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八 綱 八綱，即陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實，是辨證論治的理論基礎(chǔ)之一。八綱辨證，是將四診得來的資料，根據(jù)人體正氣的盛衰，病邪的性質(zhì)，疾病所在的部位深淺等情況，進行綜合、分析歸納為陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實八類證候。 八綱的內(nèi)容，《內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)奠定了八綱辨證的基礎(chǔ)。張仲景更具體地運用于傷寒與雜病的診療。《景岳全書》中有《陰陽》、《六變辨》等篇，對八綱更有進一步的闡發(fā)。 疾病的臨床表現(xiàn)是千變?nèi)f化、錯綜復(fù)雜的。從八綱辨證來看，任何一種病癥都可用陰陽確定類別、用寒熱 闡發(fā)性質(zhì)、用表里反映其病位深淺、用虛實說明邪正盛衰的強弱。八綱是分析疾病共性的辨證方法，是各種辨證的總綱，在診斷疾病的過程中，有執(zhí)簡馭繁，提綱挈 領(lǐng)的作用，適應(yīng)于臨床各科的辨證，具體的說，各科辨證是在八綱辨證的基礎(chǔ)上加以深化。 在八綱辨證中，陰陽、寒熱、表里、虛實八類證候之間的關(guān)系，并非是彼此平行的，一般而言，表證、熱 證、實證隸屬于陽證范疇。里證、寒證、虛證統(tǒng)屬于陰證范疇。所以，八綱辨證中，陰陽兩證又是概括其他六證的總綱。此外，八類證候也不是相互獨立，而是彼此 錯雜，互為交叉，體現(xiàn)出復(fù)雜的臨床表現(xiàn)。 在一定的條件下，疾病的表里病位和虛實寒熱性質(zhì)往往可以發(fā)生不同程度的轉(zhuǎn)化，如表邪入里、里邪出 表、寒證化熱、熱證轉(zhuǎn)寒、由實轉(zhuǎn)虛、因虛致實等。當疾病發(fā)展到一定階段時，還可以出現(xiàn)一些與病變性質(zhì)相反的假象。如真寒假熱、真熱假寒、真虛假實、真實假 虛等。所以，進行八綱辨證時不僅要熟悉八綱證候的各自特點，同時還應(yīng)注意它們之間的相互聯(lián)系。 陰陽 陰陽，既能概括整個病情，又能用于一個癥狀的分析。在《素問·陰陽應(yīng)象大論》中提出：“察色按脈， 先別陰陽。”，還說“陽病治陰，陰病治陽”。張仲景將傷寒病分為陰證、陽證，以三陰、三陽為總綱。明代醫(yī)家張景岳也強調(diào)，“凡診脈施治，必先審陰陽，乃為 醫(yī)道之綱領(lǐng)”。這陰陽是八綱辨證的總綱，它能統(tǒng)領(lǐng)表里、寒熱、虛實三對綱領(lǐng)，故有人稱八綱為“二綱六要”。由此可見，陰陽辨證在疾病辨證中的重要地位。 陰證和陰證 凡病在里、在血、屬寒，正氣不足，機體反應(yīng)多呈衰退的表現(xiàn)均屬陰證的范疇。其癥狀為精神萎靡、面色蒼白、畏寒肢冷、氣短聲低、口不渴、便溏、尿清、舌淡苔白、脈沉遲微弱等。其病因病機為年老體弱或內(nèi)傷久病，或外邪內(nèi)傳臟腑等導(dǎo)致正氣衰弱、陽虛陰盛。 凡病在表、在氣、屬實，屬熱，正氣未傷，機體反應(yīng)多呈亢盛的表現(xiàn)均屬陽證的范圍。其癥狀為心情煩躁、面赤身熱、氣壯聲高、口渴善冷飲、呼吸氣粗、腹痛拒按、大便秘結(jié)、尿短赤、舌紅絳苔黃、脈浮洪或滑數(shù)有力等。其病因病機為邪氣入侵，邪盛而正氣亦強，正邪激爭所致。 