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一.脈診 （一）脈象形成的原理 ① 心臟搏動(動力) ② 氣血運行(基礎) ③ 五臟協同是脈象正常的前提(肺主氣,助心行血;脾主統血,固攝血液；肝主疏泄，通暢血脈；腎可藏精，化血) （二）脈診的部位 ① 三部九候法:即遍診法,分上中下三部,每部又分天地人三候,共九候 ② 三部診法：首見于張仲景，即診人迎(胃氣)、寸口(十二經)、趺陽(胃氣)三脈，也有加太溪脈(腎氣) ③ 寸口診法： 原理：一是寸口脈為手太陰肺經原穴太淵所在，是“脈之大會”； 二是肺朝百脈，寸口脈氣能反映五臟六腑氣血狀況； 三是此處脈易暴露，切按方便 寸口又分寸關尺三部： 左寸外以候心，內以候膻中；右寸外以候肺，內以候胸中； 左關外以候肝，內以候膈； 右關外以候胃，內以候脾； 左尺外以候腎，內以候腹中；右尺外以候腎，內以候腹中； （三）脈診方法: 時間：清晨未進食最佳，實際中使病人處于平靜的內外環境 也可；切診的時間至少一分鐘，以3-5分鐘為宜 體位：坐位或正臥位，手臂放平和心臟同一水平，直腕，手 心向上，并在腕關節背墊上脈枕 指法：以左手切按病人的右手，以右手切按左手； ① 手指定位和布指：診脈下指，用中指定關，接著食指按存 脈，無名指按尺脈。三指呈弓形，以指目按觸診體。 ② 單按和總按：三指同按為總按，目的是總體體會三部九侯 脈象；用單指重點體會某一部脈象為單按；臨床上兩者配 合使用 ③ 舉按尋：診脈時運指力以探索、辨別脈象的指法；（舉即 用指輕按皮膚；按即用指重按筋骨間；尋即漸變 指力來尋脈最明顯的特征） 二．脈象 (一) 脈 位：脈管的淺深 至 數：脈搏的頻率 脈 長：脈動的范圍長短 脈 力：脈搏的強弱 脈 寬：脈管的粗細 流利度：脈來的通暢程度 緊張度：脈管的弛緩程度 均勻度：脈動的節律 (正常脈象——平脈:脈象從容，和緩流利，柔和有力，節律整齊,沉取應指有力，尺部尤顯) 脈象與年齡(越小越快)、性別、形體(身高脈長；瘦浮肥沉) ,精神,季節(春微弦、夏微洪、秋微浮、冬微沉)、地理、氣候 注意幾種生理變異：斜飛脈、反關脈 (二)脈象 浮脈 脈象特征：輕取即得，重按稍減。舉之有余，按之不足，脈位表淺?！ ?/span> 臨床意義：主表證，主里虛，虛陽外越（主表證－－外邪侵襲，正氣趨于表，故脈浮；主里虛－－久病精氣衰竭，陰不斂陽，虛陽外越） 沉脈 脈象特征：輕取不應，重按始得；舉之不足，按之有余。脈位深沉 臨床意義：主里證（有力——里實：氣血困于里；寒主收引，水性沉潛，積滯則陽氣伏郁；無力——里虛：陽虛不能升舉） 遲脈 脈象特征：脈來遲緩，一息脈動3－4至（一分鐘不滿60次）。 臨床意義：主寒證（實寒：寒邪凝滯，陽氣失于宣通，脈遲而有力；虛寒：陽虛無力推動氣血運行，脈遲而無力），主熱證（邪熱結聚，經隧阻滯；里熱實證，陽明腑實證、腸傷寒、腦膜炎） 數脈 脈象特征：脈來急促，一息5－6至。（一分鐘超過90次） 臨床意義：主熱證（有力為實熱，無力為虛熱） 主虛證（脈數大而無力。