骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折指南

隨著人口老齡化及人們對生活質(zhì)量的重視，骨質(zhì)疏松癥日漸成為困擾老年人的一個社會問題。老年性骨質(zhì)疏松及其引起的骨折給醫(yī)學(xué)及社會帶來的難題也越來越受到重視。骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴重后果，由于骨量減低、骨強度下降、骨脆性增加，日?；顒又杏奢p微損傷即可造成脆性骨折，此類骨折多屬于完全骨折，而骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折(OVCF)是其最常見的骨折。并且骨折后骨愈合過程減緩，外科治療的難度加大，臨床療效降低，而且再次發(fā)生骨折的風(fēng)險明顯增大?；颊叩纳钯|(zhì)量明顯受到影響，并有較高的致殘率及致死率。 

相關(guān)的流行病學(xué) 

骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率已經(jīng)躍居世界各種常見病的第7位。我國目前的老年人口約1.3億人，60歲以上的老人每年以3.2%的速度增長。我國骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率約為6.6%，總患病人數(shù)達6000～8000萬，居世界之首，男女患病率之比約為1:(2～3)，并且患者主要是60歲以上的老年人以及絕經(jīng)期后婦女。每年大約有700，000例與骨質(zhì)疏松相關(guān)的椎體骨折。16%女性和5%男性會出現(xiàn)有癥狀的椎體骨折。在我國，老年性(超過60歲)骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率，男性為60.72%，女性為90.84%。由骨質(zhì)疏松引起的骨折好發(fā)于髖骨及脊柱的胸、腰段，而對老年患者尤其絕經(jīng)后婦女來說，又以脊柱壓縮性骨折多見。在非創(chuàng)傷性的外力及超體重狀況加上外界對人體脊柱產(chǎn)生的多維耦合力的慢性損傷，極易誘發(fā)椎體的病理性骨折。有資料顯示，在OP骨折中，以脊柱壓縮性骨折發(fā)病率最高；有流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，北京50歲以上婦女脊柱骨折的患病率是15%，而到80歲以后增加至37%。程立明等發(fā)現(xiàn)在77例椎體骨折中，發(fā)生在L1的最多，其次是T12，再依次是L2、T11和L3。 

OVCF的發(fā)生機制 

正常人的椎體主要由小梁骨構(gòu)成，它們縱橫交錯形成椎體的初級結(jié)構(gòu)。當外力作用于脊柱時，產(chǎn)生壓縮力通過椎間盤傳導(dǎo)到椎體終板，由小梁骨中心向四周擴散，在椎體內(nèi)部形成應(yīng)力，一旦應(yīng)力超過小梁骨能承受的強度，小梁骨的結(jié)構(gòu)就會破壞，失去穩(wěn)定性，局部的裂隙進一步發(fā)展就會發(fā)生椎體骨折。 

Keaveny等通過分析椎體皮質(zhì)與小梁骨的力學(xué)特性，發(fā)現(xiàn)小梁骨的機械強度與椎體表面密度的平方成正相關(guān)。另外，小梁骨的強度也與其組織形態(tài)結(jié)構(gòu)有關(guān)，包括小梁骨的排列方向、連接方式、粗細、數(shù)量以及小梁骨的間隙。隨著衰老和骨質(zhì)疏松的發(fā)生，小梁骨的表面密度逐步下降，小梁骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)也受到影響。在一定的壓縮力作用下，小梁骨結(jié)構(gòu)失穩(wěn)，出現(xiàn)局部碎裂繼而發(fā)生骨折。 

OVCF的臨床表現(xiàn) 

