??道醫(yī)學(xué)堂丨常見(jiàn)脈象及其臨床意義，每個(gè)中醫(yī)人都應(yīng)該知道！

浮者，脈在肉上行也。輕取即得，按之稍減而不空，舉之泛泛而流利，像捻蔥葉。主表證，有力為表實(shí)，無(wú)力為表虛。浮而有力有神，為陽(yáng)有余，屬熱證；浮而無(wú)力而空滑，為陰不足，屬寒證。

輕取不應(yīng)，重按始得。沉脈舉之不足，重按有余。沉脈深沉在里，必按至中部始應(yīng)指。主里證。有力為里實(shí)，無(wú)力為里虛。

遲脈一息三至，去來(lái)極遲。二至一至，又遲也。二呼二吸一至，遲之極矣。主寒證，遲而有力為實(shí)寒，遲而無(wú)力為寒虛。若熱證脈遲，多與神昏譫語(yǔ)、悶亂煩躁等腦病并發(fā)，需細(xì)診。

一息脈來(lái)超過(guò)五次。《診家樞要》曰：“一息六至，過(guò)平脈兩至也。”主熱證，有力為實(shí)，無(wú)力為虛。數(shù)為陽(yáng)盛，邪熱鼓動(dòng)，脈行加速，故令脈數(shù)，必?cái)?shù)而有力；陰虛久病也見(jiàn)數(shù)脈，但必?cái)?shù)而無(wú)力。虛陽(yáng)外浮而見(jiàn)數(shù)脈，必按之豁然而空。

三部脈舉皆無(wú)力，按之空虛。主虛證。張景岳曰：“凡洪大無(wú)神者，即陰虛也；細(xì)小無(wú)神者，即陽(yáng)虛也?！碧撆c實(shí)是相對(duì)的，有因于生理者；有因于時(shí)令者，夏季多虛，冬季多實(shí)；有因疾患而異者，邪甚多實(shí)，正衰多虛。

三部脈舉按皆有力。實(shí)脈大而長(zhǎng)，微強(qiáng)按之隱指愊愊然。主實(shí)證。邪氣與正氣相搏，故脈道堅(jiān)滿，應(yīng)指有力，浮中沉三候俱有。有胃有神，為元?dú)獬鋵?shí)之象；無(wú)力無(wú)神，為邪氣壅滯之象。若發(fā)汗后、泄瀉后、失血后、新產(chǎn)后及一切虛弱證，倘見(jiàn)實(shí)脈，為血管變硬，多屬難治。

往來(lái)流利，如珠走盤，應(yīng)指圓滑，與數(shù)相似?；瑸殛?yáng)脈，氣實(shí)血涌，往來(lái)流利，故脈來(lái)應(yīng)指圓滑。痰食內(nèi)滯，邪氣盛實(shí)，多見(jiàn)滑脈。平人脈滑而沖和，是營(yíng)衛(wèi)充實(shí)之象；婦人無(wú)病而見(jiàn)滑脈，應(yīng)考慮是否有孕。

往來(lái)艱澀，如輕刀刮竹，與滑脈相反。主精傷血少、氣滯血瘀、挾痰挾食。嘔吐便血 、四肢逆冷、汗出惡寒、苔白不渴，若見(jiàn)澀脈，則屬于寒；身熱自汗、心煩口渴、舌赤少津、便閉腹脹，則屬于熱；津虧液枯、骨蒸潮熱、盜汗失眠，若見(jiàn)澀脈，則屬津枯。

長(zhǎng)者，陽(yáng)也。指下尋之，三關(guān)如持竿之狀。舉之有余曰長(zhǎng)，過(guò)于本位亦曰長(zhǎng)。脈長(zhǎng)而和緩，乃健康之脈；脈長(zhǎng)而弦，乃肝陽(yáng)有余、陽(yáng)熱內(nèi)盛之病脈。

首尾俱短，不能滿部。主氣病，有力主氣郁，無(wú)力主氣損。

脈形如豆，厥厥動(dòng)搖，滑數(shù)有力。有若數(shù)脈見(jiàn)于關(guān)上，上下無(wú)頭尾，如豆大，厥厥動(dòng)搖者，名曰動(dòng)脈。動(dòng)脈與短脈相似，但短脈為陰，不數(shù)不滑不硬；動(dòng)脈為陽(yáng)，數(shù)硬而滑，盛大有力，是有余的脈象。動(dòng)脈主疼痛，主驚恐。痛則陰陽(yáng)不和，氣為血阻滯；驚則氣竄迸，所以都見(jiàn)動(dòng)脈。

脈來(lái)如波濤洶涌，來(lái)盛去衰。主熱證，通常為陽(yáng)熱亢盛至極，或臟腑間有火熱內(nèi)蘊(yùn)。若久病氣虛，或失血、久泄等病證見(jiàn)洪脈，多屬邪盛正衰之危象。

脈形大于平脈，但無(wú)洶涌之象。主虛、病進(jìn)、邪盛。有力為邪實(shí)，無(wú)力為正虛。

極輕極軟，似有似無(wú)，欲絕非絕。主陽(yáng)衰、少氣、陰陽(yáng)氣血諸虛。輕取之似無(wú)，是陽(yáng)氣衰；重按之似無(wú)，是陰氣竭。久病得此脈是正氣將絕；新病得此脈是邪不太深重，或尚可救。微脈和虛脈的區(qū)別是：微脈是至數(shù)不清，起落模糊；虛脈則三部至數(shù)分明。