多見于虛勞日久之人） 洪脈 脈象特征：脈形寬大，滔滔滿指，來盛去衰。 臨床意義：主熱甚（里熱內盛，氣盛血涌故脈來洪。） 主虛證（陰精耗竭，孤陽欲外越，脈無力，邪盛正衰危候） 細脈 脈象特征：脈細如線，應指明顯，按之不絕。 臨床意義：主氣血兩虛，諸虛勞損；主濕侵（氣血不足：不能充盈脈道，則脈來細而無力；濕侵：脾虛濕盛或感受濕邪，濕邪阻礙脈道，故脈細；溫熱病昏譫見細脈，是熱邪深入營血或邪陷心包） 微脈 脈象特征：極細極軟，按之欲絕，若有若無。 臨床意義：氣血大虛，陽氣衰微, 正氣將絕，鼓動無力，故脈微欲絕(久病——正氣將絕；新病——主陽氣暴脫) 散脈 脈象特征：浮大無根，稍按則無，至數不齊 臨床意義：主元氣耗散，臟腑精氣欲絕。 （陰衰陽消，心氣不能維系血液運行。陰陽不斂，元氣欲絕。） 虛脈 脈象特征：三部脈舉之無力，按之空虛，應指松軟。一切無力脈總稱。 臨床意義：主虛證（血虛不能充盈，氣虛不斂而外張；陽虛遲數無力） 實脈 脈象特征：三部脈舉按均有力。是一切有力脈的總稱 臨床意義：主實證（邪盛正實，正邪相搏，氣血涌盛脈道充滿故實；實熱證——脈實而偏浮數；實寒證——脈實而偏沉） 滑脈 脈象特征：往來流利，如盤走珠，應指圓滑。 臨床意義：主痰飲：痰飲聚于體內，使脈內陰液增加，血流如粒； 主食滯：宿食化熱，氣實血涌；主實熱：正盛邪實，氣血涌盛 生理性滑脈：婦女妊娠期，是氣血充盛而調和的表現。 正常人脈滑而沖和，是營衛充實之象，屬平脈 澀脈 脈象特征：脈細而遲，往來艱澀不暢，如輕刀刮竹 臨床意義：澀而無力－－傷精、血少，經脈失濡；澀而有力－－實證，痰食積滯、瘀血等。氣血、食痰阻礙脈道，脈行不暢 長脈 脈象特征：首尾端直，脈體較長 臨床意義：主陽證、實證、熱證。邪盛正不衰，邪正搏擊（長而洪數—陽毒內蘊；長而洪大—熱深癲狂；脈長而弦—肝氣上逆，氣滯化火） 正常人氣血旺盛，精氣盛滿，脈氣盈余，長而柔和。 短脈 脈象特征：首尾俱短，不及三部 臨床意義：無力為氣虛，有力為氣滯 芤脈 脈象特征：浮大而軟邊實中空，如按蔥管。 臨床意義：失血。傷陰。（失血過多，營血不足以充實脈道。 津液大傷，陰傷則陽無所附而散與外） 弦脈 脈象特征：端直以長，如按琴弦，脈勢較強而硬 臨床意義：主肝膽病，諸痛癥，痰飲，瘧疾。弦為肝脈，為氣機不暢。（氣滯—短；火旺—數；陰虛—細（數）；諸痛證—緊） 主寒——常見于寒滯肝脈。 主痛——肝郁氣滯、脅痛（胃氣全無——弦細而勁急， 如循刀刃；腎水不足，所致的肝陽上亢——脈弦硬。） 春季脈弦而柔和為正常脈象 緊脈 脈象特征：緊張有力，如牽繩轉索；或按之更加繃急有力，無彈性 臨床意義：主寒證痛證、宿食（寒主收引，脈管內縮故緊；表浮里緊） 緩脈 脈象特征：一息四至，來去緩怠，或脈形松縱。稍慢于平而快于遲 臨床意義：主濕（濕邪困阻，脾胃虛弱） 革脈 脈象特征：中空外堅，浮弦搏指，如按鼓皮。 臨床意義：多主精血大虧，陽氣外浮 （常見于亡血、失精、半產、漏下等） 牢脈 脈象特征：實大弦長，沉取始得，堅著不移。 臨床意義：陰寒內盛，疝氣癥瘕。（陰寒內積，陽氣沉潛于下，故脈來沉而實大弦長。