OVCF的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，既可包含骨折的一般表現(xiàn)，有時也可呈現(xiàn)出根性放射痛等特殊表現(xiàn)，需與脊柱退行性疾患鑒別。骨質(zhì)疏松的嚴重程度、骨折的嚴重程度及骨折的時期不同，會有不同的臨床表現(xiàn)。早期治療方法的差異同樣會對臨床表現(xiàn)產(chǎn)生影響。研究表明，只有1/3的OVCF患者即時得到臨床確診，這是由于部分患者考慮疼痛為骨關(guān)節(jié)病所致而未及時就診，或者是由于患者疼痛不明顯未及時就診拍片檢查所致。有學(xué)者認為椎體骨折可有位于骨折節(jié)段位置的背痛，骨折節(jié)段可能引起的根性放射痛，身高降低(25歲后身高降低超過2～100px)等。 

OVCF臨床表現(xiàn)主要包括以下幾個方面: 

1．腰背痛:腰背部疼痛為OVCF最主要的臨床表現(xiàn)，是患者就診的主要原因。(1)急性期:骨折后，大部分患者腰背部出現(xiàn)急性疼痛，疼痛部位即傷椎處，翻身時疼痛明顯加重，以至不能翻身，不敢下床。大多數(shù)患者腰背痛在翻身及起床時疼痛加重，可能為脊柱屈伸時骨折處不穩(wěn)定，組織水腫造成的疼痛。(2)慢性期:部分患者早期短暫臥床休息后疼痛減輕，即下床負重活動，易導(dǎo)致骨折不愈合，假關(guān)節(jié)形成。還有部分患者骨質(zhì)疏松嚴重，雖長期臥床，但骨強度及密度難以迅速提高，骨質(zhì)疏松存在，骨折不斷發(fā)生，此類患者多長期存在慢性腰背痛。(3)相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)的放射痛:某些OVCF的患者除了表現(xiàn)骨折部位的局限性疼痛外，常表現(xiàn)為沿骨折部位神經(jīng)走行的放射痛。腰背部壓痛可向胸前、腹前區(qū)及下肢放射。如胸椎壓縮性骨折，背部疼痛沿肋間神經(jīng)放射，多表現(xiàn)為胸前區(qū)或肋弓處疼痛；腰椎壓縮性骨折的患者，腰部疼痛可向腹前區(qū)放射，或沿股神經(jīng)或坐骨神經(jīng)放射，相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)疼痛木脹感。其中脅腹部及前方放射痛常見(66%)，下肢放射痛罕見(6%)。 

2．后凸畸形，脊柱矢狀面失平衡:部分患者發(fā)生骨折后無明顯疼痛不適，或經(jīng)早期臥床及自服止痛藥物治療后疼痛減輕，仍能從事日常工作而未診治。由于患者早期未制動，常導(dǎo)致骨折椎體繼續(xù)壓縮變扁，骨折愈合差，發(fā)生進展性脊柱后凸畸形。 

3．腰背部的慢性疼痛及身高下降，背部肌肉的痙攣和抽搐:部分患者由于骨折部位疼痛，患者長期保持疼痛最小的體位，背部肌肉長時間痙攣，翻身或屈伸疼痛加重時，可發(fā)生抽搐。大部分患者出現(xiàn)骨折部位棘旁疼痛和壓痛，部分患者骨折部位疼痛、壓痛不明顯，表現(xiàn)為骨折部位以下棘旁疼痛及壓痛，如胸腰段椎體壓縮骨折，表現(xiàn)為下腰痛，患者由于腰背部疼痛，下腰段肌肉長時間痙攣，肌肉疲勞，引起遠離骨折部位的疼痛及壓痛等。 

4．其他表現(xiàn):如肺活量減少，呼吸功能障礙，腹部受壓-食欲減退，腰椎前凸增大－椎管狹窄、腰椎滑脫等，健康狀況惡化，失眠和抑郁癥等等。 

OVCF的分型 

基于椎體形態(tài)改變將OVCF分為3型:(1)椎體楔形骨折，椎體前方高度變小，后方高度不變；(2)雙凹狀骨折，椎體前方，后方高度不變，中間高度變小；(3)壓縮性骨折，椎體各部分高度均變小。其中最常見的是楔形壓縮骨折(51%)，常導(dǎo)致患者腰背痛、脊柱后凸畸形、呼吸功能降低等一系列并發(fā)癥。 

