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中醫認為，痛風雖表現為局部痹痛，以關節之變為主，然實際上是臟腑功能失調，升降失常，氣血失和的全身性疾病，為本虛標實征。痛風以濕毒痰瘀為本，皮肉、筋骨、脈絡疼痛為標。 臨床中出現的骨節劇痛，痛風石形成，關節畸形，或石淋尿血，甚則關格尿閉等險惡之證，均為濕毒、痰瘀壅滯為患所致。治療應泄濁化瘀，蕩滌污垢，推陳致新，不但可以解除關節痹痛，而且能夠改善人體內環境，促進血液循環，排泄和降低血尿酸水平。  患某，男，50 歲。2016 年6月初診。主訴多關節腫痛10余年，加重1 年，自述多關節腫痛，全身多處出現大小不一痛風石，潰爛并有尿酸鹽晶體流出，四肢酸軟，行走困難，形體肥胖，大便常粘滯不爽，小便短赤而黃，舌質黯紅，舌邊有瘀斑、瘀點，舌苔黃厚膩，脈弦滑數。 查體：尿酸850μmol /L，肝、腎功正常，尿常規正常。辨證為濕毒壅盛，痰瘀互結，經絡不通。治以清熱解毒除濕，化痰通絡，活血止痛。組方以龍膽瀉肝湯加減：龍膽草15g，山梔15g，黃連15g，土茯苓30g，蒲公英25g，生石膏30g，知母15g，虎杖30g，薏苡仁50g，白茯苓30g，車前子30g，甘草6g，白芥子30g，浙貝母15g，秦艽20g，羌活15g，獨活20g，苦參15g，赤芍30g，川芎25g，等等。水煎服，2 日1 劑，1 日3 服。  服藥10 劑后，患者自覺全身各關節腫痛癥狀較前明顯緩解，雙下肢腫脹癥狀消失，痛風石潰爛癥狀緩解，但仍有白色尿酸鹽晶體流出。大小便正常，舌質黯紅，舌邊有瘀斑、瘀點，舌苔薄黃微膩，脈弦細澀。以血府逐瘀湯合茯苓丸加減。服藥方法同前。 服藥15 劑后，患者自覺全身各關節腫痛癥狀、痛風石潰爛癥狀消失，但仍有少量白色尿酸鹽晶體流出，全身多處痛風石縮小。下肢酸軟，行走困難，大便溏薄，食少納呆，舌質淡紅，舌苔厚膩微黃，脈滑數。以參苓白術散加減，服藥方法同前。 服藥10 劑后，患者自覺全身乏力癥狀較前明顯緩解，食欲增加，大便正常，多處痛風石較前繼續縮小。舌質紅，舌苔薄白微膩，脈沉細。效不更方，繼服6劑而愈，復查尿酸315μmol /L。  按：從以上中醫痛風醫案可以看出，首先，中醫痛風重視健脾理脾。濕之源在脾，土勝則濕去，治濕須理脾。健脾運濕是治濕的基本大法，通過補益脾氣，使脾運得健，水濕自去，痰瘀得化，經絡自通。依其寒熱的不同，有溫補、清補之異。 其次，中醫痛風重視祛毒的方法多種多樣，如清熱解毒、燥濕解毒、活血解毒、利濕排毒、益氣化毒的不同。善于運用祛毒藥物，如土茯苓、虎杖、蒲公英、茵陳、苦參、大黃、芒硝、萆薢、黃柏、蒼術、水蛭等藥物。  再次，中醫痛風重視調益脾腎。在痛風的發病過程中，濕毒痰瘀雖是貫穿整個病程的病理因素，但與脾腎二臟清濁代謝的紊亂有關。脾腎不足，功能失調是痛風發病的基礎。調益脾腎，正本清源，可以恢復和激發機體整體的功能，以杜絕和防止痰濕濁瘀的產生，從而抑制和減少尿酸的生成。 |
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