若牢脈見于失血，陰虛等證，屬危重征象） 弱脈 脈象特征：極軟而沉細，脈體小、脈位沉、脈力少、脈管軟。 主?。褐鳉庋蛔悖柼摚?/span>陽虛不能溫運，鼓動無力） 濡脈 脈象特征：浮而細軟，不任重按，重按不顯 臨床意義：主諸虛，又主濕。（陰虛不斂陽——浮軟；精血不充—— 細弱，濕邪阻壓脈道，自汗，身倦乏力，短氣等可見濡。） 伏脈 脈象特征：比沉脈更深，需重按著骨始可得，甚至伏而不現。 臨床意義：邪閉、厥病、痛極，邪氣內伏，脈氣不得宣通所致。 （暴病見之，陰陽乖戾，厥脫證之先兆。久病見之，氣血 虧損，陰枯陽竭。危重病見伏脈，寸口，跌陽，太溪皆不見） 動脈 脈象特征：脈形如豆，滑數而短，厥厥動搖，見于關部。 臨床意義：驚恐、疼痛（驚則氣亂，陰陽相搏；痛則氣結，陰陽不和） 促脈 脈象特征：數而一止，止無定數。 臨床意義：主陽盛熱實。（氣血、痰飲、宿食停滯、腫癰等實熱證，臟氣虛弱，陰血衰少，邪熱內盛，壅滯脈道，脈行不利。） 結脈 脈象特征：緩而一止，止無定數。 臨床意義：主陰盛氣結，寒痰血瘀，癥瘕積聚，氣血虛衰 代脈 脈象特征：脈來一止，止有定數，良久方來。 臨床意義：主臟氣衰微，主風證，痛證，七情驚恐、跌打損傷。 疾脈 脈象特征：脈來急疾，一息七至以上（每分鐘140次以上） 臨床意義：為陽亢陰竭，元氣將脫。（傷寒、溫病熱極，阻亢無制，真陰垂絕之候——疾而有力；元陽將脫絕之征——疾而虛弱） 三.脈象的鑒別方法 （一）相似脈的鑒別方法 (1)脈位類： ?。 ④?、革、濡、洪、散 浮脈類：脈位淺顯輕按即得 浮脈—浮大無力，不任重按,舉之有余，按之不足。,——表證，亦主虛證 芤脈—浮大中空，有邊無中(如按蒜管)——失血，傷陰 革脈—浮而弦，按之中空(如按鼓皮,脈管表面繃急、力強，按之中間空虛)——精血虧虛(常見于亡血，失精，半產，漏下等) 濡脈—浮而軟小——主虛，又主濕 洪脈—浮大有力——氣分熱盛，亦主邪生正衰 散脈—浮而散亂——元氣離散，臟腑之氣將絕 沉－－沉、伏、牢、弱 沉脈類：脈位深沉，重按始得 沉脈—輕取不應，重按始得——里證 伏脈—（重按著骨始得），緊貼于骨——邪閉，厥證，痛極 牢脈—沉而實大弦長——陰寒內實，疝氣，癥瘕 弱脈—沉而細軟——氣血不足 (2) 脈率類： 遲－－遲、緩、結、澀 遲脈類：脈來緩慢 遲脈——一息脈動三至——寒證 緩脈——一息四至，稍疾于遲，來去怠緩——濕證，脾胃虛弱 結脈——緩而時一止——陰盛氣結，寒痰血瘀，亦主氣血虛衰 澀脈——往來艱澀，如輕刀刮竹——氣滯血瘀，精傷氣少 數－－數、疾、動、促 數脈類：至數快 數脈——一息五至以上（90次↑/分）——熱證，亦主虛證 疾脈——一息七至以上（120次↑/分）——主陽極陰竭/元氣將脫 動脈——滑數而短——疼痛，驚恐 促脈——數而時一止——陽盛實熱，氣血痰飲宿食停滯 (3)脈寬類： 大（粗）－－大、洪、實、芤 大脈——脈寬倍于平脈。 洪脈——浮大有力，來盛去衰。 實脈——脈大有力，浮沉皆然。 芤脈——浮大中空，如按蔥管。 小（細）－－細、弱、微、濡 細脈——脈細如線，應指明顯。 弱脈——沉細而軟，重按乃得。 微脈——極軟而細，若有若無。 濡脈——浮細而軟，輕取乃得。 (4)脈力類： 虛－－微弱濡；虛散芤革；洪脈 搏指無力 微弱濡—細軟無力 按之無根 虛散芤革—浮大無根或中空 長大有力 洪脈—浮大有力,來盛去衰,浮大于沉 實－－實、緊 實脈類：浮沉皆然來去俱盛 搏指無力 微弱濡—細軟無力 按之無根 虛散芤革—浮大無根或中空 長大有力 洪脈—浮大有力,來盛去衰,浮大于沉 (5)流利度類： 滑脈—動、數 滑脈類：往來流利圓滑如珠走盤，其勢較數 數脈—頻率快—一息五至以上 動脈—短而滑數，厥厥動搖 澀脈—結、代 澀脈類：往來不利，其勢艱難，脈律不齊，三五不勻，似止非止 結脈—緩而時一止，止無定數 代脈—止有定數 (6)脈緊張度類：（脈象應指緊急端直繃緊如弦線） 弦脈—端直以長，如按琴弦 緊脈—比弦脈有力，緊急 革脈—浮取弦大、重按中空、如按鼓皮 牢脈—浮取不應指、重按實大弦長，推之不移 (7)脈均勻度類： 節律不齊—促、結、代 促脈—數而時一止，止無定時 結脈—緩而時一止，止而復來，止無定數 代脈—緩而時止，止有定數 節律伴脈力形態均不一致—澀、散、代 澀脈—往來不利，其勢艱難，三五不勻，似止非止 散脈—浮而散亂，按之無力。 代脈—脈緩而時一止，止有定數。 （二）對舉法：在相反脈象之間采取對比的方法鑒別脈象。 1)浮脈與沉脈：是脈位淺深相反的兩種脈象。浮脈脈位表淺、輕取即得，主表屬陽；沉脈脈位深沉，輕取不應，重按始得，主里屬陰。 2)遲脈與數脈：是脈率快慢相反的兩種脈象。遲脈搏動比正常脈慢，即一息不足四至，主寒；數脈搏動則比正常脈快，即一息五至以上，主熱。 3)虛脈與實脈：是脈的搏動力量強弱相反的兩種脈象。虛脈三部舉按均無力，主虛證；實脈舉按均有力，主實證。 4)滑脈與澀脈：是脈的流利度相反的兩種脈象?；}往來流利通暢，指下圓滑；澀脈往來艱難滯澀，極不流利，如輕刀刮竹。 5)洪脈與細脈：是脈體寬度和氣勢均相反的兩種脈象。洪脈脈體闊大，充實有力，來勢盛而去勢衰；細脈脈體細小如絲線，脈力較差，但應指明顯。 6)長脈與短脈：是脈氣長短相反的兩種脈象。長脈的脈氣搏動超過寸關尺三部，如循長竿；短脈則脈氣不及，前達不到寸或后不及尺部。 7)緊脈與緩脈：是脈的緊張度相反的兩種脈象。緊脈緊張有力，如按轉繩；緩脈脈勢和緩松弛，且一息四至。 8)怪脈——病情深重，胃氣衰敗，真臟脈現。 （1）無胃之脈：弦硬不柔，應指堅搏——偃刀脈、彈石脈、轉豆脈 （2）無根之脈：浮大無根，按之消失——釜沸脈、魚翔脈、蝦游脈 （3）無神之脈：脈率無序，脈形散亂——雀啄脈、屋漏脈、解索脈 （三）相兼脈與主病 概念：兩種以上的脈同時出現稱為相兼脈。 原因：（1）正氣有盛衰，邪氣常兼夾； （2）脈的位、數、形、勢、律。 主病----各脈所主病之總和。 浮數脈＝?。ū恚珨担幔 ”頍嶙C 沉數＝里熱； 弦數＝肝郁化火； 滑數＝痰熱 舉例如下： 浮緊脈—外感風寒。 浮緊細小脈—氣血虧者外感風寒。 浮大而芤—溫病熱壅肺胃兼氣陰傷。 浮緩—太陽中風表虛證。 浮滑—表證挾痰或主風痰。 沉遲—里寒證 沉弦—肝郁氣滯或水飲內停 沉澀—主寒凝血瘀。 沉緩—脾虛，水濕停留。 沉細—陰虛或血虛。 弦滑數—肝火挾痰或風陽上擾。 （四）真臟脈(凡無胃神根的脈象，便是真臟脈) 1)釜沸脈 脈象特征：脈在皮膚，浮數之極，至數不清，如釜中沸水，浮泛無根。 臨床意義：為三陽熱極，陰液枯竭之候，多為臨死前的脈象。 2)魚翔脈 脈象特征：脈在皮膚，頭定而尾搖，似有似無，如魚在水中游動。 臨床意義：此為三陰寒極，陽亡于外之候。 3)蝦游脈 脈象特征：如蝦游于皮膚，時而躍然而去，須臾又來，急促躁 臨床意義：為孤陽無依，躁動不安之候。 4)屋漏脈 脈象特征：如屋漏水滲，良久一滴，即脈遲而結代，搏動無力。 臨床意義：此為胃氣、營衛將絕之候。 5)雀啄脈 脈象特征：連連數急，三五不調，止而復作，如雀啄食之狀。 臨床意義：此為脾胃衰敗，精氣已絕于內。 6)解索脈 脈象特征：乍疏乍密，如解亂繩狀，為時快時慢，散亂無序的脈象。 臨床意義：此為腎與名門元氣將絕。 7)彈石脈 脈象特征：脈在筋肉之下，如指彈石，辟辟頂指，毫無柔軟和緩之象。 臨床意義：此為腎氣竭絕之象。 四．診婦人脈與小兒脈 （一）診婦人脈 (婦人有經、孕、產育等特殊的生理活動和相關的疾病，其脈象亦隨之出現相應的變化) 1. 診月經脈 月經將至，左關、尺脈忽洪，大于右手。月經已至，氣血調和者，脈多滑利。月經不利，寸關脈調和而尺脈弱或細澀。婦人閉經，精血虧少之虛閉，尺脈虛細澀；若氣滯血瘀之實閉，尺脈弦澀；痰濕阻于胞宮之經閉，脈多弦滑。 2.診妊娠脈 已婚婦女月經正常，若突然停經，脈來滑數沖和，尺脈尤顯，兼有飲食偏嗜，嘔惡等癥狀者，是妊娠表現。妊娠脈象特點是少陰脈(神門及尺部)脈動加強，此為血聚養胎，胎氣鼓動腎氣所致。此外，妊娠停經之脈須與疾病引起的閉經之脈相鑒別，妊娠脈多滑，閉經脈多澀。 3.診臨產脈 《諸病源候論》記載：“孕婦診其尺脈，急轉如切繩轉珠者，即產也。”又如《醫存》曰：“婦人兩中指頂節之兩旁，非正產時則無脈，不可臨盆，若此處脈跳，腹連腰痛，一陣緊一陣，乃正產時也?！?/span> 4.診死胎脈 凡妊娠必陽氣動于丹田，脈見沉滑，才能溫養胎形。如果脈見沉澀，是精血不足，胎孕便可能受到損害。所以，妊娠期脈象沉而流利有力者，提示陽氣和暢，胎孕正常；如脈沉而澀滯乏力，則胞胎可能有損，或是死胎。 （二）診小兒脈 小兒科診病注重辨形色、審苗竅。 1.診小兒脈方法 "一指定三關"：用左手握住小兒的手，對三歲以下的小兒，可用右手大拇指按于小兒掌后高骨部脈上，不分三部，以定至數為主；對四歲以上的小兒，則以高骨中線為關，以一指向兩側轉動以尋察三部；七、八歲小兒，則可挪動拇指診三部；九至十歲以上，可以次第下指，依寸、關、尺三部診脈；十五歲以上，可按成人三部脈法進行辨析。 2. 小兒脈象主病 小兒脈象一般只診浮沉、遲數、強弱、緩緊。以辨別陰陽、表里、寒熱和邪正盛衰，不詳求廿八脈。三歲以下幼兒，一息七八至為平脈；五六歲小兒，一息六至為平脈，七至以上為數脈，四、五至為遲脈。 五．脈診的臨床意義 （一）識別疾病的病位和病性 1、疾病的表現盡管及其復雜，但從病位的深淺來說，不在表就在里，而脈象的沉浮，?？梢苑从巢∥坏纳顪\。 2、而臟腑的定位可以通過左、右寸關尺三部的脈象變化識別。 