陰虛與陽虛 陰虛與陽虛是人體臟腑陰陽虧損病變產(chǎn)生的證候。在正常生理狀態(tài)下，人體陰陽要維持相對的平衡，即“陰平陽秘，精神乃治”（《素問·生氣通天論》），一旦陰陽失去這種相對平衡，就會發(fā)生陰陽盛衰的變化，從而產(chǎn)生疾病。 陰虛證的癥狀為潮熱、盜汗、手足心熱、消瘦、口干咽燥、小便短赤、舌紅少苔、脈細數(shù)無力。其病因病機為久病，或房室勞倦等而致精血、津液虧虛，陰不制陽。 陽虛證的癥狀為神疲乏力、面色蒼白、少氣懶言、畏寒肢冷、自汗、口淡不渴、大便溏薄、小便清長、舌淡苔白而潤、脈虛弱等。其病因病機為久病、或勞傷、或大汗、大吐、大瀉等而致陽氣大衰、陽不制陰。 亡陰和亡陽 亡陰和亡陽多是疾病發(fā)展過程中的危重證候。亡陰多在高熱大汗、劇烈吐瀉、失血過多等陰液迅速喪失的 情況下出現(xiàn)，常見汗出而粘、呼吸短促、手足溫、躁動不安、渴喜冷飲、面色潮紅、舌紅而干、脈數(shù)無力；亡陽常因邪毒熾盛，或內(nèi)臟病變嚴重耗損體內(nèi)陽氣所致， 亦能因大汗、大吐、大瀉、大出血等所致，常見冷汗如珠、面色灰白、呼吸氣微、畏寒肢冷、精神萎靡、舌淡苔潤、脈細微欲絕。 表里 表里，是辨別病變部位深淺和病情輕重的兩綱。表里原是體組織結(jié)構(gòu)方面的概念，在《內(nèi)經(jīng)》中，稱外部 為表，包括皮毛肌腠；稱內(nèi)部為里，指體內(nèi)臟器。《素問·咳論》說：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。”這種皮毛受邪之病證，屬于表證范 圍。《素問·至真要大論》中又提出了“其在皮者，汗而發(fā)之”的治則。這是表證辨證治療的發(fā)源。除了表證以外，其他病證概屬里證范圍。一般來說，病在皮毛、 肌腠、經(jīng)絡(luò)的屬表證，病情較輕；病在五臟六腑、血脈、骨髓的屬里證，病情較重。 表 證 表證，指六淫之邪從皮毛、口鼻侵入人體所致的、病在肌膚、經(jīng)絡(luò)部位的一種證候，具起病急，病程短，病位淺的特點。 臨床癥狀：以發(fā)熱、惡風(fēng)寒、身痛、頭痛、苔薄白、肺浮為主，兼可出現(xiàn)咳嗽、鼻寒等癥狀。 表證可分型為： 表寒：風(fēng)寒外襲，正邪相爭于肌表。癥見惡寒重、頭痛身痛明顯，舌苔薄白而潤、脈浮緊。 里 證 里證，指外邪由表入里，或直中于里，以及內(nèi)傷七情、飲食、勞倦等所致的、病在臟腑、氣血、骨髓等的一類證候。臨床表現(xiàn)多樣，有病程較長和病位較深的特點。 臨床癥狀：以不惡風(fēng)寒、脈不浮，多有舌質(zhì)、舌苔的變化為主。 里證可分型為： 里寒：外寒傳里，或陽氣不足。癥見畏寒喜暖，四肢不溫、口不渴、惡心嘔吐、腹痛泄瀉、小便清長、苔白滑、脈沉遲。 表證與里證的關(guān)系 里證出表：由于機體抗病能力增強，或治療、護理得當?shù)龋虏⌒皬睦锿高_于肌表，即由里出表。如里證內(nèi)熱煩躁、咳逆胸悶、繼而發(fā)熱汗出、煩躁減輕，或見斑疹透露，此即屬病邪由里達表的現(xiàn)象。 表證入里：由于機體抗病能力低下或邪氣太盛，或治療、護理失當可導(dǎo)致表證入里。如本有發(fā)熱惡寒，反而出現(xiàn)不惡寒反惡熱，并見煩渴多飲、舌紅苔黃、尿赤等癥，即表示病由表入里轉(zhuǎn)為里熱證。 表里同病：是指疾病在某一時期同時出現(xiàn)表證和里證。除病的初期可見表里證并存的情況外，還多因表證未去，又涉及里；或表病未解又兼他病，如先外感，又傷飲食；或先病內(nèi)傷，又受外感之類。 