|
一、辨陰和陽 陰陽兩綱是中醫八綱中的總綱。里、虛、寒屬陰；表、實、熱屬陽。根據上述六綱分析，陰陽的整體病程中，有興奮與抑制、亢進與減退、有余與不足，在陰證陽證之間，“陰中有陽”“陽中有陰”。把復雜多變的證候，概括為陰證、陽證兩大類型。 1、陰證：癥見精神萎頓，語言低微，面色暗晦，目光無神，動作遲緩，近衣喜暖，口中合，如面向壁臥，閉目惡明，不欲見人，身寒肢踡，呼吸微，欲得溫，不渴身寒，手足冰冷，便溏，二便清白，脈沉或遲，苔白滑，脈沉遲無力等。 2、陽證：癥見精神興奮，煩躁譫語、發熱面赤，身熱多言，身仰肢展，身輕神煩，去衣喜涼，氣粗口渴，語音粗壯，開目望明，喜于見人，手足溫口渴引飲，便秘溲赤，舌苔黃燥，脈浮或數，或脈數大有力等。 3、真陰不足和真陽不足：均是由于陽氣和陰氣偏虛，所表現的兩種不同病情。 《醫學心語》說：“假如脈數無力，四肢倦怠，唇淡口合，肌冷便溏，飲食不化，此真陽不足也。” 程國彭說：“脈數無力，虛火時炎，口燥唇焦，內熱便結，氣逆上沖，此真陰不足也。” 《沈氏尊生書》說：“陽虛陰虛皆屬腎。”“陽虛者，腎中真陽虛也，真陽即真火也；審是虛火，右尺必弱；陰虛者，腎中真陰虛也，真陰即腎水，審是水虛，脈必細數。。。” 二、辨表和里 是鑒別疾病病位內外，及病勢深淺、輕重的兩個綱領： 《內經》：“皮毛經絡為外，外有病屬表屬輕；臟腑骨髓為內，內有病屬里，屬深屬重。” 1、表證： 是病變于機體表部的癥狀。為外感六淫所致的疾病。溫病時邪在衛屬表，邪在太陽屬表，表證多起病急，病程短，病位淺，發熱惡寒或惡風，苔薄白，脈浮為主，或兼見頭痛，鼻塞，咳嗽等。若邪入少陽，屬半表半里證。 癥狀：疾病惡風，惡寒，發熱，有汗或無汗，頭痛脈浮，舌苔薄白者，為表證。應鑒別表寒、表熱、表虛、表實、表邪入里證，以便進行治療。 （1）表寒和表熱共有證：頭痛、身熱、脈浮； （2）表寒：明顯惡寒，發熱輕，脈浮緊； （3）表熱：惡寒輕，或不惡寒，發熱重，脈浮數； （4）表虛和表實共有證：惡寒、發熱、脈浮； （5）表虛：有汗、脈浮緩； （6）表實：無汗、脈浮緊。 2、里證： 是各臟腑病理變化為主的癥狀。用八綱辨證，均屬里證。邪入氣、營、血，屬里。邪入陽明、太陰、少陰、厥陰，屬里。里證病程長，不惡風寒，脈象不浮，多舌質舌苔改變。 （1）陽明里、實、熱證癥見：高熱、神昏、譫語、煩躁、口渴、胸滿、腹脹、二便閉塞，舌苔黃膩，脈沉等為代表。還要結合臟腑辨證法，辨別病變部位，在何臟腑，及寒熱虛實； （2）里寒：不渴、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、四肢冷，苔白，脈沉遲； （3）里熱：口渴、發熱、煩躁、小便黃短，舌苔黃，舌質紅，脈沉數； （4）里虛：食欲減少、疲倦懶言、心跳、頭昏，苔淡白，脈沉弱； （5）里實：便秘、腹脹滿痛、拒按、發熱汗出，或譫妄發狂，苔黃厚、脈沉實有力； （6）表里辨證：重在掌握特征，尤為掌握表證特征，如發熱惡寒、舌苔薄白，脈浮等； （7）表里同病，如表里俱寒、表虛里實、表實里虛、或半表半里等；如有發熱惡寒，頭痛無汗等表證，又有腹脹，便秘，小便黃等里證。 