脈來(lái)繃急，狀如牽繩轉(zhuǎn)索。寒主收引，脈道為之束緊，而不敢開(kāi)散渙漫，故傷寒見(jiàn)此脈也。風(fēng)寒摶急，伏于營(yíng)衛(wèi)，為疼痛、嘔逆、傷寒、下痢、驚風(fēng)、宿食。緊脈陰多陽(yáng)少，是陰邪摶結(jié)之象，非表寒外束，便是里寒獨(dú)盛。內(nèi)有宿食之緊脈，亦是寒氣宿食積于中而不泄，阻礙陽(yáng)和之氣，引起正邪相爭(zhēng)的現(xiàn)象。

一息四至。緩，不急也，往來(lái)舒緩。凡不大不小，不快不慢，不過(guò)于有力，不過(guò)于無(wú)力，即所謂有胃氣，乃平人之脈，古人名為緩脈。疾患之脈，脈管弛緩寬大，收縮力量不夠，與緊脈收縮太過(guò)者相對(duì)。主脾胃虛弱、濕證。

端直以長(zhǎng)，如按琴弦。弦脈按之不移，舉之應(yīng)手，端直如弓弦。弦脈為風(fēng)木之應(yīng)，故主肝病、風(fēng)痰、諸痛。弦為風(fēng)邪之征，為瘧疾的主要脈象。若弦而細(xì)勁，如循刀刃，便是全無(wú)胃氣，病多不治。

浮大中空，如按蔥管。主失血、吐血、衄血、下血、血崩、瘀血。大失血后，血液驟少，血管擴(kuò)大，壓力降低，按之豁然而空，因血液不能滿注所致。

浮而摶指，中空外硬，如按鼓皮。主亡血、失精、半產(chǎn)、崩漏。

沉按實(shí)大弦長(zhǎng)。主陰寒內(nèi)實(shí)、疝氣、癥瘕。牢脈主實(shí)，有氣血之分：癥積有形痞塊，是實(shí)在血分；瘕聚無(wú)形痞結(jié)，實(shí)在氣分。牢脈見(jiàn)于失血、陰虛等證，便屬危重的征象。

極軟而浮細(xì)，按之似無(wú)，舉之有余，如帛衣在水中，輕手與肌肉相得而軟，是浮小而軟。主諸虛，又主濕。濡脈細(xì)軟，是氣血不足，故主諸虛。但濕氣壓抑脈道，脈亦軟而浮小，又不可作為虛論，應(yīng)與證合參。

極軟而沉細(xì)，按之欲絕于指下。弱，不盛也，極沉細(xì)而軟，怏怏不前，接之欲絕未絕，舉之即無(wú)。主氣血不足、元?dú)馓摵?、?yáng)氣衰微、遺精盜汗、血虛筋痿。弱脈與濡脈相類，濡脈軟而浮，弱脈細(xì)軟而沉。病后、老人見(jiàn)之順，平人、少年見(jiàn)之逆。前賢論脈，以浮而無(wú)力為虛，沉而無(wú)力為弱，浮而柔細(xì)為濡，浮散欲絕、似有若無(wú)為微，浮而散大不任尋按為散。

大而散，有表無(wú)里，渙散不收。主元?dú)怆x散，孕婦未足月者胎欲墮，已足月者將臨盆。

脈細(xì)如線，應(yīng)指顯然。主氣血兩虛、諸虛勞損、濕氣下注。

重按推筋著骨始得，甚則伏而不見(jiàn)。主邪閉、厥證、痞塞、停痰、積滯、劇痛、水氣。

脈來(lái)急數(shù)而時(shí)一止，止無(wú)定數(shù)。主陽(yáng)盛熱實(shí)、血?dú)馓碉嫛⑺奘惩?，亦主痛腫。陽(yáng)盛而陰不和，故脈急數(shù)而時(shí)一止，凡氣血、痰食、痛腫諸實(shí)熱證，多見(jiàn)此脈。脈促無(wú)力而小，便是虛脫之象。

脈來(lái)緩慢，而時(shí)一止，止無(wú)定數(shù)。主陰盛氣結(jié)、氣壅痰滯、積聚癥瘕。陰盛而陽(yáng)不和，故脈來(lái)緩慢而時(shí)一止。脈搏正常跳動(dòng)之時(shí)，忽然停止，可能有壅滯狀態(tài)，多因心臟瓣膜障礙，血液逆流，故脈搏停止，但頃刻間即能恢復(fù)，每于大驚恐懼之時(shí)多見(jiàn)之。久病衰弱者，亦有此現(xiàn)象。若無(wú)故發(fā)現(xiàn)結(jié)脈，是心臟瓣膜閉鎖不全所致。

脈來(lái)動(dòng)而中止，不能自還，良久復(fù)動(dòng)，止有定數(shù)。主臟氣衰微、風(fēng)證、痛證、七情驚恐、跌仆損傷。代脈與結(jié)、促兩脈的分別，在于止有定數(shù)。婦人妊娠亦可見(jiàn)代脈。

脈來(lái)急疾，一息七至八至。主陽(yáng)極陰竭、元?dú)鈱⒚摗Ｐ『⑵矫}較成人為數(shù)，一息七八至亦不作疾脈。