被小看的烏梅丸：不是單純的驅蛔之方，治療三陰虛寒雜病效果顯著！

烏梅丸出于仲景《傷寒論·辨厥陰病脈證并治篇》。本方寒熱并用，補斂俱備，其功效溫臟安蛔，臨床除治蛔厥外，對寒熱錯雜，正氣虧虛之各種雜病用之輒能收功。

值得指出的是，古往今來，歷代醫家著作均將此方列為“驅蟲劑”。清代以后，這種看法更為明顯，尤其汪昂的《湯頭歌訣》，《醫方集解》等書，均將烏梅丸列為“殺蟲之劑”的首方。陳修園的醫學啟蒙書《醫學三字經》也說治“蟲痛”要用烏梅丸。又如《醫方考》指出:“烏梅味酸、蛔得之而軟;連、柏味苦，蛔得之而伏，蜀椒、細辛味辛，蛔得之而死”。當今全國各中醫院校《方劑學》講義，仍沿用汪昂的分類方法，且加有按語:“烏梅丸為治蟲病的主方”。講義中還綱舉目張地列此方為“殺蟲之劑”，至于提到臨床變化運用，也只是按其方劑的一般加減化裁而已。

其實，烏梅丸是治療厥陰病的主方之一，《傷寒論》雖將其列于蛔厥條下，并非專為殺蟲而設，而是用來調整厥陰病寒熱錯雜之癥情，馭蛔僅為烏梅丸的作用之一。清·柯琴云:“仲景此方，本為厥陰諸證之法，叔和編于吐蛔條下，令人不知有厥陰主方，觀其用藥與諸證符合……豈只吐蛔一癥耶?”可謂一語破的。吳鞠通更明確指出烏梅丸是“治厥陰，防少陽，護陽明之全劑。”

厥陰是三陰之盡，又是陰盡陽生之臟，傷寒邪入厥陰，其病情大多是寒熱錯雜，虛實互見。《內經》云：“厥陰之上，風氣主之。”唐容川說：“厥陰之寒熱，總因風氣而扇動也，故用烏梅丸斂取風氣，而余藥兼調寒熱。””風邪原無定體，若陽進陰退，風從陽化而夾熱，呈現厥多熱少和不欲食，食則吐蛔，以及腹痛下利等證。據烏梅丸的組方，寒溫并用，補瀉兼施，正是根據厥陰病的特點而設。清·柯韻伯論述馬梅丸立方大意指出：“六經惟厥陰難治，其本陰，其標熱，其體木，其用火，必伏其所主，而先其所因……仲景立方，皆以辛甘苦味為君，不用酸收之品，而此用之者，以厥陰主肝木耳……君烏梅之大酸，是伏其所主也;佐黃連瀉心而除痞，黃柏滋腎以除渴，先其所因也；腎者肝之母，椒附以溫腎，則火有所歸，而肝得其養，是固其本也……”說明仲景是本著“必伏其所豐而先其所因”的意思，為寒熱錯雜而又難治的“厥陰證”立論處方。

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厥陰證以肝木為主，肝主升發，性喜條達，賴于脾腎功能之相助，使其生培有源，才能發榮暢茂，木靜而風恬也。厥陰臟寒之證，與脾腎不能生培相助有一定的關系，故烏梅丸方用酸溫之烏梅為主，是從其性而欲入其肝，配當歸補血，伍人參補中氣而培脾土，桂附暖下焦之水而上運于心，干姜、細辛、花椒大熱之藥，皆祛臟寒，因肝木不能升達攜水上濟，無云行雨施之機，而證見上熱、消渴；佐連、柏者以其苦寒瀉火而清上。概言之，烏梅丸是以補肝養血為主，溫脾暖腎為輔，佐從清上之法，寓有安蛔之用的方劑。

從足三陰的關系來剖析烏梅丸，可知仲景立此方是別具匠心的。烏梅丸具有補肝養血和補脾溫腎的強大作用，是針對肝脾腎的虛寒(厥陰寒熱錯雜之邪)及蛔厥病證而設，非專為蛔蟲證而臟不虛寒者所立，更非驅蟲之專方。

在臨床上，烏梅丸除用于臟寒蛔厥證外，凡屬足三陰虛寒所致的多種慢性雜病，若審證投之，功效卓著。近人李月氏用此方加味，治療厥陰肝風內擾克于胃土所致嘔吐案，治療臟寒腹痛案，治療厥陰下利案，均收效頗捷。張子輝氏用烏梅丸原方加貫眾、仙鶴草、參三七等治療崩漏案，證屬正氣虛弱，寒熱錯雜，用溫臟扶正清熱止血之法治之，2劑血止，觀察5個月，月經正常。朱慎修氏用本方治療結腸炎一例獲效。劉炯夫氏用于治癔病、耳源性眩暈、胃脘痛、帶下等證。高體三教授常用本方治療厥陰虛寒性多種慢性雜病，諸如經寒腹痛、虛寒性肚痛、虛寒性白帶等，臨床功效顯著。筆者曾用本方加赤石脂、石榴皮、訶子、山楂炭治療中毒性消化不良6例，獲效極佳。此類病證屬脾陽下陷，中氣虧耗，厥陰寒熱錯雜，本著“調其寒熱，扶其正氣，酸以收之，其利自止”之精神而投之，伍以參苓白術散以鞏固善后。還有古代名醫大家葉天士，更將其擴充演變施治于臨床， 大凡溫熱久羈，胃陰受傷，心肝陰液耗損，每致肝風內動，虛熱難平之時，葉氏用烏梅丸，撤去其中辛溫之品，取酸苦甘合方以化陰消熱，配阿膠、生地、麥冬養正清陰分之邪；凡熱傷肝、腎、胃之陰液致肝家風火內動者，均可用此法。對胃陽衰、厥氣逆者，葉氏于烏梅丸中撤去苦味之品，取辛酸降逆泄濁，甘溫辛扶胃陽。烏梅丸方中酸、苦、辛、甘四味匯集，葉氏在化裁中始終以酸為主，旁及苦辛甘味，用方剛柔相濟、治療多種雜病屢奏奇功。

臨床應用烏梅丸，當隨病機之陰陽進退和證侯之輕重緩急而靈活化規，不必墨守原方。若氣虛為重者人參量加大;血虛顯著者重用當歸，陽虛偏重者重用附子、干姜。綜上可見，烏梅丸為治療三陰虛寒雜病之圣劑，不是單純的驅蛔之方。醫者必知理變通，不得小覷其功，不得執一以自塞之。