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第18課——八綱辨證 一、八綱辨證的基本概念 二、八綱基本證候 三、八綱證候間的關系 一、八綱辨證的基本概念 通過對四診所獲得的各種病情資料，運用八綱進行分析綜合，從而辨別病位、病性、邪正盛衰和病證類別的一種辨證方法。 表里、寒熱、虛實、陰陽 八個辨證綱領，是一切辨證的總綱。 因為任何一種疾病： 從病位言——不外乎表證或里證； 從病性言——不外乎寒證或熱證； 從邪正斗爭的盛衰言——不外乎虛證或實證； 從和證類別言——總的可納為陰證或陽證。 所以八綱辨證是辨證的總綱。 二、八綱基本證候 （一）. 表里辨證 表里——是辨別病位外內淺深的一對綱領。 對于外感病來說，其意義尤為重要。 【表證】 指外感六淫之邪氣經皮毛、口鼻侵入機體，正氣（衛氣）抗邪于肌表的證候。 主要見于外感疾病初期階段。 【臨床表現】 發熱惡寒(或惡風)、頭身痛、舌苔薄白，脈浮。伴鼻塞流涕，噴嚏，咽喉癢痛，微咳等癥。 【證候分析】 1.六淫邪氣襲肌表，正邪相爭——惡風寒、發熱； 2.邪郁經絡，氣血流行不暢——頭身疼痛； 3.肺失宣發，竅道受阻——鼻塞流涕，噴嚏，咽喉癢痛； 4.邪未入里——薄白苔； 5.正邪相爭于表，脈氣鼓動于外——脈浮。 【證候類型】 1、表寒證——以感受寒邪為主 （受寒感冒） 特點：惡寒重，微發熱，無汗，頭身痛，苔薄白潤，脈浮緊。 機理： （1）寒邪襲表，衛陽被遏——惡寒重，發熱輕； （2）寒性凝滯收引——無汗，脈浮緊。 （3）因其無汗故稱傷寒表實證。（麻黃湯） 2、傷風表證——以感受風邪為主。 特點：惡風，微發熱，汗出，脈浮緩。 機理： （1）風邪襲表，衛外不固，營不內守——故汗出； （2）腠開表虛——惡風，脈浮緩。 （3）與傷寒無汗表實相對而言，又稱中風表虛證。（桂枝湯） 3、表熱證—— 感受溫熱（風熱）之邪。 （溫病衛分癥） 特點：發熱重，微惡寒，口渴，咽痛，舌質正常或尖邊稍紅， 苔薄白而干或苔薄微黃，脈浮數。 機理： （1）熱為陽邪——發熱重，惡寒輕； （2）耗津傷液——口渴，咽痛，舌苔干。（銀翹散） 【里證】 泛指病變部位在內，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。 所謂“非表即里”。 【臨床表現】 多種多樣，難以說明哪幾個癥狀就是里證的代表癥狀。本章的寒、熱、虛、實辨證，以及后面的氣、血、津液、臟腑、經絡等辨證部分，均屬里證的范疇。 【證候分析】 1、外邪不解，內傳入里侵犯臟腑； 2、外邪直接侵犯臟腑而成； 3、情志內傷，飲食勞倦等，直接損傷臟腑，使臟腑功能失調，氣血逆亂而出現的病證。 【半表半里證】 外邪由表內傳，尚未入里，或里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表里之間。半表半里證在六經辨證中稱為少陽病證。（目口鼻耳…） 【臨床表現】 寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦咽干，目眩，脈弦。（小柴胡湯） 表里辯證——表里證鑒別要點：