原因：1、表證未解；邪已入里；2、病邪同侵表里；3、舊病未愈，復感外邪。 （8）初病在表是否入里，表證已罷或未罷。凡里證繼而出現表證，是否里證出表，或是又新感表邪。 程國彭說：“假如發熱惡寒，頭痛鼻塞，舌上無苔，脈息浮，此表證也。”“假如潮熱惡熱，腹痛口燥，舌苔黃黑，脈息沉，此里證也。” 三、辨寒和熱 是辨別疾病性質的兩個綱領。寒熱是陰陽偏盛、偏衰的具體表現。辨寒熱就是辨陰陽之盛衰。“陽盛則熱，陰盛則寒”、“陽虛則外寒，陰盛則內熱”謂此意。 辨別疾病的性質，屬寒屬熱，是確定用溫熱藥，或寒涼藥的依據。對疾病全部綜合觀察，才能得出正確結論。 如病人面色，喜惡熱寒，四肢冷暖，口渴與否，大小便情況，舌象脈象，進行鑒別。 1、寒證：癥見面色蒼白，四肢清涼，口不渴或渴飲不多，喜熱飲手足厥冷，惡寒身冷，氣冷息微，大便稀薄不臭，尿清長不臊，舌淡苔白潤（滑），脈遲等。 2、熱證：癥見面色赤紅，發熱惡熱，氣熱息粗，手足燥熱、躁擾，唇干裂或紅腫，口渴喜冷飲，大便閉，便秘便臭，或自利灼肛，尿短赤尿臊。舌苔干糙，舌質紅或干黃，脈數或浮洪有力。 3、寒熱辨證要點：寒熱須分真假，抓住本質不為表面假象所惑；如大寒反不欲近衣者，為熱在骨髓寒在皮膚，是真熱假寒；如身大熱反欲近衣，為寒在骨髓，熱在皮膚是真寒假熱。 4、辨寒熱須分部位：如在表、在里、在上、在下、在臟、在腑、在氣、在血等不同。 5、辨寒熱夾雜及虛實不同： （1）寒熱錯雜：如表熱里實、上寒下熱、上下俱熱、表里俱寒，表寒里熱，表熱里寒，虛寒、虛熱、實熱、實寒等。如胸中煩熱，又頻頻嘔吐的上熱證，同見腹痛喜暖，大便稀薄的下寒證； （2）寒熱轉化：先寒后熱，熱后寒漸消失，是寒轉熱證；如感寒邪，惡寒發熱，身痛，無汗，苔白，脈浮緊，屬表寒證。病情發展，病邪入里，寒轉熱，寒化熱，寒消失而發熱，心煩口渴，苔黃等熱象。為表寒轉里熱證。 如先見熱后見寒，見寒后熱消失，為熱證轉寒證。如高熱病，由于大汗不止或吐瀉過度，隨出現四肢厥冷，面色蒼白，脈微弱，是熱證轉寒證。 （3）寒熱真假：一般情況，病的本質和反映情況是一致的。熱病見熱象，寒病見寒象。特殊情況，如危重階段，出現真熱假寒，或真寒假熱現象。即寒證見熱象，熱證見寒象。癥狀和本質相反。特別要細心辨別。 （4）綜合病人證候：口渴與二便，四肢冷熱，舌質、舌苔、脈象等來辨別。 程國彭說：“如口渴而能消水，喜冷飲食，煩燥，溺短赤，便結，脈數，此熱也。”“如口不渴，或假渴而不能飲水，喜飲熱湯，手足厥冷，溺清長，便溏，脈遲，此寒也。” 四、辨虛和實 虛實是鑒別病體，正氣強弱和邪氣盛衰的兩個綱領。虛證是正氣衰減，生理功能減退的表現；實證是邪氣亢盛，生理功能亢進的表現。虛實一從體質區分，二從臟腑區分。是確定治療補正或祛邪的重要依據。《素問》說：“邪氣盛則實，精氣奪則虛。” 1、虛證癥狀：生理功能減退，身體虛弱飲食不佳，語聲低氣短，一身無力，精神萎痱，消瘦，聽視力減退，舌凈無苔，舌體胖嫩，脈細弱無力等。 應分陰虛陽虛，或陰陽俱虛，常見后天失調，或久病、重病后，正氣不足，如常見氣虛、血虛、陰虛、陽虛等。 