3、疾病的性質不外寒熱、虛實，而遲脈、緊脈多主寒證，數脈、滑脈多主熱證，虛、弱、細、微之類的脈象常提示正氣不足的虛證，實、洪、弦、長之類的脈象多提示，邪氣亢盛的實證。 （二）推測疾病的病因和病證 各種病因均可引起脈象的相應變化，同時，有些病證的脈象有其一定的特殊性或傾向性。因而可以從這些脈象推測出具體的病證名稱。 （三）判斷疾病的進退和預后 脈象的動態變化對于推斷疾病的進退預后，有一定的臨床價值 六．按診 （一）體位：病人取坐位或仰臥位。按胸腹時，采取仰臥位，醫生站在病人右側，右手或雙手對病人進行切按。在切按腹內腫塊或腹肌緊張度時，可令病人屈起雙膝，使腹肌松弛，便于切按。（二）手法： 觸：輕觸患者局部，如額部及四肢皮膚，了解涼熱，潤燥等情況。 摸：以手撫摸局部，如腫脹部位等，以探明局部的感覺情況。 按：以手按壓局部，如胸腹或腫物部位，了解深部有無壓痛，腫塊形 態質地，腫脹程度性質等。叩：用手叩擊病人身體某部，使之震動，產生叩擊音，波動感或震動 感，以了解病變情況等。 注意：按診時，醫者要體貼患者，手法要輕巧，避免突然暴力，冷天要事先把手暖和后再行檢查。一般先觸摸，后按壓，指力由輕到重，由淺入深。同時囑咐病人配合，隨時反映自己感覺，邊檢查邊觀察病人的表情變化了解其痛苦所在。 （三）按診的內容 (1)按肌膚 1.診寒熱 探明肌表寒熱、潤燥以及腫脹等情況，還可從熱的甚微而分表里虛實。初按甚熱，久按反轉輕的，是熱在表；久按其熱反甚，熱自內向外蒸發者，為熱在里。肌膚濡軟而喜按者，為虛證；患處硬痛拒按者，為實證。輕按即痛者，病在表淺；重按方痛者，病在深部。 2.診潤燥滑澀 皮膚干燥者，尚未出汗或津液不足；干癟者，津液不足；濕潤者，身已汗出或津液未傷。皮膚甲錯者，傷陰或內有干血。 3.診腫脹 按壓腫脹，可以辨別水腫和氣腫。按之凹陷，放手即留手印，不能即起的，為水腫；按之凹陷，舉手即起的，為氣腫。 4.診瘡瘍 可辨別病證屬陰屬陽和是否成膿。腫而硬木不熱者，屬寒證；腫處烙手、壓痛者，為熱證。根盤平塌漫腫的屬虛，根盤收束而高起的屬實?；继巿杂玻鄬贌o膿，邊硬頂軟，內必成膿。肌肉深部的膿腫，以“應手”或“不應手”來決定有無膿（兩手分放在腫物的兩側，一手時輕時重地加以壓力，一手靜候深處有無波動感，若有波動感應手，即為有膿，根據波動范圍的大小，即可測知膿液的多少） (2)按手足 按手足主要在探明寒熱，以判斷病證性質屬虛屬實，在內在外，及預后。凡疾病初起，手足俱冷的，是陽虛寒盛，屬寒證。手足懼熱的，多為陽盛熱熾，屬熱證。 診手足寒熱，還可以辨別外感病或內傷病。手足的背部較熱的，為外感發熱，手足心較熱的，為內傷發熱。此外，還有以手心熱與額上熱的互診來分別表熱或里熱的方法。額上熱甚于手心熱的，為表熱；手心熱甚于額上熱的，為里熱。這一診法有參考意義。 在兒科方面，小兒指尖冷主驚厥。中指獨熱主外感風寒。中指末獨冷，為麻痘將發之象。診手足的寒溫可測知陽氣的存亡，這對于決定某些陽衰證預后良惡，相當重要。陽虛之證，四肢猶溫，是陽氣尚存，尚可治療；若四肢厥冷，其病多兇，預后不良。 (3)按胸脅(胸腹各部位的劃分如下：隔上為胸、隔下為腹。