滋腎通關丸——經方解讀（五十七）

滋腎通關丸——經方解讀（五十七）

【組      成】黃柏去皮，剉，酒洗，焙；知母剉，酒洗，焙干；以上各一兩(30克)，肉桂五分(2克)。

【服      法】上為細末，熟水為丸，如梧桐子大，每服一百丸，空心白湯下，頓兩足令藥易下行故也。如小便利，前陰中如刀刺痛，當有惡物下為驗。(現多做湯劑，水煎服)。

【講      解】本方主治陰虛火旺，同時腎陽不足，膀胱氣化無權發生癃閉之方。癃閉為小便點滴不通，老年體衰，此癥最多(包括西醫學之前列腺良性肥大)。而小便不利是小便不暢利而非本方適應癥，宜用五苓、八正輩。

癃閉為下焦疾患，正因腎與膀胱俱虛，加上濕熱蘊結阻礙膀胱氣化，以致小便不通，所以方用苦寒之黃柏清腎中伏熱，補水潤燥以為君，以知母之苦寒，滋肺經之化源，瀉腎火，故以為佐。兩藥合用能清濕熱、滋腎陰以瀉下焦相火，同時用少許辛熱肉桂，寒熱并用以為引使助命門之火，增強膀胱的氣化作用，以通關使熱清濕去，氣化得司，則癃閉自開，小便自然暢通。諸藥合用，有瀉熱化氣利水之功。

【臨證應用】本方主治濕熱蘊結下焦，氣化失調，小便閉而不通，小腹脹滿。還治下焦陰虛，腳膝軟弱，陰汗陰痿，足熱不能踏地，或神水將枯，眼睛突出。

本方去肉桂，加熟地、龜板、豬脊髓則名大補陰丸(《丹溪心法》)，主治肝腎陰虛，虛火上炎。癥見骨蒸潮熱，盜汗，咳嗽咯血，吐血，或煩熱易饑，足膝疼熱，舌紅少苔，尺脈數而有力。

本方與大補陰丸中都有知母、黃柏以清相火，然大補陰丸配大量滋陰藥以滋陰降火，本方則配肉桂以化氣利小便，此為兩方不同之處。

包潘良——在線輔導

浙江省東方中醫信息化技術研究院