血糖監(jiān)測(cè)：要盡量避免這 10 個(gè)錯(cuò)誤

作為糖尿病治療的「五架馬車」之一，血糖監(jiān)測(cè)的重要性不言而喻。定期監(jiān)測(cè)血糖，可以了解患者血糖控制是否理想、治療期間是否有低血糖發(fā)生、了解飲食/運(yùn)動(dòng)及藥物治療是否有效，并為調(diào)整飲食或用藥提供依據(jù)。

但是，所有這一切的前提是血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果準(zhǔn)確可靠。但是大多數(shù)時(shí)候，患者都是回到家中進(jìn)行自我檢測(cè)血糖，內(nèi)分泌科醫(yī)生無(wú)法時(shí)時(shí)刻刻看到患者做了什么，這之中可能出錯(cuò)的地方就很多了。

為此，一定要提醒患者避免下面這些監(jiān)測(cè)血糖的錯(cuò)誤行為：

無(wú)論是化驗(yàn)空腹血糖還是餐后血糖，都不宜停藥。化驗(yàn)空腹血糖時(shí)，頭一天晚上的降糖藥物（包括胰島素）應(yīng)當(dāng)照常應(yīng)用；化驗(yàn)餐后 2 小時(shí)血糖時(shí)，當(dāng)餐的藥物（包括胰島素）也應(yīng)當(dāng)照常應(yīng)用。

因?yàn)榛?yàn)的目的，就是是為了了解患者在藥物治療情況下的血糖控制情況。擅自停藥非但不能準(zhǔn)確反映真實(shí)病情，反而會(huì)造成血糖波動(dòng)而導(dǎo)致病情加重。

有些患者為了得到一個(gè)滿意的血糖檢查結(jié)果，有意識(shí)地在檢查前節(jié)食，這樣測(cè)得的空腹血糖結(jié)果可能比較「理想」，但卻不能代表平常狀態(tài)下的真實(shí)血糖水平。

因此，內(nèi)分泌科醫(yī)生要記得提醒或者多問(wèn)一句，患者檢查前是否如常進(jìn)餐、是否有過(guò)劇烈運(yùn)動(dòng)、是否抽煙、是否飲用刺激性飲料（如咖啡）等，這樣再來(lái)分析檢查結(jié)果才真實(shí)可信。

一些患者先在家打完胰島素，然后再來(lái)醫(yī)院抽血，這樣做其實(shí)很危險(xiǎn)。因?yàn)閬?lái)醫(yī)院途中以及在醫(yī)院排隊(duì)等候抽血這段時(shí)間，往往人多而無(wú)法控制時(shí)間長(zhǎng)短，如果不能在半小時(shí)內(nèi)完成抽血，勢(shì)必要推遲進(jìn)餐的時(shí)間，這樣很容易因進(jìn)餐延遲而發(fā)生低血糖。

所以，一定不能忘記囑托患者要隨身攜帶胰島素筆，在醫(yī)院抽完血之后，立即注射胰島素，然后及時(shí)進(jìn)餐。

空腹血糖可以反映患者基礎(chǔ)胰島素的分泌水平以及頭天晚上的進(jìn)食及用藥量是否合適。嚴(yán)格地講，只有過(guò)夜禁食 8～12 個(gè)小時(shí)后并于次日早晨 8 點(diǎn)之前釆血所測(cè)得的血糖才算是「空腹血糖」。超過(guò) 12 小時(shí)的「超空腹」?fàn)顟B(tài)以及午餐前、晚餐前的血糖都不能稱之為「空腹血糖」，其結(jié)果可能因空腹時(shí)間太久而偏低，當(dāng)然也可能偏高（低血糖后反跳性高血糖，即「蘇木吉反應(yīng)」）。

餐后 2 小時(shí)血糖能夠反映患者胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能（增加糖負(fù)荷后機(jī)體追加分泌胰島素的能力）以及當(dāng)餐進(jìn)食及用藥量是否合適。「餐后 2 小時(shí)血糖」指從吃第一口飯算起，到 2 小時(shí)采血所測(cè)的血糖值，但不少患者認(rèn)為是從進(jìn)餐結(jié)束后才開(kāi)始計(jì)時(shí)，需要內(nèi)分泌同仁們格外說(shuō)明。正常情況下，餐后 0.5～1 小時(shí)血糖升至最高，餐后 2 小時(shí)血糖應(yīng)基本回落至餐前空腹水平。

很多糖尿病患者對(duì)餐后血糖重視不夠。一定要記得和患者強(qiáng)調(diào)餐后血糖的重要性：

糖尿病在發(fā)病之初往往是先是餐后血糖升高，而后才出現(xiàn)空腹血糖升高，檢測(cè)餐后血糖有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病；與空腹血糖相比，餐后血糖升高與糖尿病大血管并發(fā)癥的關(guān)系更為密切，危害更加嚴(yán)重，嚴(yán)格控制餐后高血糖，有助于防治糖尿病大血管并發(fā)癥。

空腹高血糖的原因既可能是由于頭天晚上降糖藥（或胰島素）用量不足所致；也可能是由于降糖藥用量過(guò)大，夜間低血糖后反跳性高血糖所致。

這兩種情況的臨床處理截然不同，前一種情況需要增加降糖藥用量，后一種情況需要減少降糖藥用量。因此，對(duì)于空腹血糖高的患者，一定要記得告訴患者：加測(cè)夜間凌晨血糖，以便區(qū)分究竟是那種原因引起的空腹高血糖，而不可貿(mào)然增加藥量。

有些患者怕花錢、圖省事，往往間隔很長(zhǎng)時(shí)間才測(cè)一次血糖，而且只測(cè)空腹血糖，這種做法非常不可取。血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)當(dāng)經(jīng)常化，具體頻次要視患者的具體情況而定：

對(duì)于病情較重、血糖波動(dòng)較大的患者，為了全面掌握病情，往往需要一周選擇兩天，測(cè)全天的「血糖譜」，包括空腹（或三餐前）、三餐后、睡前及凌晨 3 點(diǎn)的血糖。另外，如生活習(xí)慣發(fā)生變化（如出差、參加宴會(huì)等）或者身體出現(xiàn)狀況時(shí)（失眠、感冒、心絞痛、懷孕等，）也要增加自測(cè)頻率。但若病情穩(wěn)定，一周選擇一天，檢測(cè)一下空腹及餐后血糖就可以了。

不可否認(rèn)，血糖高低變化可以引起相應(yīng)的臨床癥狀。但是，由于個(gè)體差異的關(guān)系，每個(gè)人對(duì)血糖變化的敏感性是有差別的，血糖高低有時(shí)與自我感覺(jué)并不完全一致。因此，自覺(jué)癥狀輕重并不能準(zhǔn)確反映患者血糖的真實(shí)水平。有些患者（特別是老年人）盡管血糖很高，但癥狀卻不明顯，倘若這種高血糖狀態(tài)一直得不到發(fā)現(xiàn)和有效控制，則并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)性將大大增加。

「隨機(jī)血糖」反映的是采血當(dāng)時(shí)的即刻血糖水平，而「糖化血紅蛋白」則可反映最近三個(gè)月來(lái)的平均血糖水平，兩者的意義是不一樣的，前者受某些偶然因素（如飲食、睡眠、感冒發(fā)燒等）的影響較大，而后者不受偶然因素的影響，可以更加準(zhǔn)確客觀地反映最近 2～3 個(gè)月血糖控制的總體水平。