（二）. 寒熱辨證 寒熱——寒證與熱證反映機體陰陽的偏盛與偏衰，陰盛或陽虛的表現為寒證； 陽盛或陰虛的表現為熱證。 寒熱辨證是辨別疾病性質的兩個綱領。 寒熱辨證，在治療上有重要意義。
陰盛則寒 陽盛則熱 【 寒證】 指陰盛或陽虛所產生的以寒冷（機體機能衰退）為主要表現的一類證候。 【 分類】 ①表寒；②里寒；③虛寒；④實寒。 【 臨床表現】 惡寒喜暖，面色白，肢冷踡臥，口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清長，大便稀溏，舌淡苔白而潤滑，脈遲或緊等。 【 證候分析】 1、寒氣侵襲，陽氣被遏，或陽虛寒盛，形體失其溫煦—形寒肢冷，踡臥，面色白； 2、陰寒內盛，氣不化津—口淡不渴，痰、涎、涕清稀，尿清。“澄澈清冷，皆屬于寒” ； 3、寒邪傷脾，或脾陽久虛，運化失司——大便稀溏； 4、陽虛不化，寒濕內生——舌淡苔白而潤滑。 5、陽氣虛弱，鼓動血脈運行之力不足——脈遲； 6、寒主收引，受寒則脈道收縮而拘急——緊脈。 【 熱證】 指陽盛或陰虛所產生的以溫熱（機體機能亢進）為主要表現的一類證候。 【 分類】 ①表熱；②里熱；③虛熱；④實熱。 【 臨床表現】 發熱或惡熱喜冷，面紅目赤，煩燥不寧，汗出，口渴喜冷飲，痰、涕黃稠，小便短赤，大便干結，舌紅苔黃而干燥，脈數等。或顴紅、潮熱、盜汗、咽干、舌紅少津、脈細數。 【 證候分析】 1、陽熱偏盛，氣血壅盛——發熱，惡熱喜冷，面紅目赤，脈數； 2、熱甚傷津液——口渴冷飲，痰、涕黃稠，小便短赤，大便燥結； 3、熱擾心神——煩躁不寧； 4、熱迫津泄——汗出； 5、舌紅苔黃——熱征； 6、陰虛火旺—顴紅、潮熱、盜汗、咽干、舌紅少津、脈細數。 寒熱辨證—寒熱證辨別要點
（三）. 虛實辨證 虛與實主要是反映病變過程人體正氣的強弱和致病邪氣的盛衰。“邪氣盛則實，精氣奪則虛”。實指邪氣盛實，虛指正氣不足。虛實是 辨別邪正盛衰的兩個綱領。 【 虛證 】 指對人體正氣虛弱、不足為主所產生的各種虛弱證候的概括。虛證反映人體正氣虛弱、不足而邪氣并不明顯。 以下僅介紹：陽虛證與陰虛證。 陽虛證 ： 【 臨床表現 】 經常畏冷，四肢不溫，嗜睡倦臥，面色淡白，口淡不渴，或渴喜熱飲，小便清長，大便溏薄，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲或細弱。可兼有神疲、乏力、氣短等氣虛證候。 【 證候分析 】 陰寒內生，陽失溫運、氣化、固攝。 陰虛證 ： 【 臨床表現】五心煩熱，潮熱顴紅，盜汗，心煩失眠，口燥咽干，形體消瘦，小便短黃，大便干結，舌紅少津少苔，脈細數。 【 證候分析】虛熱內生，陰不制陽，失其滋潤。 虛實辨證—實證 【 實證】指疾病過程中以邪氣亢盛為矛盾的主要方面，邪正斗爭引發的病理反應較為激烈的一類病癥。 【 病因】 ①風寒暑濕燥火、疫癘以及蟲毒等邪氣侵犯人體。 ②內臟機能失調，氣化障礙，導致氣機阻滯，以及形成痰、飲、水、濕、瘀血、宿食等有形病理產物聚積于體內。 【 臨床表現】 發熱煩躁，胸悶氣粗，痰涎壅盛，脘腹脹痛拒按，大便秘結或腹瀉，里急后重，小便不利或淋瀝澀痛， 甚至狂亂，神昏譫語。舌質蒼老，舌苔厚膩，脈實有力。 