OVCF的診斷 

體格檢查 

仔細觀察患者，評估全身情況及舒適度、矢狀面平衡、體形、有無呼吸困難及肥胖。注意觸診肋骨。肋骨骨折很常見。新鮮骨折的壓痛點多在棘突部位。應(yīng)重視神經(jīng)系統(tǒng)檢查。神經(jīng)功能缺陷的發(fā)生率僅為0.05%，患者多有椎管狹窄或神經(jīng)病。而骶骨不全骨折可造成尾骨或骶髂關(guān)節(jié)區(qū)域的疼痛。Patrick檢查(“4”字試驗)或其他骶髂關(guān)節(jié)(SI)負荷試驗均可加重疼痛。 

實驗室檢查 

(1)骨形成的標記物包括骨特異性堿性磷酸酶(成內(nèi)細胞酶)和骨鈣素(骨基質(zhì)蛋白)；(2)骨降解的標記物包括膠原脫水產(chǎn)物(交聯(lián)端肽和吡啶諾林)；(3)骨折類型罕見或有腫瘤或感染史，應(yīng)檢查細胞沉降率(ESR)、全血細胞計數(shù)及分類計數(shù)(CBC+DC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血清及尿的蛋白電泳及前列腺特異抗原。 

影像學(xué)檢查 

影像學(xué)檢查是診斷OVCF的主要手段。 

(1)X線片:X線片作為一種傳統(tǒng)的檢查方法，可用于評估有癥狀的骨質(zhì)疏松患者，骨折患者可表現(xiàn)為椎體變扁、楔形變、或椎弓根受損。但在骨密度測量方面不準確。在診斷OVCF時，雖有一定局限性，但也有其獨特的優(yōu)越性。通過X線片可以初步判斷骨折的新舊:清晰的皮質(zhì)斷裂和骨折線是新鮮骨折的征象，椎體楔形改變、終板硬化、骨質(zhì)增生則提示為陳舊骨折。在同一個椎體陳舊骨折的基礎(chǔ)上再次發(fā)生新鮮骨折并不罕見，這種情況則很難通過X線平片來判斷骨折的新舊。 

(2)CT:CT檢查的優(yōu)點有成像清晰，密度分辨率較高，可通過窗寬、窗位的變換能觀察椎體內(nèi)、椎旁軟組織及椎管內(nèi)的影像，發(fā)現(xiàn)X線片不能發(fā)現(xiàn)的骨皮質(zhì)、骨紋理的中斷，彌補了X線片的不足，使骨質(zhì)疏松椎體骨折的診斷全面而準確。 

(3)MRI:可更準確地評估有無椎管壓迫及骨折的新鮮程度，也是目前比較主要的檢查。既往主要以X線平片和CT作為骨質(zhì)疏松性壓縮骨折診斷的主要手段，雖然其簡便易行，敏感性較高，但是特異性較差，尤其是判斷骨折新舊程度及與惡性腫瘤所致椎體壓縮骨折難以鑒別。椎體內(nèi)新鮮骨折所致的水腫表現(xiàn)為T2像和短T1反轉(zhuǎn)恢復(fù)(STIR)序列信號增強及T1像信號減弱。一定要拍脂肪抑制像，以鑒別是否為新鮮骨折、腫瘤或是椎體內(nèi)脂肪島。鑒別骨質(zhì)疏松性骨折和惡性腫瘤的關(guān)鍵是看有無椎弓根及軟組織受累。 