半表半里證：是指疾病發(fā)展過程中，邪正交爭，邪既不能入里，正氣又不能驅(qū)邪外出于表，而邪處于表里之間。臨床表現(xiàn)為往來寒熱、口苦、咽干、目眩、胸脅苦滿、心煩喜嘔、不欲飲食、脈弦等。 寒熱 寒熱，是辨別疾病性質(zhì)的兩綱。一般來說，寒證表示機體陽氣不足或感受寒邪所致的證候，熱證表示機體 陽氣偏盛或感受熱邪所致的證候。寒熱在《內(nèi)經(jīng)》中論述頗多，比較明確，如《素問·陰陽應(yīng)象大論》明確指出：“陽勝則熱，陰勝則寒”，在《素問·至真要大 論》中又提出了“寒者熱之，熱者寒之”的治則。 寒 證 寒證，是感受寒邪，或陽虛陰盛，機體的機能活動衰減所表現(xiàn)的證候。其臨床癥狀為：惡寒喜暖、口淡不 渴、面色蒼白、小便清長、大便稀溏、舌質(zhì)淡、蒼白而滑潤、脈遲等。其病因病機為：感受寒邪，或因陽氣不足，皆能致人體溫煦不足，故現(xiàn)惡寒、面白、喜暖；陰 盛于內(nèi)，津液不傷則口淡不渴；陽虛不能溫化小液，故小便清長，大便溏薄；陽氣不足，寒濕內(nèi)生，必見舌淡苔白而潤；陽虛氣弱，血脈則鼓動無力，脈遲。 熱 證 熱證，是感受熱邪，或陽盛陰衰，表現(xiàn)為體機能活動亢進的證候。其臨床癥狀為：發(fā)熱喜涼，口渴飲冷， 面紅目赤，大便燥結(jié)，舌紅苔黃而干，脈數(shù)。其病因病機為：其病因可由外感火熱之邪而致，亦可由七情郁火，或飲食積熱、或房室勞倦，陰精受損，導(dǎo)致陰虛陽亢 等引起。若陽熱偏盛，則身熱喜冷；火熱傷陰，津液被耗，故口渴飲冷，且小便短赤；大腸津液不足，則大便燥結(jié)；陽熱亢盛，迫血流加速，故脈數(shù)。 寒證與熱證關(guān)系 寒熱錯雜 寒熱錯雜，是指寒、熱證同時并見。臨床上一般常見有上熱下寒、上寒下熱、表寒里熱、表熱里寒等。 寒熱轉(zhuǎn)化 臨床上寒熱的轉(zhuǎn)化，一是先寒證，而后轉(zhuǎn)為熱證，寒證漸退；一是先熱證，而后轉(zhuǎn)為寒證，熱證漸退。這 種轉(zhuǎn)換主要取決于正邪雙方的盛衰，凡寒轉(zhuǎn)熱者，皆為邪盛而正氣尚充，陽氣旺盛，而從陽化熱。如感受寒邪，開始惡寒、發(fā)熱、身痛、無汗、苔白、脈浮緊，為表 寒證。病變進一步發(fā)展，寒邪入里化熱、惡寒等癥狀消退，并出現(xiàn)心煩口渴、苔黃、脈數(shù)等癥，此即表示證候已由表寒轉(zhuǎn)化成里熱。凡熱轉(zhuǎn)寒者，多是邪熱傷正，正 不勝邪，陽氣衰敗所致。如高熱者，由于大汗不止，陽從汗泄，或吐瀉頻頻，陽隨津脫，出現(xiàn)四肢厥冷、面色蒼白、脈轉(zhuǎn)沉遲，說明由熱證轉(zhuǎn)化成寒證。 寒熱真假 寒熱真假，指疾病處于危重階段，往往會出現(xiàn)臨床征象與疾病本質(zhì)不一樣的情況，即熱證見寒象，寒證見熱象。 虛實 虛實辨證，是分辨邪正盛衰的兩綱。凡機體功能衰退、低下和不足，或維持生理活動的物質(zhì)缺損所引起的一類證候，均稱為虛證；凡邪氣較盛而正虛不明顯的病證，均可稱為實證。《素問·通評虛實論》“邪氣盛則實，精氣奪則虛”，即是虛實定義的本源。 虛 證 虛證，多見于久病、重病之后，或素體虛弱，后天失調(diào)，從而導(dǎo)致正氣不足，出現(xiàn)臟腑、氣血、陰陽等虧 損的證候。其癥狀為：精神萎靡、面色蒼白、身倦乏力、形寒肢冷、氣短，或五心煩熱、自汗、盜汗、以及大便溏泄、小便頻數(shù)或不禁、舌淡少苔、脈細弱等。其病 因病機為：虛證或由先天稟賦不足，或由后天失養(yǎng)所致。如飲食失調(diào)，脾胃受損；或七情勞倦，內(nèi)傷臟腑；或房室過度，耗伐真元，以及久病損傷正氣等。