有沒有副作用小的降壓藥？

我在門診常見到不少高血壓患者因為擔心降壓藥物的副作用，認為“是藥三分毒”，不愿意服用降壓藥，尤其是新診斷的高血壓患者，這降壓藥的副作用到底有沒有這么可怕？

降壓藥的益處遠大于副作用

降壓藥誤區一：“是藥三分毒”不愿用藥

有些患者看藥品說明書有副作用就不敢服藥，降壓藥的益處是非常明確的，藥物的副作用發生率是很低且較輕的，遠比高血壓帶來的危害小。

降壓藥誤區二：不聽醫囑自行停藥

有的患者只要無癥狀，就不吃藥了，或者出現了不良反應后就自行停藥、換藥。其實這些都是片面的認識和錯誤的做法。高血壓不堅持吃藥控制所帶來的危害是嚴重的，甚至是致命的。

副作用不一定有害

副作用≠不良反應：

副作用和不良反應這兩個概念很接近，但還是有區別的，簡單地說，副作用的概念更廣，副作用不一定有害，而不良反應是有害的；

副作用：

指應用治療量的藥物后所出現的治療目的以外的藥理作用。

不良反應：

是指按正常用法、用量應用藥物預防、診斷或治療疾病過程中，發生與治療目的無關的有害反應。

另外，不按正常用法、用量應用藥物所產生的反應嚴格地說也不能稱為不良反應。

副作用的“妙”用

高血壓患者們擔心的副作用其實應該稱為不良反應。比如有一種降壓藥叫緩釋異搏定，部分患者會有便秘副作用，而用在伴慢性腹瀉的高血壓患者身上正好有治療作用，這就不能叫不良反應了。

嚴重不良反應僅在特定條件下才發生

醫生在應用藥物前會詳細詢問患者相關病史，當然如果不存在相應的禁忌癥，則無需過于擔心，一般不會出現嚴重的不良反應。一些比較嚴重的不良反應僅在特定的條件下才會發生，如：

1.β阻滯劑類降壓藥

代表藥物：美托洛爾、比索洛爾等；

不良反應一：哮喘發作

只有在哮喘體質的人身上才會誘發哮喘發作，一般人不會出現；

不良反應二：心臟停搏

在伴有心動過緩、II度以上房室傳導阻滯患者身上應用，會有心臟停搏的危險。因此哮喘、心動過緩、II度以上房室傳導阻滯就是β阻滯劑的禁忌癥。

2.普利類和沙坦類降壓藥

代表藥物：貝那普利、培達普利、咪達普利、氯沙坦、纈沙坦等；

不良反應：可導致胎兒畸形，故對孕婦絕對禁忌。

3.噻嗪類利尿劑

代表藥物：氫氯噻嗪、吲達帕胺等；

不良反應一：誘發痛風

可升高尿酸，誘發痛風發作，故痛風患者禁用。

不良反應二：引起過敏反應

對磺胺藥物過敏者應用噻嗪類利尿劑也可能引起過敏反應，故可用襻利尿劑（呋噻米、托拉噻米等）代替。

常見降壓藥不良反應有哪些？

1.鈣拮抗劑類降壓藥

鈣拮抗劑類降壓藥如氨氯地平、硝苯地平、拉西地平、貝尼地平等，不良反應主要有踝部水腫、牙齦增生、面紅、心動過速等，但不同鈣拮抗劑不良反應的發生率是不同的，拉西地平、貝尼地平相對不良反應發生率較低。

2.普利類降壓藥

普利類降壓藥最常見的不良反應是刺激性干咳，夜間尤甚，平均發生率20%左右，而咪達普利相對較少。

3.沙坦類降壓藥

和普利類降壓藥相比，沙坦類降壓藥的干咳不良反應則更少，與安慰劑類似。

4.β阻滯劑類降壓藥

β阻滯劑會引起疲勞、乏力、嗜睡等不良反應，故司機慎用。

5.利尿劑類降壓藥

噻嗪類利尿劑可升高血脂、血糖，降低血鉀，而這些不良反應與利尿劑劑量大小關系密切，可通過減少劑量、加用保鉀利尿劑或補充鉀離子的方法抵消這些不良反應。

什么降壓藥副作用小？

1.副作用因人而異

中國高血壓患者教育指南中指出，任何一種降壓藥都可能有個別人不能耐受。

2.不良反應只是個別

藥品說明書上列舉的不良反應，是臨床上長期應用該藥發現的各種不良反應的總結，一般僅占1～5%，所以并不是每個患者在用藥后都會發生。

3.不良反應停藥后可自行消失

而且降壓藥的不良反應大多是可逆的，停止用藥后不良反應可逐漸消失。

4.不良反應可聯合用藥抵消

有些降壓藥的不良反應還可以通過聯合用藥來抵消，如長期服用鈣拮抗劑出現踝部水腫后，可通過聯合小劑量的血管緊張素轉換酶抑制劑，或使用血管緊張素受體拮抗劑或利尿劑，既可消除水腫，也能增強藥物的降壓作用。

降壓藥的副作用不可怕

總之，降壓藥的副作用并不可怕，只要在醫生的指導下合理用藥，嚴格控制在適應癥的范圍內使用，一般都是安全的。即使出現輕微的不良反應，也可在醫生的指導下調整用藥，達到既降壓降低心腦血管疾病風險，又使藥物副作用降低到最小的理想狀態，從而可長期堅持應用。