側胸部從腑下至十一、十二肋骨的區域為脅。腹部劍突下方位置稱為心下。胃脘相當于上腹部。大腹為臍上部位，小腹在臍下，少腹即小腹之兩側) 1.按虛里：虛晨位于左乳下心尖搏動處，為諸脈所宗。探索虛里搏動的情況，可以了解宗氣的強弱，病之虛實，預后之吉兇。古人對此至為重視。虛里按之應手，動而不緊，緩而不急，為健康之征。，其動微弱無力，為不及，是宗氣內虛。若動而應衣，為太過，是宗氣外泄之象。若按之彈手，洪大而博，屬于危重的證候。若見于孕婦胎前產后或癆瘵病者尤忌，應當提高警惕。至于驚恐，大怒或劇烈運動后，虛里脈動雖高，但靜息片刻即平復如常者，是生理現象。如果其動已絕，它處脈搏也停止的，便是死候。虛里按診對于指下無脈，欲決死生的證候，診斷意義頗大。 2.按脅部：前胸高起，按之氣喘者，為肺臟證。胸脅按之脹痛者，可能是痰熱氣結或水飲內停。肝臟位于右脅內，上界在鎖骨中線處平第五肋，下界與右肋弓下緣一致，故在肋下一般不能捫及。若捫及腫大之肝臟，或軟或硬，多屬氣滯血瘀，若表面凹凸不平，則要警惕肝癌。右肋脹痛，摸之熱感，手不可按者，為肝癰。瘧疾日久，脅下出現腫塊，稱為瘧母。 (四)按脘腹（按腹部主要了解涼熱、軟硬度，脹滿、腫塊、壓痛等情況，以協助疾病的診斷與辨證。） 1）辨涼熱：通過探測腹部的涼熱，可以辨別病的寒熱虛實。腹壁冷，喜暖手按扶者，屬虛寒證；腹壁灼熱、喜冷物按放者，屬實熱證。 2）辨疼痛：凡腹痛，喜按者屬虛，拒按者屬實；按之局部灼熱，痛不可忍者，為內癰。 3）辨腹脹：按之有充實感覺，有壓痛，叩之聲音重濁的，為實滿；腹部膨滿；無壓痛，叩之作空聲的，為氣脹，多屬虛滿。腹部高度脹大，如鼓之狀者，稱為膨脹，可分水臌與氣臌。以手分置腹之兩側，一手輕拍，另一手可觸到波動感。按之如囊裹水，且腹壁有凹痕者，為水臌；以手叩之如鼓，無波動感，按之亦無凹痕者，為氣臌。 4）辨痞滿：痞滿是自覺心下或胃脘部痞塞不適和脹滿的一種癥狀。按之柔軟，無壓痛者，屬虛證；按之較硬，有低抗感睡壓痛者，為實證。脘部按之有形而脹痛，推之漉漉有聲者，為胃中有水飲。 5）辨腫塊：腫塊的按診要注意其大小、形態、硬度、壓痛等情況。痛有定處，按之有形而不移的為積，病屬血分；痛無定處，按之無形聚散不定的為聚，病屬氣分。左小腹作痛，按之累累有硬塊者，腸中有宿糞。右小腹作痛，按之疼痛，有包塊應手者，為腸癰。腹中蟲塊，按診有三大特征：一是形如筋結。久按會轉移；二是細心診察，覺指下如蚯蚓蠢動；三是腹壁凹凸不平，按之起伏聚散，往來不定。 (五)按腧穴（按壓身體上某些特定穴位，通過這些穴位的變化與反應，來推斷內臟的某些疾病。）腧穴的變化主要是出現結節或條索狀物，或者出現壓痛及敏感反應。據臨床報道，肺病患者，有些可在肺俞穴摸到結節，有些在中府穴出現壓痛。肝病患者可出現肝俞或期門穴壓痛。胃病在胃俞和足三里有壓痛。腸癰闌尾穴有壓痛。此外，還可以通過指壓腧穴作試驗性治療，從而協助鑒別診斷。如膽道蛔蟲腹痛，指壓雙側膽俞則疼痛緩解，其他原因腹痛則無效，可資鑒別。 |
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