【 證候分析】 1、邪氣過盛，正氣與之抗爭，陽熱亢盛——發熱； 2、實邪擾心，或蒙蔽心神——煩躁，甚至神昏譫語； 3、邪阻于肺，宣降失常——胸悶氣粗，痰涎壅盛； 4、實邪積于腸胃，腑氣不通——大便秘結，腹脹滿痛拒按； 5、濕熱下攻——下痢，里急后重； 6、水濕內停，氣化不行——小便不利或淋瀝澀痛； 7、邪正相爭，搏擊于血脈——脈實有力。 8、邪氣內盛，濕濁蒸騰——舌苔多見厚膩。 虛實辨證鑒別要點：
（四）. 陰陽辨證（二綱六變） 陰陽辨證主要有兩個方面： ⑴陰陽是最高辨證綱領，分別概括其余六綱； ⑵陰陽辨證有自己的特定內容。 陰陽辨證是辨證的總綱。 2、陰證——凡見抑制、沉靜、衰退、晦暗等表現的里證、寒證、虛證。 3、八綱中的陰陽兩綱——又可以概括其余六綱，陰陽是證候分類的總綱。 陰陽辨證的特定內容： 陽虛證、陰虛證、 陰盛證、陽盛證， 亡陽證、亡陰證。 （陽虛證、陰虛證已在“虛證”中介紹） 1.陰盛證（實寒證） 【概念】指寒濕陰邪侵襲人體而致的一種病證。（附子湯、烏頭湯） 【臨床表現】 畏寒喜暖，四肢欠溫，腹痛拒按，面色蒼白，腸鳴腹瀉，或痰鳴喘嗽，口淡多涎，小便清長，舌苔白厚膩，脈沉弦或沉緊而有力。 【證候分析】 （1）寒邪客于體內，阻遏陽氣——畏寒喜暖，四肢不溫； （2）寒凝收引，經脈不通，不通則痛——腹痛拒按； （3）陽氣不能上榮于面——面色蒼白； （4）寒濕邪困脾，運化失職—腸鳴，腹瀉，口淡，多涎； （5）寒邪客肺—痰鳴喘嗽。 （6）陰寒之征—小便清長，苔白厚膩，脈沉弦或沉緊而有力。 2 ．陽盛證（實熱證） 【概念】指陽熱之邪侵襲人體所致的實熱證。 【臨床表現】 壯熱喜冷，口渴飲冷，面紅目赤，鼻扇，煩躁或神昏譫語，大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃燥起芒刺，脈洪數有力。 【證候分析】 （1）熱邪內盛，傳入氣分 ——身見壯熱喜涼； （2）火熱上炎 —— 面紅目赤，鼻扇，煩躁或神昏譫語； （3）熱結腸胃——大便秘結； （4）熱傷陰液——小便短赤，口渴飲冷； （5）實熱之征——舌紅、苔黃燥起芒刺，脈洪數有力。 （陽明病，陽明熱癥——白虎湯癥，陽明實證——承氣湯癥） 3 ．亡陽證 【概念】指體內陽氣極度消耗，以致陽氣欲脫的危重證候。 【臨床表現】 四肢逆厥，肌膚不溫，冷汗淋漓、汗質稀淡，神情淡漠，呼吸氣微，面色蒼白，舌淡而潤，脈微欲絕。 【證候分析】 亡陽是在陽氣虛衰的基礎上的進一步發展，亦可因陰寒之邪極盛而致陽氣暴傷；或因大汗、失精、大失血等陰液消亡而陽隨陰脫；或因劇毒、嚴重外傷、瘀痰阻塞心竅等而使陽氣暴脫。 （1）陰氣極度衰微而欲脫散； （2）失卻溫煦、固攝、推動之能； （3）冷汗、肢厥、面色蒼白、神情淡漠、息弱、脈微等垂危病狀。 4 ．亡陰證 【概念】指體液大量耗損，陰液嚴重虧乏而欲竭的危重證候。 【臨床表現】 身體灼熱，虛煩躁擾，面色赤，惡熱；汗熱味咸而粘、如珠如油；皮膚皺癟，小便極少；唇舌干燥，脈細數疾。 【證候分析】 亡陰是病久而陰液虧虛基礎上的進一步發展，也可因壯熱不退、大吐大瀉、大汗不止、嚴重燒傷致陰液暴失而成。 亡陰若救治不及，勢必陽氣亦隨之而衰亡。 （1）陰液欲絕，仍有火熱陽邪內熾：身體灼熱，虛煩躁擾，面色赤，脈細數疾。 （2）陰液欲絕——汗熱味咸而粘、如珠如油；皮膚皺癟，小便極少，唇舌干燥。 亡陽證與亡陰證鑒別：