如見精神萎靡，面色蒼白、身倦無力，形體消瘦，氣弱懶言，心悸氣短，自汗盜汗，大便溏泄，小便清長，舌淡嫩，少苔脈細等。程度各不同，分氣虛、血虛、陰虛、陽虛之別。 （1）血虛證：是指血液不足，不能濡養臟腑、經脈、組織、器官的證候。表現面色蒼白或萎黃，唇色淡白、頭暈眼花，心悸失眠，手足麻木，婦女月經量少，延期或閉經，舌質淡，脈細無力等。 （2）氣虛證：是指全身或某一臟腑機能減退出現的證候。表現面白無華，少氣懶言，語聲低微，疲倦乏力自汗，動則諸證加劇，舌淡脈虛弱。 （3）陰虛證：是肌體陰液虧損的證候。表現午后潮熱，盜汗，顴紅，咽干，手足心熱，小便短黃，舌紅少苔，脈細數。 （4）陽虛證：是肌體陽氣不足的證候。表現形寒肢冷，面色虛白，神疲乏力，自汗，口淡不渴，尿清長，大便稀薄，舌淡苔白，脈弱。 2、實證癥狀：病邪過盛，身體機能亢盛，體質壯實，精神興奮，聲高氣粗，腹滿疼痛，拒按，小便赤短不利，大便干結或熱痢下重，舌赤苔厚膩，脈實有力等。 （1）虛實錯雜： 癥狀：既有虛證，又有實證，實中有虛，虛中有實的證候，有以實證為主兼虛證，有以虛證為主兼實證，有虛實并重的，有表虛里實，有表實里虛，有上實下虛等。 如肝硬化腹水病人，可見腹部膨隆，青筋暴露，二便不利的實象。但又有體形消瘦，氣弱乏力，脈沉細弦的虛象。 （2）虛實轉化：病勢發展，邪正相爭，變化復雜，在一定條件下，虛證實證相互轉化。實證可轉化為虛證，虛證可轉化為實證。 （3）實證轉化為虛證：多由實證失治或誤治或邪氣過盛傷及正氣而成。如高熱，口渴，煩躁，脈洪大等實證，日久不愈，邪氣久留，損傷正氣，可出現消瘦，少氣無力，面色蒼白，脈細無力等虛證。 （4）虛證轉化為實證：比較少見。多見先為虛證，后轉化為虛實夾雜證。例脾虛食滯，食少納呆，身倦乏力等脾虛證，脾失健運，繼而出現脘腹痞滿，噯腐吞酸，大便穢臭，舌苔厚膩等，虛實夾雜證。應注意，虛證、實證的假象，謂“至虛有盛候，大實有贏狀。” （5）虛寒證：面白，畏寒，下利清谷，手足冷，脈沉遲無力； （6）寒實證：在表與表寒證相同，在里為寒與體內病邪結合。如食滯、痰濕、瘀血等。 3、虛實辨證要點： （1）注意病期新久：體質強弱，年齡，壯年多實，年老多虛，或過服攻伐克消藥等。分析虛實真假，有時“大實有贏狀，至虛有盛候”的特殊情況。 （2）分清虛實夾雜：虛實在上、在下、在表、在里；是獨見，夾雜互見，是臟、是腑，在氣，在血，一臟獨虛、還是臟虛腑實等。有否寒熱，表里等參差互見。 《內經淺解》說：“表實里虛，表虛里實，表里俱實，表里俱虛，必須考慮邪正消長程度多少，決定緩急輕重措施。 程國彭說：“病中無汗腹脹不減，痛而拒按，病新得，人稟厚，脈實有力，此實也。病中多汗，腹脹時減，復如故，痛而喜按，按之則痛止，病久，稟弱，脈弱無力，此虛也。” 《沈氏尊生書》說：“陽虛陰虛皆屬腎。陽虛者，腎中真陽虛也，真陽即真火也，審是虛火右尺必弱；陰虛者，腎中真陰虛也，真陰即腎水，審是水虛，脈必細數”。 有余治法：陽盛的病，用以瀉陽救陰；陰盛的病，用以瀉陰助陽；不足治法：陰衰而陽亢的，用滋陰以制陽，陽微而陰盛的，用壯陽以化陰。 |
|
|