(4)DXA檢查:骨密度檢測對于早期診斷骨質(zhì)疏松，評估再發(fā)骨折風(fēng)險及指導(dǎo)治療有重要意義。目前采用雙能X線吸收儀(DXA)測量腰椎和髖部的骨密度是診斷骨質(zhì)疏松癥公認的金標準。DXA的優(yōu)點是準確(誤差率腰椎為1%～2%，股骨為3%～4%)、射線劑量低、檢查時間短、影像解析度高、技術(shù)操作方法。DXA可用于測量基線骨密度及對治療的反應(yīng)。脊柱側(cè)凸、椎體壓縮骨折、骨贅形成、骨外鈣化及血管疾病可導(dǎo)致DEXA測量值假性升高。 

(5)QCT:定量CT(QCT)生成的椎體橫斷面影像可同時測定小梁骨的骨密度。骨小梁的層數(shù)越高，易感區(qū)域內(nèi)的QCT密度信號越強。QCT的準確性為90%－95%，但放射劑量高于DXA。(6)超聲檢查:主要作為篩查手段。 

OVCF的治療 

治療現(xiàn)狀，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折疼痛可以給患者本人的生活質(zhì)量、家庭生活造成很大影響和負擔(dān)。大量的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，65歲以上婦女合并有椎體壓縮骨折的病人中，死亡率比同年齡對照組高23%，且隨椎體骨折數(shù)目的增加而上升。單純性疼痛的發(fā)病率與椎體變形呈正相關(guān)。椎體壓縮骨折可導(dǎo)致患者慢性背痛、失眠、活動減少、意志消沉、甚至生活難以自理。它嚴重危害人們的健康，被稱為無聲的流行病。 

目前，OVCF的治療方法包括保守療法和手術(shù)療法。手術(shù)療法包括微創(chuàng)手術(shù)和開放手術(shù)。保守療法包括臥床休息、藥物鎮(zhèn)痛、支具外固定等。但是保守治療無法糾正脊柱畸形，且患者常存在較長時間的腰背痛。目前沒有研究表明，保守治療中各個方法的治療時間與療效的關(guān)系，如臥床時間與骨折愈合的關(guān)系等。無論哪一種治療方法，都需要與抗骨質(zhì)疏松治療相結(jié)合，才能從根本上提高骨量及骨強度，減少再次骨折的發(fā)生率。 

保守治療 

1．保守治療的目的包括:緩解疼痛；早期活動；維持脊柱的矢狀面和冠狀面穩(wěn)定；預(yù)防晚期的神經(jīng)壓迫。 

2．應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑及支具來控制患者的癥狀。可持續(xù)應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛劑直至患者可以耐受負重。治療骨質(zhì)疏松用的降鈣素鼻噴劑及雙膦酸鹽可有效緩解骨折相關(guān)的疼痛。 

3．限制活動及臥床休息?？筛纳瓢Y狀。 

4．有限接觸支具(如三點Jewett伸展支具或Cash支具)便于穿帶，但患者的順應(yīng)性較差。 

5．物理治療有助于患者早期恢復(fù)活動。 

藥物治療即抗骨質(zhì)疏松治療?？筄P藥物主要分為骨吸收抑制劑、骨礦化物、骨形成促進劑以及具有雙重作用的制劑。抑制骨吸收藥物:包括雙磷酸鹽類、雌激素、降鈣素等，雙膦酸鹽類藥物至今已發(fā)展成為最有效的骨吸收抑制劑，能抑制破骨細胞介導(dǎo)的骨吸收，有效增加骨密度。迄今為止，雙膦酸鹽類藥物已發(fā)展到了第四代。其中阿侖膦酸鈉是最常用的強有力的骨吸收抑制劑，可促進鈣平衡和增加骨礦含量。雌孕激素替代療法是治療絕經(jīng)后OP的有效治療方案。但長期應(yīng)用雌激素的不良反應(yīng)有乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、心血管意外及血栓栓塞等。因此，目前不主張將雌孕激素替代療法作為絕經(jīng)后婦女防治OP的首選藥物。降鈣素是強有力的骨吸收拮抗劑，應(yīng)用降鈣素治療OP患者能夠減少骨吸收，增加骨形成，特別使骨有機質(zhì)增加，增加骨量和骨質(zhì)量，對OP性骨痛有很好的鎮(zhèn)痛效果。 

