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青年男性，右下頜疼痛。
涎石癥是涎腺疾病中的常見病，其中 85％以上發(fā)生于頜下腺，其次是腮腺（約 5％～10％），舌下腺及小涎腺少見（約5%）。它是由于腺體分泌唾液鈣化異常，并在涎腺導(dǎo)管或腺體內(nèi)形成結(jié)石，導(dǎo)致唾液分泌障礙及腺體功能下降繼發(fā)感染的一系列病癥；一般認(rèn)為涎液化學(xué)成分及導(dǎo)管結(jié)構(gòu)特征是頜下腺結(jié)石多發(fā)的原因。 頜下腺是位于下頜下三角內(nèi)的唾液腺，又稱下頜下腺，呈扁橢圓形，重約10-20g，以分泌漿液為主。頜下腺位于下頜下三角內(nèi)，前下為二腹肌前腹，后下為二腹肌后腹，上緣為下頜骨下緣，底為下頜舌骨肌。頜下腺以下頜舌骨肌為界，下頜下腺分為淺部和深部。 頜下腺導(dǎo)管起自頜下腺淺部的深面，主導(dǎo)管長5～7cm，管徑2～4mm，自下頜下腺內(nèi)面的前上方伸出，伴行于下頜下腺延長部內(nèi)側(cè)，再向前此導(dǎo)管走行在下頜骨內(nèi)側(cè)、下頜舌骨肌與舌骨舌肌、頦舌肌之間。頜下腺導(dǎo)管分支較少，變異不多。頜下腺管行程較長，且從后下斜向前上方走行，唾液運行較慢，易產(chǎn)生結(jié)石。
頜下腺結(jié)石主要臨床表現(xiàn)頜下腫塊，即頜下腺腫大、脹痛等。 頜下腺結(jié)石CT 表現(xiàn)為沿頜下腺導(dǎo)管走行大小不等結(jié)節(jié)狀密度增高影，形態(tài)主要為圓形、卵圓形、不規(guī)則形及柱形，同時可伴有同側(cè)頜下腺的腫大及周圍的炎癥，增強掃描結(jié)石未見明顯強化，腫大頜下腺輕度強化。 根據(jù)頜下腺結(jié)石的位置，分為前牙區(qū)、前磨牙區(qū)、磨牙區(qū)、磨牙后區(qū)、腺體內(nèi)。
頜下腺導(dǎo)管后部結(jié)石
頜下腺導(dǎo)管前部結(jié)石
頜下腺腺體內(nèi)結(jié)石伴腺體輕度腫大
頜下腺管結(jié)石伴頜下腺管擴張、頜下腺炎
上圖，MR上可見頜下腺管稍擴張、伴局部充盈缺損，提示可能有結(jié)石，頜下腺較對側(cè)稍增大、信號增高，提示有阻塞性炎癥。
CT證實為頜下腺管結(jié)石 參考資料： 鮑志國,等.頜下腺導(dǎo)管結(jié)石多排 CT 表現(xiàn)及診斷價值[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志,2018.04:117-119 部分病例及資料來源于radiopaedia、eurorad、青檸影像學(xué)習(xí)天地、清音影像閣等。 END
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