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黃芪建中湯、六君子湯加味醫案 郭某，男，18歲。本就脾胃虛弱，少食不化，自認為飲食積聚，兩日服開胸順氣丸六袋（6g/袋），若貧者遭劫、困者被掠，致中州一虛再虛。 癥見面色暗淡萎黃，體倦無力，飲食不思，食后氣逆欲吐，腹痛腸鳴，大便干秘，心下悸動，小腹下墜，喜溫喜臥。診腹軟而不痛，舌淡紅，苔薄白，脈象弦細無力。 脈癥分析，證屬脾胃虛弱，運化無力，肝木乘土，升降失調。治當溫補脾胃，和肝緩急。 擬黃芪建中湯治之：黃芪30g，桂枝10g，白芍20g，炙甘草6g，生姜6片，紅棗5枚，飴糖30g，三劑。 二診：藥后思食，惟食后心下脹滿，惡心減輕，腹痛下墜亦止，大便仍秘，口干口苦，脈弦細弱。此脾胃虛弱，一時難復，培土建中，法不可更。 擬六君子湯加減：黨參15g，白術15g，茯苓10g，甘草6g，陳皮10g，半夏10g，山藥15g，紅棗5枚，三劑。 三診：諸癥減輕，日趨向愈，囑服參苓白術散以資鞏固。 原文復習 《金匱要略》：虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。 各家論述 《金匱要略論注》：小建中湯本取化脾中之氣，而肌肉乃脾之所生也，黃芪能走肌肉而實胃氣，故加之以補不足，則桂、芍所以補一身之陰陽，而黃芪、飴糖又所以補脾中之陰陽也。 《金匱要略心典》：里急者，里虛脈急，腹中當引痛也。諸不足者，陰陽諸脈并俱不足，而眩、悸、喘、喝、失精、亡血等證相因而至也。急者緩之必以甘，不足者補之必以溫，充虛塞空，則黃芪尤有專長也。 《金匱要略方義》：此方乃小建中湯加黃芪而成。黃芪為補氣扶弱之品，得飴糖則甘溫以益氣，得桂枝則溫陽以化氣，得白芍又有益氣和營之效。綜合全方，其補虛益氣之功優于小建中湯。 |
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