倍他樂克與這種降壓藥一起吃，后果很嚴重！這樣聯用才安全有效

三和行者 2020-07-20

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56歲的張阿姨，自幾年前發現高血壓伴心律失常以來，就一直吃著倍他樂克降血壓，兩年前又查出了高血糖，在醫生的建議下加服了一種降糖藥物。但是最近這段時間，張阿姨自測血壓總是超過160mmHg，她聽小區的高血壓病友說，利尿劑是種很好的降壓藥，可以跟別的降壓藥一起吃，效果更好。

張阿姨于是也買來了氫氯噻嗪聯合服用，結果一段時間后，張阿姨不僅血壓忽高忽低，血糖也失控了，沒了主意的張阿姨這才來到醫院，醫生詢問了她的用藥情況后，嚴肅地教育了張阿姨，原來利尿劑與β受體阻滯劑聯用，很可能導致血糖升高，不適合張阿姨這種高血壓合并糖尿病的患者服用。張阿姨血壓控制不穩后，沒有及時到醫院調整用藥方案，反而自己買藥加服，這種做法是十分危險的。

目前臨床常用的降壓藥有5大類，分別為利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）和β受體阻滯劑。初始高血壓患者，血壓水平一般都不太高，選一種降壓藥物堅持服用就可以把血壓控制在合適的范圍，但隨著年齡的增長以及病程發展，血壓就會越來越難以控制，這時候單種降壓藥已經不能很好地控制血壓了，就需要將兩種甚至三種降壓藥進行聯用。

不過，降壓藥的聯用很有講究，不是隨便選兩種一起吃就能增強降壓效果的，有時候藥物選擇不合適還會加大副作用，尤其是像張阿姨這樣除了高血壓還有其他基礎疾病的，用藥更應該謹慎。一般降壓藥的聯用需要滿足以下3個條件：

1. 不同機制的藥物聯用，增強降壓效果

不同降壓藥的降壓原理是不一樣的，如果將兩種降壓原理相似的藥物聯用，那么降壓效果就不會得到太多的提升，但如果將不同降壓機制的藥物一起服用，就能發揮每種藥物的最大作用。比如利尿劑與β受體阻滯劑合用，利尿劑能消除β受體阻滯劑產生的水尿潴留問題，反之β受體阻滯劑也能輕度抑制利尿劑導致的腎素分泌，加之兩種藥物沒有相同或相似的不良反應，價格比較低廉，因此是很理想的藥物組合。

2. 消除“代償作用”

當血壓下降時，人體往往會產生一種阻止血壓進一步下降的反應，醫學上稱為“代償作用”。適宜的聯合用藥可以消除這種代償作用，使血壓下降到標準范圍內。

3. 不同藥物聯用，減少不良反應的發生

兩種藥物聯用，不僅要能增強降壓效果，還要減少不良反應的發生，比如ACEI與噻嗪類利尿劑合用，前者可減輕后者引起的低鉀血癥和對抗后者引起的交感激活，后者帶來的血容量相對減少可增強前者的降壓作用。但不合適的藥物聯用卻會導致不良后果，比如沙坦類藥物和普利類藥物聯用，它們的作用機制相似，一起服用不僅不能增強療效，還會使副作用增加，引發高血鉀癥。