促進骨形成藥物:甲狀旁腺激素、他汀類藥物、氟化物。骨形成促進劑特立帕肽，是目前美國食品藥品管理局(FDA)批準的唯一甲狀旁腺激素，在成骨和降低骨折風(fēng)險方面療效顯著。他汀類藥物對骨組織具有雙向作用，既能促進骨形成，又能抑制骨吸收。促進骨骼礦化類藥物:包括鈣劑、維生素D、鍶鹽等，鈣劑、維生素D是骨代謝調(diào)節(jié)劑，對骨吸收和骨形成有調(diào)節(jié)作用，還能改善神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)性、反應(yīng)能力、平衡能力。鍶鹽是一種新型抗OP藥物，可降低椎體及椎體外骨折的發(fā)生危險。雷尼酸鍶既可促進骨形成，又可抑制骨吸收。維生素K2(固力康)是最新上市的一種具有雙重作用的藥物，其優(yōu)點是可以長期服用。 

手術(shù)治療 

開放性手術(shù):目前多用于伴有神經(jīng)、脊髓受壓及結(jié)構(gòu)性失平衡的病例，但骨質(zhì)疏松常易導(dǎo)致內(nèi)固定失敗。開放手術(shù)創(chuàng)傷大，患者多為老年人，術(shù)前需評估患者心肺功能及手術(shù)的耐受力，行骨密度檢查評估患者骨質(zhì)疏松嚴重程度，內(nèi)固定植入時常需骨水泥強化。 

微創(chuàng)手術(shù):目前開展較成熟的微創(chuàng)手術(shù)主要包括經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)和經(jīng)皮后凸成形術(shù)(PKP)，微創(chuàng)手術(shù)可以達到穩(wěn)定骨折、恢復(fù)椎體力學(xué)強度、防止椎體進一步壓縮和緩解疼痛的目標，使患者早期恢復(fù)正?；顒?。對于OVCF，雖然沒有研究證明椎體成形術(shù)比保守治療效果優(yōu)越，但通過臨床經(jīng)驗，我們認為早期行微創(chuàng)手術(shù)治療是OVCF治療的最佳方法。原因如下:(1)骨質(zhì)疏松嚴重，抗骨質(zhì)疏松藥物治療無法立即起效，保守治療效果難以預(yù)測；(2)骨質(zhì)量差，骨強度低，骨折愈合能力差，再發(fā)骨折率高；(3)骨質(zhì)量低，內(nèi)置物與內(nèi)固定物易松動，難以結(jié)合牢靠，造成手術(shù)失敗；(4)若骨折不愈合將進一步導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)，后凸畸形的發(fā)生；(5)老年人常合并心肺疾患，長時間臥床容易出現(xiàn)肺炎、褥瘡、下肢肌肉萎縮，下肢深靜脈血栓及其他并發(fā)癥。 

經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP) 

PVP的手術(shù)適應(yīng)癥:(1)椎體骨質(zhì)疏松癥，并伴有與之相關(guān)的疼痛，經(jīng)支具及藥物治療無效者；(2)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(包括激素引起的骨質(zhì)疏松)；(3)椎體血管瘤；(4)骨質(zhì)疏松性椎體爆裂性骨折，為加強椎弓根螺釘?shù)墓潭?，可先行椎體成形術(shù)；(5)轉(zhuǎn)移性腫瘤引起的頑固性疼痛。OVCF伴有椎體真空征。 

