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數(shù)年前老神收治一例自汗病人，癥狀頗重，患者先在各大醫(yī)院就診，診斷為自主神經(jīng)功能紊亂，甲鈷胺、谷維素之類治療數(shù)月毫無效果。 西醫(yī)治療未果，患者又尋求中醫(yī)幫助，也治療數(shù)月，更換了幾個(gè)中醫(yī)大夫，也沒有治好，更是自購中成藥玉屏風(fēng)、屏風(fēng)生脈膠囊治療，汗出有增無減，被不停出汗折騰的虛弱不堪。 患者最后也是沒有辦法了，有病亂投醫(yī)，聽一個(gè)朋友介紹輾轉(zhuǎn)來門診就醫(yī)。
劉某某男 45歲 身高178 體重86kg 主訴：自汗多年，患者記不起多久了，安靜狀態(tài)下出汗，吃飯時(shí)更是汗如雨下，天氣不熱也經(jīng)常大汗淋漓，夜晚寐中汗出，上半身出汗，經(jīng)常把床單、枕巾弄濕，幾乎每天都要更換床單、被罩，患者苦不堪言。 問診：乏力，易累，頭暈，口干不多飲，小便少，大便不爽。 望診：體胖，面色蒼白，舌體胖，有齒痕，舌苔白，根部微膩 切脈：脈緩無力 脈率65/分 其他情況：前醫(yī)多按氣虛治療，桂枝劑、玉屏風(fēng)、生脈飲都用過，患者病久亦懂點(diǎn)中醫(yī)。 四診匯總：患者體胖，舌體胖，有齒痕，乏力，易累無疑為氣虛，但前醫(yī)按氣虛治沒有絲毫效驗(yàn)。 患者口干而不多飲，則與傷寒論五苓散證頗為貼合。患者大便不爽，舌根微膩為濕滯脾胃。 辨證： 議太陽蓄水證 膀胱氣化不利，衛(wèi)虛汗出 立法： 溫陽化氣 ，健脾利水 方藥： 五苓散加味
患者服用上方3天，打電話反饋效果明顯，我讓其詳細(xì)描述，他說喝完藥一身大汗，但是身上有點(diǎn)癢，也沒在意，早上睡醒覺的時(shí)候枕巾沒有濕，然后就特意留心，自汗的情況減少有大半，我囑咐繼續(xù)服藥即可。 一周來患者來復(fù)診，自汗基本消除，微微汗出，患者有點(diǎn)怕風(fēng)，予以防己黃芪湯，除濕固表，患者前后治療4周，自汗徹底消除，多年頑疾一朝盡去。
總結(jié)： 1、汗證在中醫(yī)里很常見，不外乎氣虛不固玉屏風(fēng)、營衛(wèi)不和桂枝湯、風(fēng)濕在表防己黃芪，再有腎陽不足參附輩，氣陰兩虛生脈飲，陰虛當(dāng)歸六黃湯。但是我們治病不能完全拘泥于書本教材，辨證要精準(zhǔn)，遣方用藥要靈活； 2、傷寒論為萬方之祖，確實(shí)很有道理，汗出而渴五苓散，汗出不渴茯苓甘草湯，學(xué)者宜熟讀而深思，方能加減從容，進(jìn)退有度。 |
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