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在我讀研究生的時(shí)候，常與我們醫(yī)院的林院長(zhǎng)探討中醫(yī)。林院長(zhǎng)曾問(wèn)我一個(gè)很有思考性的問(wèn)題:“雖然你常研讀《內(nèi)經(jīng)》，那你覺(jué)得如果黃帝與岐伯能活到現(xiàn)在，他們的《黃帝內(nèi)經(jīng)》還是現(xiàn)在這個(gè)版本嗎？” 我毫不猶豫地回答道：“不是。如果《內(nèi)經(jīng)》的作者能活到現(xiàn)在，《內(nèi)經(jīng)》將不斷更新，可能每10年甚至每5年就會(huì)進(jìn)行一次更新?！蔽艺f(shuō)這樣的話，不是因?yàn)槲覍?duì)古代經(jīng)典的無(wú)知，而恰是因?yàn)槲疑钪A夏圣賢的一個(gè)特性，稱為“與時(shí)偕行”。 1 中西醫(yī)聯(lián)合的潮流，必須以中醫(yī)思維為主導(dǎo) 隨著科技的飛速發(fā)展與廣泛應(yīng)用，西方科學(xué)體系與學(xué)術(shù)思維已經(jīng)主導(dǎo)了世界人的思維模式，并認(rèn)為其他的學(xué)術(shù)都是“落后的”“原始的”“粗糙的”“偽劣的”，其強(qiáng)大的生命力及廣泛適用性把盡管是延續(xù)了數(shù)千年的東方思維在數(shù)百年間沖刷得幾乎一干二凈。如果中醫(yī)學(xué)不是能治病，能治好病，也早已被淘汰無(wú)疑。在這個(gè)世界時(shí)代的大潮流下，如果把中醫(yī)獨(dú)立于潮流之外，維持或延續(xù)其古老狀態(tài)，以靜止的、隔離的態(tài)度保存它使用它，必將逐漸落后于時(shí)代的發(fā)展被永遠(yuǎn)超越且遺棄。所以，“中西醫(yī)并存是自然演進(jìn)的規(guī)律與過(guò)程，人們只能順隨，不可逆反，只能融入，不可強(qiáng)對(duì)。（《正時(shí)中醫(yī)》）” 中西醫(yī)聯(lián)合不是西醫(yī)學(xué)的任務(wù)而是中醫(yī)學(xué)的任務(wù)，并且，中醫(yī)學(xué)必將成為唯一主導(dǎo)。東方思維從來(lái)都是運(yùn)動(dòng)的、發(fā)展的，《易·無(wú)妄》：“時(shí)止則止，時(shí)行則行，動(dòng)靜不失其時(shí)，其道光明”，從先秦開(kāi)始就不斷根據(jù)當(dāng)時(shí)的時(shí)代特點(diǎn)進(jìn)行創(chuàng)新、融合并涌現(xiàn)新的思潮，東方哲學(xué)是從自然的大環(huán)境中建立現(xiàn)象與時(shí)間為根本的辯證統(tǒng)一的“象”的思維模式，這種思維模式甚至在金文造字時(shí)也表露無(wú)遺。“和而不同”“與時(shí)偕行”是東方文明的特點(diǎn)之一，這與西方以空間物質(zhì)為研究基礎(chǔ)、以邏輯思維為主導(dǎo)的并認(rèn)為其思維具有唯一性的學(xué)術(shù)思想存在巨大差異。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)只能用自身的思維模式來(lái)解剖中醫(yī)，用中藥的有效成分去理解與過(guò)濾中醫(yī)。這種以西研中的結(jié)果，必然是中藥都變成西藥，經(jīng)脈都解釋為神經(jīng)傳導(dǎo)，氣功都只是自我催眠，中醫(yī)思維將被視同糟糠。所以，中醫(yī)人要中西匯通，中醫(yī)不能等現(xiàn)代科學(xué)來(lái)支離，而要成為中西聯(lián)合的主導(dǎo)者。故而，當(dāng)代中醫(yī)人必須是千年來(lái)最為辛苦的一代，是承上啟下的一代，是中西匯通的主導(dǎo)者，是決定中醫(yī)存亡的關(guān)鍵一代。 2 中西醫(yī)結(jié)合的關(guān)鍵點(diǎn)在于衷中參西 在當(dāng)代中國(guó)，中西醫(yī)就如同陰陽(yáng)兩者，在臨床中發(fā)揮著各自的優(yōu)勢(shì)并且相互補(bǔ)充。中醫(yī)在門診治療中具有很大優(yōu)勢(shì)，西醫(yī)在病房中危重癥處理無(wú)可替代。