|
近期，Mark P. Brady 博士在Medscape上發布了一組幻燈片，詳細闡述了兒童青少年最常見的運動損傷以及治療方法。具體內容如下： 美國每年有超過3800萬兒童和青少年參加有組織的體育活動，若算上非正式休閑活動的話該數字將會更多。每年因運動損傷入住急診科的兒童和青少年（年齡≤19歲）超過260萬。 圖為13歲男孩脛骨近端索爾特-哈里斯IV型骨折（紅色箭頭）的X光片。骨折涉及骨骺，骺板和干骺端。 兒童骨折的流行病學與成人骨折不同，骨折風險隨著年齡的增加而增加。絕大多數由運動損傷所致，男孩發生率高于女孩。最常見的骨折部位是上肢。此外，越來越多的研究表明，兒童肥胖發生率增加與骨折風險增加相關。導致兒童和青少年（年齡≤19歲）運動損傷的排名前10的運動包括橄欖球，籃球，足球，棒球，壘球，摔跤，啦啦隊，排球，體操，和田徑。 兒童患者可出現特殊類型骨折。該類患者骨靈活性增加，骨密度降低，韌帶和肌腱增強，和生長板發育可導致特殊類型的骨折，需特殊治療。有研究報道，需住院治療的最常見的損傷是股骨和肱骨骨折；治療成本最高的為脊椎和骨盆損傷—主要由機動車事故（MVAS）所致。圖為16歲男孩跌倒后X光片，可見股骨遠端骨折（Salter-Harris 2型）骨折移位（箭頭）。 骨骺損傷—兒童特有的骨折類型—是典型Salter-Harris骨折。助記符“SALTR”和“SMACK”可用于記憶五大最常見的Salter-Harris骨折類型。 Salter-Harris骨折分型: I型：骨骺分離 II型：骨骺分離伴骨折；最常見的Salter-Harris骨折類型
III型：骨骺骨折 IV 型：骨骺和干骺端骨折 V 型：骺板擠壓性損傷； Salter-Harris IV型 (箭頭) 累及骨骺，骺板和干骺端。與Salter-Harris III型相同，Salter-Harris IV型是關節內損傷，可累及增殖細胞層導致慢性殘疾和關節畸形。運動骨折的治療取決于骨折的嚴重性，部位，分類，損傷面以及患者年齡和骨骺生長潛力。I型和II型損傷的一般治療方法為：閉合復位石膏夾板固定后7-10天復查，以評估閉合的程度。嚴重損傷，包括關節內骨折（III型和IV），通常需切開復位內固定，避免貫穿骨骺。V型骨折的治療通常為石膏固定。復位時可能需要手術。 重復運動、過度使用肌肉和肌腱可導致應力性骨折和肌腱炎。應力性骨折X線通常為陰性，但卻可引起嚴重不適。MRI是用于檢測應力性損傷最敏感的檢查。應力性損傷通常需相對休息，冰敷，抬高患肢可減輕疼痛。治療方法還包括夾板或石膏固定，使用拐杖和物理療法。 圖為16歲青少年應力性骨折的X光片，可見第三跖骨T2信號影（箭頭），足部影像學檢查無異常。 不完全骨折，如青枝骨折，環形骨折，是常見的兒童受傷。兒童青少年骨骼柔韌性強，不易完全斷裂，且膠原蛋白相對更多。不完全骨折通常需外部固定。若出現嚴重畸形，則可能需要把不完全骨折變成完全骨折。 上圖顯示的是伴輕度移位的橈骨遠端青枝骨折X光片（箭頭）。 手和手腕損傷是常見的運動損傷。手外傷患者，若延誤診斷和治療可導致增加發病率，因遠期并發癥的避免依賴于及時干預。雖然大多數損傷可由急診科處理，但應充分了解診斷和治療方案，以保證患者正確分診。 圖為一12歲女孩尺骨莖突骨折（紅色箭頭）和橈骨遠端骨折（黃色箭頭）的X光片。 末節指骨骺板特別靠近指/趾甲板，意味著甲下血腫（藍色箭頭）可與骺板骨折（黃色箭頭）同時發生—開放性骨折。若發生部位為大腳趾（有時小趾），則稱為Pinckney骨折。手部末節指骨骨折則稱為Seymour骨折?？山o予抗生素治療開放性骨折。 橄欖球運動時即使上身戴防護墊也可因防護墊不合適或過度用力發生肩部外傷性損傷。摔倒時肩部著地或手部擴展可發生鎖骨骨折。圖為一7歲移位、鎖骨骨折兒童的X光片。通過臨床表現一般可確定診斷，但也可拍攝X線進行確診，大多數鎖骨骨折可經非手術治療治愈（如鎮痛，上臂支撐，物理療法）。鎖骨骨折的患者應積極判斷是否存在其他損傷，如臂叢神經牽拉傷。臂叢神經損傷可導致手臂，手腕，手和手指感覺喪失和肌肉控制力喪失。大多數神經損傷可經非手術治療治愈。 |
|
|
