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作者：骨科清荷 來源：醫(yī)學(xué)界骨科頻道 閑暇時(shí)間最幸福的事就是牽著孩子的手逛逛公園、溜溜街，大點(diǎn)的孩子太頑皮一般不讓牽，五歲以下的最討人喜歡，頑皮中帶著些許可愛。就在這幸福的時(shí)刻往往暗藏著危險(xiǎn)因素，小孩正頑皮時(shí)執(zhí)拗著非要做一件不合你意的事，你強(qiáng)迫拉著他離開時(shí)，尚未發(fā)育完全的橈骨頭被你拉脫位啦！此時(shí)孩子肘部疼痛，加上本來就不高興便嚎啕大哭，然而，碰巧家長又在氣頭上以為孩子的哭是在向自己示威……那怎樣辨別橈骨頭是否脫位呢？脫位了怎么處置呢？怎樣避免橈骨頭脫位呢？ 首先讓我們來了解一下肘關(guān)節(jié)的解剖： 肘關(guān)節(jié)由肱尺、肱橈和橈尺近側(cè)三組關(guān)節(jié)包于一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)構(gòu)成，故稱為復(fù)關(guān)節(jié)。其中肱骨滑車與尺骨半月切跡構(gòu)成肱尺關(guān)節(jié)，屬于蝸狀關(guān)節(jié)，是肘關(guān)節(jié)的主體部分；肱骨小頭與橈骨頭凹構(gòu)成肱橈關(guān)節(jié)，屬球窩關(guān)節(jié)；橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨的橈骨切跡構(gòu)成橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)，屬車軸關(guān)節(jié)，與下尺橈關(guān)節(jié)一同完成前臂旋轉(zhuǎn)活動。關(guān)節(jié)囊附著于各關(guān)節(jié)面附近的骨面上，肱骨內(nèi)、外上髁均位于囊外。關(guān)節(jié)囊前后松弛薄弱，兩側(cè)緊張?jiān)龊裥纬蓚?cè)副韌帶。在橈骨頭周圍有橈骨環(huán)狀韌帶，附著于尺骨的橈骨切跡的前后緣，此韌帶同切跡一起形成一個(gè)漏斗形的骨纖維環(huán)，包繞橈骨頭。肱橈關(guān)節(jié)與橈骨頭周圍的環(huán)狀韌帶雖然不是肘關(guān)節(jié)的主力，卻是經(jīng)常受損的的對象，也是橈骨頭半脫位的解剖基礎(chǔ)。 橈骨頭半脫位的病理基礎(chǔ)： 通過肘部的解剖可以看出，橈骨頭及頸位于肘關(guān)節(jié)內(nèi)，沒有韌帶、肌腱附著，因此穩(wěn)定性差，橈骨小頭與橈骨頸的直徑幾乎相等，有時(shí)橈骨小頭甚至小于橈骨頸，環(huán)狀韌帶容易滑脫，并嵌于肱橈關(guān)節(jié)間隙。尤其在五歲以下的兒童，韌帶和肌肉裝置發(fā)育較弱，肱骨外髁發(fā)育較遲，肌力不強(qiáng)，松弛的關(guān)節(jié)囊很容易嵌頓于肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)而導(dǎo)致“ 絞鎖”。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直位突然受到牽拉時(shí)，肘關(guān)節(jié)腔內(nèi)的負(fù)壓將關(guān)節(jié)囊和環(huán)狀韌帶一并吸入肱橈關(guān)節(jié)間隙，環(huán)狀韌帶向上滑越橈骨小頭，嵌于橈骨小頭和肱骨小頭之間，阻礙了橈骨小頭回復(fù)到正常解剖位置，而向橈側(cè)移位，形成橈骨頭半脫位。 如何鑒別是否脫位呢？ 首先兒童的手、腕有被向上牽拉的受傷史：患兒處于直立、坐位或下蹲時(shí)被突然牽拉前臂；下臺階、穿衣服亦或是嬉戲等牽拉前臂，動作不當(dāng)即可出現(xiàn)橈骨頭半脫位。有了這些牽拉史加上典型的活動受限診斷應(yīng)該明確。但是一般此階段的的患兒年齡小無法正常描述疼痛癥狀，大多只是哭鬧，加上橈骨頭脫位一般不伴有軟組織、骨組織損傷，外觀無明顯體征，這就要求仔細(xì)檢查，發(fā)上脫位后患肢肘關(guān)節(jié)不能屈曲而較長時(shí)間處于下垂位拒絕活動，橈骨小頭處有壓痛，若不碰觸患肢患兒可無不適表現(xiàn)。然而，適用于骨損傷的X線平片對此診斷也無能為力。所以關(guān)鍵是病史加上活動受限、橈骨頭觸壓痛可確診。 教你如何“接骨”： 本病的治療主要是依靠手法復(fù)位，不用麻醉即可進(jìn)行手法復(fù)位。先將前臂屈曲旋后，伸肘稍加牽引，拇指壓肘前橈骨小頭處，再屈曲肘關(guān)節(jié)至90度，做輕柔的前后旋轉(zhuǎn)前臂，可感到復(fù)位的響聲，復(fù)位后肘部及前臂可活動自如，患兒可以活動患肢勾取物品。有大量臨床試驗(yàn)證實(shí)復(fù)位后固定的實(shí)驗(yàn)組與對照組恢復(fù)結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，目前臨床上一般是采取不固定。此復(fù)位方法簡單無損傷，有些醫(yī)院的分診護(hù)士都可以給與復(fù)位，但是切不可重復(fù)嘗試，失敗后應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，同時(shí)要排除其他損傷。 復(fù)位簡單并不代表影響小！ 復(fù)位一次后，便要格外小心，不可在同樣暴力牽拉，以免形成習(xí)慣性脫位。在此階段橈骨頭及韌帶發(fā)育不完全，如果經(jīng)常牽拉，影響其發(fā)育可能關(guān)節(jié)一直保持這種狀態(tài)。平時(shí)加以注意，保護(hù)患肢，待其發(fā)育完全才不會有并發(fā)癥而影響生理功能的。 參考文獻(xiàn) 【1】馮 帆，鄧洲銘，冉 兵，謝遠(yuǎn)龍，阮文楓， 蔡 林 旋前與旋后復(fù)位修復(fù)，J——JL橈骨頭半脫位比較I ——]M eta分析 中國組織工程研究 笫 19 眷 第 33 勇 20 15—0 8—13 出版； 【2】Jarrett DY1, Walters MM1, Kleinman PK1.Prevalence of Capitellar Osteochondritis Dissecans in Children With Chronic Radial Head Subluxation and Dislocation.AJR Am J Roentgenol. 2016 Mar 24:1-6. [Epub ahead of print] 【3】Giannicola G1, Calella P2, Piccioli A2, Scacchi M2, Gumina S2Terrible triad of the elbow: is it still a troublesome injuryInjury. 2015 Dec;46 Suppl 8:S68-76. doi: 10.1016/S0020-1383（15）30058-9. 【4】Camp CL1, O'Driscoll SW. Transbrachialis Buttonholing of the?Radial?Head?as a Cause for Irreducible Radiocapitellar Dislocation: A Case Report.J Pediatr Orthop. 2015 Oct-Nov;35（7）：e67-71. doi: 10.1097/BPO.0000000000000516 |
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