然而，中醫(yī)院越大，病房的比例越大，中醫(yī)份額就越小，即便是中醫(yī)院，院內(nèi)的醫(yī)療項(xiàng)目西醫(yī)仍占了70%~90%，完全由西醫(yī)成為中醫(yī)院的主導(dǎo)。雖然中醫(yī)藥管理部門要求中醫(yī)院中醫(yī)學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員要大于西醫(yī)學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員，中藥飲片的使用率要達(dá)到一定數(shù)量，但是完全阻止不了中醫(yī)西化的潮流，大部分中醫(yī)畢業(yè)生在醫(yī)院內(nèi)很快就成為西醫(yī)的接班人，完全喪失了辨證論治能力，把中藥方劑生搬硬套，喪失思辨的過(guò)程。其實(shí)并非中醫(yī)人對(duì)中醫(yī)藥失去了信心，而是中醫(yī)理論在現(xiàn)代疾病認(rèn)識(shí)中及醫(yī)院管理模式下存在諸多空白，理論缺失則不能指導(dǎo)臨床治療，可以說(shuō)這是中醫(yī)人前所未有的困境。所以，并非用了中藥也用了西藥就是中西醫(yī)結(jié)合，而是要填補(bǔ)中醫(yī)理論在新時(shí)代的空白，使中醫(yī)理論能主導(dǎo)中醫(yī)院的運(yùn)作、使中醫(yī)人能在中醫(yī)理論指導(dǎo)下適應(yīng)與應(yīng)用當(dāng)今時(shí)代診療方式才是真正的中西匯通。 《內(nèi)經(jīng)》為中醫(yī)學(xué)之宗，《傷寒論》為辨證論治之始，在當(dāng)今東方思維缺失的時(shí)代，需要對(duì)它們的思維模式進(jìn)行提取，細(xì)致地保護(hù)中醫(yī)學(xué)的靈魂，把靈魂注入每個(gè)中醫(yī)人的思維中，然后再結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)對(duì)《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》在二千年來(lái)處于相對(duì)靜止的軀體進(jìn)行更新，形成更飽滿、更充實(shí)、更深邃也更實(shí)用的新理論新觀點(diǎn)，不能把《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》作為學(xué)術(shù)的終點(diǎn)，而應(yīng)該把它們作為學(xué)術(shù)的起點(diǎn)，這才符合生生不息的“道”，正如《易傳》曰：“天下隨時(shí)，隨時(shí)之義大矣哉！”。 3 衷中參西的實(shí)踐 衷中參西的實(shí)踐，是在中醫(yī)思維的主導(dǎo)下結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)對(duì)疾病進(jìn)行以中醫(yī)手段為主的診治。其實(shí)早在張錫純、施今墨等前輩的年代，就開(kāi)始涌現(xiàn)許多中西匯通的思潮，可惜的是，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)早已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越當(dāng)時(shí)的科技水平，而中醫(yī)卻還瞻仰著學(xué)習(xí)著那個(gè)時(shí)代的成就，不進(jìn)反退。在衷中參西的實(shí)踐上，結(jié)合點(diǎn)關(guān)鍵在診斷與治療。 在診斷上，追求辨病與辨證，兩者可以割裂，但不可或缺。中醫(yī)的望、聞、問(wèn)、切必須精熟，這是中醫(yī)辨證的來(lái)源與依據(jù)；西醫(yī)的視、觸、叩、聽(tīng)不可不懂，如果懷疑神經(jīng)系統(tǒng)疾病，更要配合神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，所謂定性靠病史，定位靠體征，對(duì)于常用的輔助檢查也要熟悉，這是辨病的基礎(chǔ)。辨證要結(jié)合辨病的原因，在于填補(bǔ)中醫(yī)宏觀思維的空缺，控制模糊思維的隨意?