橈骨小頭半脫位

 有上肢被牽拉病史，肘部疼痛，無腫脹和畸形肘關節有屈曲，橈骨頭處有壓痛。X線檢查陰性。 

復位時不用麻醉，先將前臂旋后，伸肘稍加牽引，拇指壓肘前橈骨小頭處，屈曲肘關節，必要時前后旋轉前臂，可感到復位的響聲，復位后肘部及前臂可活動自如。復位后用三角巾懸吊一周。如活動時疼痛或復發，宜用石膏固定于屈肘90度2周，應注意勿提拉小兒手臂，防止復發。4～6歲后橈骨頭長大，即不易脫出。

臨床上常會遇到一些難復性橈骨小頭半脫位的患兒，由于術后未及時復位或在外院復位未成功，患兒恐懼不安，采用常規方法仍不能復位。 

先安撫好患兒，醫生一手握患兒肘部，拇指壓在橈骨小頭位置，另一手握住患兒腕部，先屈肘內旋，再前臂外旋并伸肘，同時拇指輕輕推擠橈骨小頭，然后伸屈肘關節2~3次，囑患兒用手抓物體、觸摸頭部，活動關節靈活不哭鬧，復位即告成！

半脫位時肘部疼痛，患兒哭鬧，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不肯舉起和活動患肢，橈骨頭部位壓痛，X線檢查陰性。

橈骨頭的關節面和橈骨縱軸有一定的傾斜度，其大小與前臂旋轉活動有關。傾斜度的變化會影響環狀韌帶的上下活動，在前臂的旋前旋后位，這種傾斜度的可變性無疑使之易于脫位。當肘關節伸直位手腕或前臂突然受到旋轉動作的縱向牽拉，環狀韌帶下部將產生橫行撕裂，向下輕微活動，肱橈關節間隙變大，關節囊及環狀韌帶上部由于關節腔的負壓作用，只需滑過橈骨小頭傾斜遠端一部分關節面就可嵌頓于橈骨關節間隙，從而阻止了橈骨小頭復位，造成橈骨小頭半脫位。

1.本病多為間接暴力所致。如用雙手牽拉幼兒腕部走路中跌倒；穿衣服時由袖口牽拉幼兒腕部；在床上翻滾時，身體將上肢壓在身下，迫使肘關節過伸等外力造成。
2.受傷后不愿上抬患肢，前臂不能旋后。
3.肘關節（處于伸展）多處于輕度屈曲位、前臂旋前下垂位。
4.肘關節無腫脹、畸形，但橈骨小頭處有明顯壓痛。
5.X線片無異常。

在鑒別診斷方面，橈骨小頭脫位與橈骨小頭半脫位要區別開來，主要有以下的一些鑒別要點：
1.橈骨小頭半脫位常見于2～4歲小兒，因橈骨頭尚未發育完全，環狀韌帶較松弛，當強力牽拉時易發生脫位，橈骨頭被拉至漏斗環狀韌帶的遠側，有時部分韌帶嵌于肱橈關節之間。
2.常有提拉患兒手臂上樓梯或走路的受傷史。
3.半脫位時患兒哭鬧，肘部疼痛，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不肯舉起和活動患肢，橈骨頭部位壓痛，X線檢查陰性。
4.復位時不用麻醉，先將前臂旋后，伸肘稍加牽引，拇指壓肘前橈骨小頭處，屈曲肘關節，必要時前后旋轉前臂，可感到復位的響聲，復位后肘部及前臂可活動自如。
5.復位后用三角巾懸吊1周。
6.如活動時疼痛或復發，宜用石膏固定于屈肘90度，時間2周，應注意勿提拉小兒手臂，防止復發。
7.5歲左右橈骨頭長大，就不易脫出了。
8.注意，橈骨小頭脫位多為先天性，很少見，小兒無外傷史，肘部可捫及脫位的橈骨小頭，X線片顯示橈骨小頭脫位，即可確定診斷。
9.嬰幼兒期橈骨小頭脫位可試圖閉合復位，橈骨小頭后脫位者前臂旋后位及肘關節伸直位固定、而橈骨小頭前脫位者肘關節屈曲位固定。復位后石膏固定4～6周。療效差。
10.橈骨小頭脫位手術治療，年齡要在3歲以后，采用橈骨小頭切開復位，在橈骨干中部旋前圓肌附著點處短縮截骨、環狀韌帶重建術。采用克氏針暫時將橈骨小頭與肱骨小頭固定。石膏固定6周后拔除克氏針。
11.較大兒童橈骨小頭脫位時因無法復位，可到青春期考慮行橈骨小頭切除術。
另外，臨床上橈骨小頭半脫位還需與肘關節軟組織損傷、肱骨外髁骨折、橈骨小頭骨折等相鑒別。

橈骨小頭半脫位傷勢雖然不重，但同樣影響肘關節功能，絕大部分患者均需復位才能獲得痊愈。但一般通過治療后效果良好，無并發癥發生，部分就診不及時的患兒可能恢復時間會稍長，但同樣無并發癥發生。

本病的治療主要是依靠手法復位，正確的復位方法不用牽引，不恰當的牽引反而容易使復位失敗。復位時不用麻醉，將肘關節從伸到屈的過程中旋轉前臂，復位成功時可感覺到肱骨橈關節處的彈跳感。復位后肘部及前臂可活動自如，前臂上舉無任何障礙，復位后用三角巾懸吊1周，無需石膏固定。

1.平時牽拉（提）小兒手部時，應同時牽拉衣袖。
2.防止跌仆。
3.成人與小兒嬉鬧時應注意方法，不能單牽（提）手。
4.若出現上述表現，家長可自行復位，若不成功則應到醫院就診。
5.避免反復脫位，形成習慣性。
6.穿衣服時應避免手部旋前位牽拉，應和衣袖同時拉扯。