血肌酐、血尿素、血尿酸：“三劍客”把關腎功能

來源：中國醫藥報

在常規體檢中，血液化驗“腎功三項”是必檢項目，包括血肌酐、血尿素、血尿酸。那么，這些指標的升高或降低意味著什么？是否檢查數據正常就說明腎功能良好？超出正常范圍就意味著腎功能出問題了呢？

北京大學人民醫院腎內科副主任醫師王宓說，腎功三項只是表示腎功能狀態的線索，它主要反映腎小球的濾過功能?！跋鄬τ谂R床而言，體檢中對于腎功能的檢查項目較少，但操作簡便，可初篩腎功能問題?！?/p>

血肌酐：結果正常也不能大意

腎臟的主要功能是生成尿液，以維持體內水、電解質和酸堿等代謝平衡，同時也兼有內分泌功能?！霸谂R床上，腎功能檢查通常包括血肌酐、血尿素、血尿酸、內生肌酐清除率、腎動態顯像、血β2-微球蛋白等多項指標。由于一些項目復雜，常規體檢一般只做前三項測定?！蓖蹂嫡f，血肌酐、血尿素、血尿酸均是小分子物質，可經腎小球自由濾過，可以較好地反映腎小球濾過功能。但這三項指標也受腎小球濾過功能之外的其他因素影響，所以評估濾過功能最準確的指標是腎小球濾過率（GFR）。但GFR是一種功能指標，不存在于血液中，不能直接測得，日常使用的GFR是醫生根據患者的年齡、性別、肌酐值等因素，用專業公式計算得來的。

血中肌酐有外源性和內源性兩種，外源性肌酐是肉類食物在體內代謝后的產物；內源性肌酐是體內肌肉組織代謝的產物。在肉類食物攝入量穩定，身體的肌肉代謝又沒有大的變化時，肌酐的生成就會比較恒定。

“在攝入量穩定的情況下，血中的肌酐濃度取決于腎小球濾過能力。當腎實質損害，腎小球濾過率下降至正常人的1/2~1/3時，血肌酐濃度才會明顯上升，故測定血肌酐濃度可作為腎小球濾過率受損的指標?！蓖蹂抵赋?，血肌酐的敏感性較血尿素好，但血肌酐值正常不能表示腎功能就正常，因為GFR輕度下降時血肌酐并不馬上升高。相反，如果血肌酐明顯升高，基本可以判定為腎功能不正常?！翱吹襟w檢報告中血肌酐值在正常范圍內，很多人會認為沒事而忽略。其實，若血肌酐值在正常高限附近，就應該引起重視，尤其是尿常規也有問題時，就更應當進一步找專科醫生檢查?！?/p>

王宓說，血肌酐增高可見于各種原因引起的腎小球濾過功能減退，如急性或慢性腎衰竭時，血肌酐進行性升高為器質性損害的指標。

“經常健身而肌肉健壯的人，其血肌酐水平可能會在正常值范圍內偏高一些，這種情況不需慌張。另外，服用某些藥物以及糖尿病酮癥酸中毒的患者會產生一過性的血肌酐升高；而肌病、嚴重水腫等情況，也會對血肌酐水平有一定影響。”北京積水潭醫院腎內科主治醫師門雯瑾說，影響血肌酐的因素有很多，需要具體問題具體分析。但注意一旦血肌酐上升，就要警惕是否腎功能減退，需要進一步做內生肌酐清除率測定。

血尿素：升高或許只是肉吃多了

尿素是蛋白質代謝的終末產物，尿素的生成量取決于飲食中蛋白質攝入量、組織蛋白質分解情況及肝功能狀況。尿素主要經腎小球濾過隨尿排出，正常情況下30%~40%被腎小管重吸收。當腎實質受損害時，腎小球濾過率降低，致使尿素在血中的濃度增加，因此目前臨床上以血尿素水平粗略觀察腎小球的濾過功能。

