小V答疑筆記 錯過了三甲醫院專家直播課程？不怕，小V幫您整理了直播課上專家為醫生同仁的答疑內容。如果你也是一位愛學習的醫師，就趕快關注醫學V直播吧！ 
對于PBC患者用不用保肝藥呢？那么大家所指的保肝藥是什么呢？ 優思弗其實就算是一種保肝藥，因為咱們保肝藥分為以降酶為主的，還有以降膽紅素為主的這樣的一個藥物。降酶為主的就是主要是甘草甜素類的，還有五味子的制劑、雙環醇等等，還有水飛薊賓等等。降膽紅素這一類的主要是優思弗、思美泰。 對于PBC的患者，它一般的這種轉氨酶都不是很高，都是輕度升高，所以我們對于這樣的患者，一般是不太合并用降肝酶的藥物，而主要是以優思弗治療為主，除非轉氨酶的水平是偏高了，比如說能達到100多，180多、160多這樣的水平，我們可以給病人同時用一點保肝藥，比如說用甘草甜素類或者水飛薊賓類的，但是這樣的藥在他肝酶降下來以后，我們就用慢慢撤藥了，不會長期應用。
酶高處正常值多少開始應用熊去氧膽酸？ 這里指的酶是不是堿性磷酸酶和谷氨酰轉肽酶呢？應該是吧。如果確診是PBC的話，那么他的酶即使是輕度升高也會用熊去氧膽酸的治療。AMA只要是陽性的，即使他的酶是正常的，也需要用熊去氧膽酸治療。所以臨床上酶只要高了，我們就用熊去氧膽酸了。
熊去氧膽酸是否終生用藥？ 這是肯定要終生用藥的，如果明確診斷是PBC的病人，熊去氧但酸就千萬不能減量和停藥，那么一點減量和停藥會出現生化指標的反彈和臨床癥狀的進展。
PBC合并骨質疏松如何治療？ PBC合并骨質疏松主要是因為跟維生素D有關系，這樣的病人我們可以給他補充鈣三醇和鈣劑。我們也可以考慮給病人先測一下維生素D的水平，如果是存在維生素D水平降低，我們也可以給病人同時服用維生素D的治療。
熊去氧膽酸有個體差異嗎？效果不佳的患者怎么替代治療？ 個體差異肯定是有的，就是有的人對熊去氧膽酸的應答好，有的人應答不好，對于應答不好的病人有一些替代治療的方法，比如說布地奈德，還有倍特類的降脂藥，還有奧貝膽酸都是可以嘗試。
肝硬化轉為肝癌怎樣治療？ 肝硬化轉為肝癌的治療，因為有明確的醫學指南，比如說看他肝癌的部位、大小、個數來決定他是用介入的治療還是手術的治療。
女性患病率高，那么該病是否可除外酒精類飲食的影響？ 對于任何肝功能異常的患者，我們可能都要去問他的飲酒史，那么酒精性肝病它是有一個界定的克數，比如說每天或者是每周飲酒的克數是多少以上，就可以考慮酒精性的肝病，多少克一下就考慮是以其它疾病為主，但是酒精可能是會加重這種疾病。比如說PBC的病人，如果再同時飲酒的話，那么疾病的發展可能就會比較快，控制可能就比較難。
如果體檢發現潛伏期異常，或AMI升高時，該如何進行干預？ 如果能接受用熊去氧膽酸治療，我們是可以給他治療的。但是熊去氧膽酸畢竟它一個月的花費在1000多塊錢，對于有些病人他是沒有辦法負擔這么高的藥費的，所以對于這樣的病人，我們可以建議他定期地復查肝功，比如說三個月差一次，六個月查一次這樣子。如果是發現比如說一旦是這個酶升高上去了，我們就可以建議他開始治療。
怎么診斷原發性膽汁瘀積？ 沒有這么一種病叫原發性膽汁瘀積，就是肝內膽汁瘀積和肝外膽汁瘀積，主要靠影像學，比如說B超或者是核磁，CT或者是MRCT，這些都是膽汁瘀積的肝內的肝外的鑒別的方法。
關注醫學V直播官方微信，收看更多醫學視頻。微信號：vzb0066 |