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名與診斷的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)了大量的觀察統(tǒng)計(jì)并以循證醫(yī)學(xué)作為基礎(chǔ)而確立，可以反映疾病的流行病學(xué)、病因與發(fā)病機(jī)制、常見(jiàn)并發(fā)癥、西醫(yī)常規(guī)治療與療效、預(yù)后情況及預(yù)防措施等等，具有十分重要的參考意義。比如，對(duì)于早期無(wú)癥狀的糖尿病、反復(fù)的高血壓頭暈發(fā)作的早期診治與預(yù)防，對(duì)具有相似癥狀的但危險(xiǎn)程度懸殊的疾病的相互鑒別，對(duì)于減少誤診延治等等，辨病對(duì)辨證的補(bǔ)充具有不可或缺的重要作用。 此外，辨病思維可以更新古代醫(yī)籍對(duì)部分疾病的認(rèn)識(shí)，舉一個(gè)例子，《素問(wèn)》有一句話：“汗出偏身，使人偏枯”，其實(shí)在對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病認(rèn)識(shí)后，可以發(fā)現(xiàn)這個(gè)論點(diǎn)存在錯(cuò)誤，偏枯是指肌肉廢用，這可能由于周圍神經(jīng)或者中樞神經(jīng)的損傷，而與汗出沒(méi)有必然聯(lián)系，相反，周圍神經(jīng)或者中樞神經(jīng)的損傷反而能導(dǎo)致自主神經(jīng)的紊亂而出現(xiàn)汗出偏身。而熟悉古代思維模式的醫(yī)師就可以知道，《素問(wèn)》這一觀點(diǎn)的形成來(lái)源于對(duì)水的隱喻認(rèn)知，就是把四肢比喻為枝條，水液流失不能灌溉四肢，所以導(dǎo)致偏枯。雖然《素問(wèn)》可以引導(dǎo)中醫(yī)使用充和營(yíng)衛(wèi)的治療方法，但其表達(dá)方式則需要進(jìn)行更新。 在治療上，尋找自身的優(yōu)勢(shì)區(qū)域，建立更高層次的君臣佐使配伍方針。比如在腦梗塞急性發(fā)作，當(dāng)以西藥為君，搶在黃金治療窗內(nèi)積極進(jìn)行溶栓、取栓治療，而中醫(yī)為臣甚至為佐使，配合治療。而在恢復(fù)期則應(yīng)該以中醫(yī)為君，積極使用中藥、針灸治療，主動(dòng)吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的康復(fù)技術(shù)以為己用，擴(kuò)大自身的治療優(yōu)勢(shì)，西藥可以為臣，甚至為佐使。在中風(fēng)的一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防階段，應(yīng)該從病人的實(shí)際情況與中藥的自身特點(diǎn)出發(fā)，選用西藥為君的防治措施，還是中藥為君的防治措施。又比如在許多疾病的治療上，如常見(jiàn)糖尿病、高血壓、帕金森等，西藥只有控制沒(méi)有治療，而中醫(yī)則可以治療與改善全身癥狀，但不能確切的控制，兩者應(yīng)該視情況而配合使用。此外，中醫(yī)人應(yīng)該主動(dòng)思考西藥的中醫(yī)特性，比如抗生素大寒損傷脾胃、激素大熱損耗元陽(yáng)，在配合中醫(yī)治療時(shí)，應(yīng)該思考到中西藥在人體中的關(guān)系，其道互補(bǔ)長(zhǎng)短的作用。創(chuàng)新使用中醫(yī)理論，主動(dòng)吸收學(xué)習(xí)西醫(yī)治療的方式，對(duì)中西藥進(jìn)行合理配置，增強(qiáng)各自的療效，提高治療水平，必然成為中醫(yī)整體觀與辨證論治的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。 本文為大象醫(yī)友會(huì)原創(chuàng)稿件，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。 |
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