超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯

星狀神經(jīng)節(jié)也稱頸胸神經(jīng)節(jié)，是頸下神經(jīng)節(jié)和第一胸神經(jīng)節(jié)融合而成的一種交感神經(jīng)節(jié)。星狀神經(jīng)節(jié)大致位于位于C7水平(第七頸椎)，C7的橫突前方的頸長肌前筋膜內(nèi)。

     早在1920年代，研究者就發(fā)現(xiàn)星狀神經(jīng)節(jié)的毀損和切除可以減輕雷諾氏現(xiàn)象和多汗癥的某些癥狀。而對星狀神經(jīng)節(jié)的阻滯可以減輕交感神經(jīng)介導(dǎo)的各種疼痛，如Ⅰ型復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征等。對于各種頸肩部的復(fù)雜性疼痛和頸性眩暈等等都有一定的治療效果。

     研究表明，反復(fù)進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，可以恢復(fù)由于交感神經(jīng)活性增高而造成的交感迷走平衡的破壞。同時星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可改善組織器官的血供，改善異常的血液流變學(xué)指標(biāo)，包括降低全血高黏度及紅細(xì)胞壓積等而加快血液循環(huán)。再者星狀神經(jīng)節(jié)阻滯使腦血流增加的作用超過任何藥物，下丘腦血流的增加能起到維持垂體激素平衡的作用，從而調(diào)節(jié)異常變化的內(nèi)分泌系統(tǒng)。

現(xiàn)在一般認(rèn)為星狀神經(jīng)節(jié)阻滯適用于以下多種狀況：

    一、頸源性頭痛及椎動脈型頸椎病的治療。

    二、肩周炎。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可改善患部的血液循環(huán)，減少致痛物質(zhì)的刺激，改善肩僵硬，再配合其他治療，可加快病情恢復(fù)。

    三、帶狀皰疹。頭面部及上胸部帶狀皰疹行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可阻斷疼痛的傳導(dǎo)，改善血運，能縮短病程。

    四、失眠的治療。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可以恢復(fù)由于交感神經(jīng)活性增高而造成的交感一迷走平衡的破壞，降低交感神經(jīng)緊張性從而調(diào)節(jié)、改善睡眠。

    五、腦動脈硬化，腦缺血性病變。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)阻滯了交感神經(jīng)，直接增加腦血流量，改善腦缺氧，針對一些老年人病人常出現(xiàn)的頭昏、頭痛、記憶力減退、頭腦發(fā)蒙等癥狀，能夠緩解病情，有資料顯示它能明顯改善腦梗塞以及帕金森氏病的臨床癥狀。

    六、痤瘡。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可降低特異免疫反應(yīng)，可明顯增加頭面頸部的組織血供，改善微循環(huán)，增加新陳代謝，促進(jìn)尋常痤瘡患者皮損的恢復(fù)。

同時，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)還可以治療頭痛，過敏性鼻炎，耳鳴耳聾，心肌梗死，多汗癥，更年期綜合征、頑固性痛經(jīng)等多種疾病。

傳統(tǒng)的星狀神經(jīng)節(jié)阻滯采用觸診或X線引導(dǎo)，有多種入路，通常是以第六頸椎橫突前結(jié)節(jié)作為穿刺定位的標(biāo)志。無論是觸診和X線引導(dǎo)都無法完全避開周圍的重要結(jié)構(gòu)，因此出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較高，而且為保證藥物充分浸潤，用量都較大。

事實上第六頸椎橫突前結(jié)節(jié)水平并非星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的最佳部位，因為星狀神經(jīng)節(jié)實際位置在更靠下的第七頸椎水平。

我們首先結(jié)合下圖看一下第六頸椎橫突水平的主要結(jié)構(gòu)：

圖1 第六頸椎橫突水平橫斷。T：氣管，TH：甲狀腺，CL：頸長肌，C6：第六頸椎，CA：頸總動脈，JU：頸內(nèi)動脈，AT：第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)，PT：第6頸椎橫突后結(jié)節(jié),AS：前斜角肌，S：胸鎖乳突肌。左邊箭頭：膈神經(jīng)，右邊箭頭：迷走神經(jīng)。水平箭頭：頸長肌前筋膜。

由上圖可以看到，在第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)周圍有很多重要的血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)，水平箭頭所示的位置為頸長肌的前筋膜。其內(nèi)并沒有顯示顯著的星狀神經(jīng)節(jié)結(jié)構(gòu)，因此，針對此處的阻滯需要較大的藥量才能浸潤到實際位置位置靠下的星狀神經(jīng)節(jié)。

我們在看一下位置靠下一些的第七頸椎水平：

圖2第七頸椎橫突水平橫斷。TH：甲狀腺，CL：頸長肌，C7：第六頸椎，CA：頸總動脈，JU：頸內(nèi)動脈，AT：第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)，PT：第6頸椎橫突后結(jié)節(jié),AS：前斜角肌，S：胸鎖乳突肌，VV和VA：椎動脈和椎靜脈。左邊箭頭：膈神經(jīng)，右邊箭頭：迷走神經(jīng)。水平箭頭：星狀神經(jīng)節(jié)。

由上圖可見，這一斷面可以清晰顯示位于頸動脈鞘（其內(nèi)有頸總動脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)）和頸長肌之間的星狀神經(jīng)節(jié)（位于頸長肌前筋膜內(nèi)），呈現(xiàn)為高回聲的篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。同時可見星狀神經(jīng)節(jié)周圍有許多血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)。

正是由于超聲能夠清晰分辨星狀神經(jīng)節(jié)的結(jié)構(gòu)，因此目前的星狀神經(jīng)節(jié)阻滯一般都是在超聲引導(dǎo)下施行，能夠做大程度地避免并發(fā)癥的發(fā)生，同時由于定位準(zhǔn)確，能夠利用較少的藥量就能達(dá)到滿意的效果。

超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯選擇圖2所示的斷面，由外側(cè)入路（即圖中紅色長箭頭所示），藥液注射與星狀神經(jīng)節(jié)周圍（藥液將星狀神經(jīng)結(jié)包圍與中央）。成功的星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后患者會出現(xiàn)典型的Horner征的表現(xiàn)，即：眼瞼下垂、面色潮紅無汗、瞳孔縮小等。

圖3 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后出現(xiàn)的Horner征（右側(cè)）。（圖片經(jīng)患者同意后發(fā)布）

注意：

1. 超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯必須采取平面內(nèi)進(jìn)針法，要求顯示針道全程和針尖。不建議采用平面外進(jìn)針法穿刺。

2. 注藥前要先用少許生理鹽水試驗性推注，確定藥物確實位于星狀神經(jīng)節(jié)周圍后在注藥。

    清華長庚醫(yī)院超聲科與疼痛科和合作常規(guī)開展超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)結(jié)阻滯治療。

    清華長庚醫(yī)院超聲科進(jìn)行疼痛介入治療的時間

    超聲科每周2、3、4下午開展介入治療。每周4下午開設(shè)超聲影像介入門診，建議初次就診的患者周4下午來診，出診醫(yī)師：白志勇。

聯(lián)系電話：56119029 （超聲科、影像介入門診）；56118899（醫(yī)院總機(jī)）