王宓說，血尿素易受其他因素影響，單純這一項升高不一定就是腎功能減退。血尿素增高常有如下原因：

器質性腎功能損害。如各種原發性腎小球腎炎、腎盂腎炎、間質性腎炎、腎腫瘤、多囊腎等所致的慢性或急性腎衰竭。和血肌酐一樣，腎功能輕度受損時，血尿素可無變化，腎小球濾過率下降至50%以下，血尿素才迅速升高。因此血尿素測定同樣不能作為早期腎功能指標。但對慢性腎衰竭，尤其是尿毒癥，血尿素升高的程度一般與病情嚴重性一致。

腎前性少尿。如嚴重脫水、大量腹水、心臟循環功能衰竭、肝腎綜合征等導致的血容量不足、腎血流量減少灌注不足致少尿。此時血尿素升高，但肌酐升高不明顯。經擴容尿量多能增加，血尿素可自行下降。

蛋白質分解或攝入過多。如急性傳染病、高熱、上消化道大出血、大面積燒傷、嚴重創傷、大手術后和甲狀腺功能亢進、高蛋白飲食等，但血肌酐一般不升高?！斑@些原因導致的血尿素升高，以上狀態矯正后可以下降。比如說高蛋白飲食造成的血尿素升高，有些人或許只是吃肉多了，如果回家素食三天，再到醫院檢查，血尿素就降下來了?！蓖蹂嫡f。

“腎功能不全時血尿素升高，但這不是唯一的臨床表現?！遍T雯瑾指出，“尤其對于慢性腎功能不全的患者會出現血肌酐升高，尿液檢查異常等，可能同時還會伴有水電解質及酸堿平衡紊亂、血壓升高、食欲減退、貧血、骨痛、皮膚瘙癢等臨床表現?！彼貏e強調，看化驗單是一個綜合的判斷，除了腎功三項指標外，還可以結合尿常規指標，以及B超查看腎的形態等手段，來判定腎臟是否出了問題。

血尿酸：持續高易致腎損傷

尿酸為體內嘌呤的最終代謝產物。人體內嘌呤合成及尿酸的生成主要在肝內進行，而人體內尿酸的排泄途徑主要有三條，其中大部分經腎臟代謝。門雯瑾說，引起血尿酸增高的病因有很多，如高嘌呤、高蛋白飲食和飲酒等不良生活方式等誘因。

腎臟病變，如腎小球病變導致的尿酸濾過減少和腎小管病變導致的尿酸分泌減少，都會影響腎臟對尿酸的代謝，繼而引起高尿酸血癥。服用某些藥物，如利尿劑會增加腎小管對尿酸的重吸收，使尿酸排泄減少。放化療過程中，由于大量的細胞破壞，可導致核酸代謝加速，會導致短時間內尿酸釋放過多，產生一過性的血尿酸升高，這些也可以成為血尿酸升高的原因。門雯瑾說，因為尿酸大部分經腎臟代謝，在酸性條件下非常容易析出形成結晶，尿酸的結晶過多會對腎小管造成一系列的損傷，引起尿酸結石以及急、慢性尿酸腎病，甚至堵塞腎小管，引起急性腎衰竭。

“評價腎功能不全的指標要綜合判定?！遍T雯瑾表示，導致腎功能不全的原因有很多，幾乎整個腎臟構成部分出現問題都可能導致腎功能不全，其中包括原發性腎臟疾病，如腎小球疾病、腎小管疾病、腎血管疾病、腎間質疾病、腎腫瘤等。還有繼發于自身免疫病、代謝性疾病，以及感染、腫瘤等其他系統疾病導致的腎損害。腎功三項只是一個線索，評估腎臟有沒有問題，僅通過血液生化查腎功三項是不夠的。

如果腎功三項出現異常，可以由?？漆t生根據患者具體情況，建議進一步選做相關檢查：一是結合泌尿系B超，排查腎臟、膀胱、輸尿管、前列腺等，明確腎臟形態大小，有無占位、結石或梗阻等情況；二是完善尿常規檢查，注意有無血尿或蛋白尿等?？蛇M一步行“尿液相差鏡檢”，觀察紅細胞形態，以明確血尿來源是腎小球源性還是非腎小球源性；如果尿蛋白有“+”號，可做24小時尿蛋白定量，明確是生理性還是病理性蛋白尿；同時可行“尿NAG酶、β2-微球蛋白”等測定評估腎小管功能。