三、八綱證候間關系 八綱證候間的相互關系： 1、證候相兼 2、證候轉化 3、證候真假 1、證候相兼 （1）表里同病 表證和里證在同一時期出現，稱表里同病。 ①表里俱寒； ②表里俱熱； ③表里俱虛； ④表里俱實； ⑤表熱里寒； ⑥表寒里熱； ⑦表虛里實； ⑧表實里虛。 （2）寒熱錯雜 寒熱錯雜可分為表里與上下兩部分。 表里：①表寒里熱；②表熱里寒。 上下：①上熱下寒；②上寒下熱。 （3）虛實夾雜 指疾病某一階段，虛證和實證同時出現在同一患者身上。 ①實證夾虛—實邪為主，正虛為次。 ②虛證夾實—正虛為主，實邪為次。 ③虛實并重—正虛與實邪并重。 2、證候轉化 （1 ）表里出入 指在正邪消長變化作用情況下，病邪由表傳里或由里出表。 ①表證入里—指先有表證，后見里證，表證隨之消失。 ②里邪出表—指在里之病邪，有向外透達之勢，是邪有出路的好趨勢。 （2 ）寒熱轉化 指寒證與熱證在一定的條件下可以相互轉化。 ①寒證化熱—是指原為寒證，后出現熱證，而寒證隨之消失的病變。多屬正氣尚強，陽氣較為旺盛，邪氣從陽化熱。 ②熱證轉寒—是指原為熱證，后出現寒證，而熱證隨之消失的病變。多屬邪氣雖衰而正氣不支，陽氣耗傷乃至衰敗狀態，邪氣從陰化寒。 （3 ）虛實轉化 指疾病的虛實性質在一定條件下向相反方向轉化。實證轉虛臨床較常見。 ①實證轉虛—先為實證，因久病、失治、誤治， 以致正不勝邪，轉化成虛證。 ②虛證轉實—先為虛證，后轉化為以實證為主的證候。其病機為因虛致實，提示病情發展與復雜。 3、證候真假 （1）寒熱真假——真寒假熱： 【概念】指內有真寒而外見某些假熱的危重證候。“寒極似熱”。亦稱陰盛格陽證、戴陽證。 【臨床表現】既有四肢厥冷，胸腹欠溫，下利清谷、小便清長，舌淡苔白等真寒之象，又有顴紅如妝，身熱欲蓋衣被，口渴不欲飲，脈大無力等假熱之象。 （1）寒熱真假——真熱假寒： 【概念】指內有真熱而外見某些假寒的危重證候。“熱極似寒”。“熱深厥亦深”，亦稱陽盛格陰證。 【臨床表現】高熱惡熱，煩渴飲冷，甚則神昏譫語，尿赤，大便燥結或熱痢下重，舌紅苔黃干，脈數有力等熱證，但又見四肢厥冷的寒象。 （2）虛實真假——真虛假實 【概念】指本質為虛證，反見某些實盛現象的證候，即“至虛有盛候”。 【臨床表現】胸腹柔軟喜按、神疲、氣短、舌淡、脈弱，病久體弱等為真虛的表現，又見腹滿、氣喘、二便閉澀等因虛所致假實證。 （2）虛實真假——真實假虛 【概念】指本質多實證，反見某些虛羸現象的證候，即“大實有羸狀”。 【臨床表現】聲高氣粗、胸腹硬滿拒按、脈搏按之有力等真實表現，又見倦怠懶言、身體羸瘦、脈象沉細等并非真虛。 （3）辨別虛實真假，應注意下述幾點： ①脈象的有力無力，有神無神；尤以沉取之象為真象。 ②舌質的嫩胖與蒼老，舌苔的厚膩與否。 ③言語發聲的高亮與低怯。 ④病人體質強弱，發病原因，病的新久，以及治療經過。  |
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