PVP的手術(shù)禁忌癥:PVP的禁忌證包括:感染、出血性疾病、不穩(wěn)定骨折或伴有脊髓和神經(jīng)根損傷、極重度椎體壓縮性骨折不能建立工作通道及合并需要手術(shù)治療的同部位病變，椎弓根骨折；嚴重壓縮性骨折:上胸椎壓縮比超過50%，腰椎壓縮比超過75%；如椎管狹窄、椎間盤突出及過敏等。 

PVP手術(shù)技巧:PVP手術(shù)的穿刺途徑，有以下幾種:椎弓根途徑、椎弓根外途徑、后外側(cè)途徑(僅用于腰椎)及前外側(cè)途徑(僅用于頸椎)。(1)多數(shù)椎體成形術(shù)的經(jīng)典途徑是椎弓根途徑。適用于第8胸椎－第5腰椎節(jié)段。(2)椎弓根外途徑。在胸椎椎體，對于椎弓根較小者或中部胸椎椎體，椎弓根外側(cè)入路可供選擇。(3)后外側(cè)途徑。對于椎弓較窄的腰椎椎體可采用Ottolenghi描述的腰椎椎體活檢側(cè)后方入路。(4)前外側(cè)途徑。在頸椎，多采用前外側(cè)途徑。 

PVP術(shù)中注意事項:經(jīng)椎弓根入路時，應(yīng)避免損傷椎弓根內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)而導(dǎo)致的骨水泥溢入椎間孔和椎管，特別是在上端胸椎水平；在胸椎平面穿刺時，應(yīng)注意避免誤傷胸膜；頸椎平面穿刺時，應(yīng)避免損傷頸動脈和頸靜脈。同時注意過早注射骨水泥容易造成滲漏，太遲則需要很大的注射壓力，骨水泥擴散若不均勻，而且同樣會造成滲漏。術(shù)中一定應(yīng)用C形臂實時監(jiān)測骨水泥的走向。不宜追求骨水泥充填量或完全充滿椎體。不追求必須雙側(cè)同時穿刺及注入骨水泥，應(yīng)力求單側(cè)手術(shù)，減少手術(shù)時間及手術(shù)風(fēng)險。 

PVP術(shù)后處理:術(shù)后2h內(nèi)患者應(yīng)保持仰臥位。在此期間，應(yīng)每隔15min檢查一次患者生命體征，同時，檢查患者感覺和運動功能，如感覺改變或疼痛持續(xù)加重應(yīng)早期檢查，包括對手術(shù)區(qū)域行CT掃描以觀察有無骨水泥的滲漏，如有，應(yīng)立即手術(shù)治療。如果術(shù)后2h內(nèi)沒有出現(xiàn)不適，患者可坐起。如2h后未出現(xiàn)異常，可予出院，但仍應(yīng)有人監(jiān)護其24h，并追蹤隨訪?；颊叱鲈汉?月內(nèi)仍需要多休息，避免負重或彎腰撿拾地上的物體，下地行走時佩戴腰圍保護。另外，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進行腰背肌鍛煉，如仰臥挺腹等。如果存在嚴重的功能障礙、肌肉痙攣或無力，可行物理治療。 

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP) 

PKP的手術(shù)適應(yīng)癥:(1)骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折引起的疼痛；(2)骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折引起的后凸畸形；(3)溶解性骨腫瘤引起的骨損傷導(dǎo)致的疼痛。PKP的手術(shù)禁忌癥:(1)穩(wěn)定的、治愈的、無疼痛的骨質(zhì)疏松性壓縮骨折；(2)內(nèi)在的、或病理性的出血異常(尤其是在椎弓根皮質(zhì)或椎體后方被穿透時)；(3)骨質(zhì)疏松性爆裂骨折。對于只有很少或沒有椎管壓迫的神經(jīng)完整的病例，可以考慮行后凸成形術(shù)。 

PKP手術(shù)技巧及術(shù)中注意事項: 

