|
案一、施××，女，65歲。 1998年7月11日初診。患者于15年前出現雙手食指、中指指間關節梭形腫脹，雙足跟疼痛，伴晨僵。我院查CF(+)1：80，IgG、IgM及IgA均升高，診為類風關。長服芬必得等。98年6月始因外感后又出現四肢關節僵痛加劇，雙肩酸楚，雙膝腫痛行走受限，伴午時發熱38℃左右，時咳痰黃。就診時：雙手近端指間關節梭形腫脹，皮色紫暗，雙腕雙膝腫脹，舌紫苔薄黃，脈滑數。辨證為濕熱阻絡痰瘀關節，治擬清絡化痰祛瘀。方如下： 忍冬藤30g 青風藤30g 西河柳30g 制南星30g 川芎30g 紅花10g 落得打20g 參三七6g 延胡索60g 蜂房12g 復診時熱退，關節痛明顯好轉，但下肢乏力，舌暗紅苔薄，脈細，前方去蒼術、白術、防風、防己、青風藤，加生黃芪30g 當歸20g 澤瀉30g 再進14劑 藥后癥狀明顯好轉。期間因又感冒出現關節痛，經原方加白術12g 防風、防己各12g 蒼耳草、銀花15g 黃芩10g。7劑后好轉，再以第二次復診方繼服治療，癥情穩定。 按：類風關祖國醫學屬痹證范疇。《素問·痹論》指出“風寒濕三氣雜至，合而為痹。”后世醫家更從多角度豐富了痹證的內容。《儒門事親》云：“痹證以濕熱為源，風寒為兼，三氣合而為痹。”類風關臨床有多種類型。但內因為營血不和，正氣不足，外因不外乎寒濕阻絡和濕熱阻絡，久則痰瘀交阻。該患者因于外感，入里化熱，濕熱阻絡而致病癥加劇，故以清熱化濕為主治療，其熱漸消，則再佐以益氣固本之品，使正氣內存，祛邪外出。 案二、顧××，女，41歲。 初診1996年7月5日。患者類風關已4年，四肢關節疼痛，雙腕關節不能屈伸旋轉，右膝關節不能伸直，步履艱難，關節局部喜溫畏寒，伴有低熱，舌胖質紫苔薄、脈細。實驗室檢查：ESR75mm/h，RF1：640，IgG升高。辨證為寒熱錯雜兼痰瘀交阻，治擬清熱散寒，祛痰化瘀通絡。方如下： 制川烏9g 生黃芪30g 生白術10g 防風12g 防己112g 羌活12g 獨活12g 桂枝9g 川芎30g 延胡索60g 山慈菇15g 蜂房12g 制南星30g 青風藤30g 紅花10g 知母12g 7劑 一周后復診，癥狀略有緩解，繼續用原方加青蒿60g，雞血藤30g，紅藤30g，共14劑。再診時低熱退，關節痛較前好轉。繼服初診方加當歸12g 白芍30g 牛膝15g 骨碎補15g 共14劑鞏固治療，治后癥狀穩定，中藥繼續調理。 按：《金匱要略·中風歷節病脈證并治第五》中“諸肢節疼痛，身體羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之”，開治療痹證寒熱錯雜之先河。本案根據患者低熱、關節局部喜溫畏寒等癥狀，辨證為寒熱錯雜，方取桂枝芍藥知母湯之義，加化瘀祛痰之品，起到了良好療效。 93年9月25日初診。患類風關10年，目前掌指、肘、肩、膝、腕、踝關節等疼痛，部分腫脹，晨僵約2小時/天。曾用扶他林等無明顯效果，舌淡紫，苔薄，脈細澀。證屬痰瘀阻絡，氣血閉阻不通，予益氣化瘀，活血通絡。 生黃芪30g 白術10g 防風12g 防己12g 制南星15g 白芥子12g 紅花10g 延胡索30g 蜂房12g 山甲15g 骨碎補15g 老鸛草30g 川芎15g 米仁12g 用上藥一月后，患者自覺癥狀減輕，腫脹未見明顯消退，予上方加澤瀉15g。繼服一月，腫脹也較前消退，以上方加減，服用至今，患者腫痛未再復發。 按:本患者患病10年，年逾花甲，腎氣不足，正虛邪戀，瘀阻于絡，津凝為痰，痰瘀痹阻，故關節疼痛腫大，舌淡紫，苔薄，脈細澀。如《靈樞·五變》：“粗理而肉不堅者，善病痹。”治擬益氣活血，化瘀通絡。用后疼痛減輕，腫脹未消，加用澤瀉利水滲濕，隨證加減七年，癥情穩定。 雙手指關節疼痛，腫脹近5年，晨起關節僵硬，曾服雷公藤多甙片、強的松、青霉胺等藥。近2年來雙手腫脹疼痛逐漸減輕，但出現關節畸形，功能障礙，已影響生活自理，關節僵硬強直，關節周圍肌肉萎縮。消瘦，乏力神疲，面色少華，腰膝酸軟。舌淡，脈沉細。X片示：右肘及雙手掌指關節處可見多個小囊狀透光區。關節間隙變窄，消失。血沉50mm/h，類風濕因子1:80陽性，診為類風濕性關節炎。證屬氣血虛衰，邪阻經絡。治擬益氣健脾，補腎通絡，祛痰逐瘀。 生黃芪30g 當歸15g 生地30g 補骨脂15g 骨碎補15g 制南星15g 白芥子15g 川芎15g 米仁30g 豬苓30g 茯苓30g 旱蓮草20g 延胡索15g 炙甘草9g 14劑 另外口服蝎蜈膠囊，每次2粒，每日3次，吞服。 上述方藥加減服用，經過近1年的治療，病情明顯的好轉，不但能料理家務，還能堅持上班(輕工作)。復查X片示:右肘關節間隙稍變形。橈骨近端見小圓骨質稀疏區，類風濕因子1:20。血沉15mm/h。 按：類風濕性關節炎晚期，肝脾腎三臟虧損，氣血虛衰，邪阻經絡骨骱，治療重點應在培補脾腎，養肝強筋，同時逐瘀祛痰，通絡止痛。治療要有法有方，長期服用，才能獲得較好療效。 |
|
|