臨床以后 天致虛為多見。陽氣虛，則不溫，且不固，故可見面色蒼白、形寒肢冷、神疲乏力、氣短自汗、二便失調(diào)；陰血不足以制陽，則陰虛而內(nèi)熱生，是以五心煩熱、盜 汗；氣血兩虛，氣不足以鼓脈行，血不足以充脈道，故脈細弱；舌淡苔少，則是由于氣血津液虧虛，不能濡養(yǎng)于舌。 虛證臨床上除分有表虛、里虛外，亦有虛寒、虛熱證之分。 虛寒證的病機為：陽氣虛衰，溫化無權(quán)。癥見畏寒肢冷、腹痛喜按、精神不振、小便清長、大便溏薄、少氣乏力、舌淡苔白潤、脈微。虛熱證的病機為：陰液虧耗，虛熱內(nèi)生。癥見潮熱盜汗、消瘦、五心煩熱、血燥咽干、舌紅少苔、脈細數(shù)。 實 證 實證，多是邪氣亢盛所表現(xiàn)的證候，實證雖然邪氣盛，但正氣猶能抗邪，未至虧損的程度，故往往是邪正 相爭的激烈階段，多為外邪侵入人體，或內(nèi)臟功能失調(diào)，代謝障礙，以致痰飲、水濕、瘀血等病理產(chǎn)物停留于體內(nèi)所致。其癥狀為：常見發(fā)熱、腹脹痛拒按、胸悶、 煩躁，甚至神昏譫語、呼吸喘促、痰涎壅盛、大便秘結(jié)、小便不利、脈實有力、舌苔厚膩等。其病因病機為：無論是外邪侵入，還是由于痰飲、水濕、瘀血等所致， 皆屬邪氣過盛。正與邪爭，甚則發(fā)熱；熱擾神明、或濁邪蒙蔽心竅，皆可令人神昏、煩躁、譫語。邪阻于肺，則宣降失常而胸悶、喘促；痰濕重者，必痰涎多而聲漉 漉，實邪積于胃腸、傳導(dǎo)失調(diào)，故腹脹滿，痛而拒按、大便秘結(jié)。水濕內(nèi)停，氣化不行，則小便不利。正邪交爭，搏擊于脈，則脈實有力；濕濁蘊結(jié)，內(nèi)蒸于舌，故 苔見厚膩。 實證，臨床上除分有表實、里實證之外，亦有實熱、實寒之分。 實熱，即熱邪熾盛。癥見壯熱煩渴、神昏譫語、腹脹滿痛拒按、尿赤、大便干燥、苔黃厚而干、脈洪數(shù)滑實。實寒，即寒邪過盛、陽氣被遏。癥見惡寒肢冷、腹痛拒按、大便秘結(jié)、痰多喘咳、苔白厚膩、脈沉伏或弦緊有力。 虛證與實證的關(guān)系 虛證與實證的關(guān)系有三種：虛實夾雜、虛實轉(zhuǎn)化和虛實真假。 虛實夾雜，有六種臨床表現(xiàn)： 1.表虛里實：素體衛(wèi)陽不足，感受外邪后又傷食。癥見汗出、惡風(fēng)（表虛）；腹脹滿痛拒按、大便秘結(jié)、苔黃厚（里實）。 虛實轉(zhuǎn)化 臨床上由實證轉(zhuǎn)為虛證者居多，往往因?qū)嵶C失治，誤治或大汗、大吐、大瀉后耗傷氣血津液等所致。如病 見高熱、口渴、煩躁、脈洪大等實證者，由于治療不當，日久不愈而出現(xiàn)形體消瘦、面色萎黃、不思飲食、神疲乏力、脈細弱等氣津兩虛的虛證。由虛證轉(zhuǎn)為實證者 較少，大多是由于正氣不足，陽氣不振而產(chǎn)生痰飲、水濕、瘀血等實邪。 虛實真假 在疾病發(fā)展過程中，實證發(fā)展到極盛階段，可以出現(xiàn)類似虛證的癥狀；虛證發(fā)展到一定階段，亦會出現(xiàn)類似實證的癥狀。臨床中要進行綜合分析，才能作出正確的診斷。 真虛假實：正氣大虛，氣血不足，運化無力，陰不斂陽。癥見腹痛脹痛、脈弦；或高熱、脈洪大等（假實）。但腹?jié)M脹痛時而緩解，且不拒按，脈弦而重按無力；或見舌淡或胖嫩（真虛）。 真實假虛：實邪內(nèi)結(jié)，陽氣閉郁。癥見腹脹滿痛、拒按、數(shù)日大便不行（真實）；但精神萎靡、脈微弱（假虛）。 |
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