1．穿刺途徑。(1)經(jīng)椎弓根途徑。后凸成形術(shù)最常用的手術(shù)途徑是經(jīng)椎弓根途徑，適于T8至L5節(jié)段。(2)椎弓根外側(cè)途徑。在胸椎，尤其是中、上胸椎，應(yīng)該采用椎弓根外側(cè)途徑。(3)后外側(cè)途徑。后外側(cè)途徑后凸成形術(shù)可以用在L2－L4節(jié)段。(4)單側(cè)還是雙側(cè)。不必追求兩側(cè)同時椎弓根穿刺灌注，應(yīng)力求單側(cè)手術(shù)，減少手術(shù)時間及手術(shù)風(fēng)險。應(yīng)正側(cè)位透視下，確保穿刺位置正位時位于椎體中部、側(cè)位時位于椎體前中部。 

2．球囊置入。(1)C形臂透視下放置穿刺針、擴張器。必須正側(cè)位透視下進針，確保穿刺位置無誤；(2)側(cè)位透視下放入導(dǎo)線，防治穿透前方皮質(zhì)；(3)通過擴張器放入一個工作套管，然后取出擴張器與導(dǎo)線。通過工作套管放入手錐，并向前推進直到椎體前方皮質(zhì)。操作必須在透視導(dǎo)引下進行，以防止穿透前方皮質(zhì)骨；(4)取出手錐。通過工作套管放入可擴張球囊。側(cè)位透視下，球囊應(yīng)放置在病椎的前中部，正位透視應(yīng)位于椎體中部。(5)擴張球囊時時壓力不要超過300psi，防止球囊破裂；(6)緩慢、逐步擴張球囊，每次增加0.5mL，并經(jīng)常檢查球囊內(nèi)壓力是否降低，如果存在骨質(zhì)疏松，可出現(xiàn)壓力迅速下降；(7)整個擴張過程必須在術(shù)者的視覺和雙手感覺控制下，在擴張至終點后，記錄球囊所用液體量，這個容量可作為注入骨水泥量的估計值。一般每側(cè)約3mL，總量約為6mL。 

3．骨水泥的配制。(1)聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA)仍然是在人類體內(nèi)唯一可接受的椎體擴張材料；(2)每40mL一袋的骨水泥中加入6.0g硫酸鹽，同時加入1.0g對熱穩(wěn)定的抗生素(如頭孢唑啉、萬古霉素或妥布霉素)，將粉劑充分混勻后加入10mL液態(tài)單體，直到它們混合成為一體為止；(3)將骨水泥注入長管狀的骨過濾裝置，然后將裝置放入工作套管中；(4)當骨水泥從吸管的頂端可以粘成小球時(拔絲期)才可以注入。 

4．骨水泥的注入。(1)球囊被擴張后，骨過濾裝置被塞入兩個工作套管。一個中央推進器用來將骨水泥注入骨中，操作中要用C－臂機仔細監(jiān)測。對不穩(wěn)定骨折，對側(cè)的球囊可以保持擴張狀態(tài)，以便在同側(cè)注入骨水泥時保持骨折復(fù)位狀態(tài)；(2)當出現(xiàn)以下情況時，應(yīng)立即停止注入骨水泥:a)已填滿椎體前方2/3；b)開始從椎體滲漏；c)開始向椎體的后面填入；(3)根據(jù)球囊擴張的程度，每一側(cè)可注入2～6mL骨水泥。 

5．術(shù)后處理，同PVP術(shù)后處理。OVCF作為老齡化社會的多發(fā)病常見病，嚴重影響老年人的生活質(zhì)量，及時有效的預(yù)防和治療OVCF尤為重要。雖然其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，但我們在臨床工作中，可以根據(jù)其特征性表現(xiàn)，結(jié)合影像學(xué)檢查，做出診斷。早期進行系統(tǒng)的抗骨質(zhì)疏松治療及微創(chuàng)手術(shù)治療是必要的。 

來源：中國骨質(zhì)疏松雜志2015年6月第21卷第6期