高血壓的用藥匯總！（附聯(lián)合用藥）

▍來源：藥店經(jīng)理人     特約撰稿：王海民

近日，我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)貛姿t(yī)院住院部因心腦血管病住院患者明顯增加。據(jù)當(dāng)?shù)匾晃桓痹洪L介紹，出現(xiàn)這種現(xiàn)象，完全是預(yù)料之中的事，與往年同期稍有上升。

夏季天氣多變，人們出汗過多、血液黏度增加等許多情況都增加了心腦血管疾病發(fā)生的可能性。當(dāng)前，伴隨著三伏天的到來，全國各地也進(jìn)入了一年中最熱的時(shí)候，醫(yī)院也進(jìn)入了心腦血管病治療的非常階段。

如果在醫(yī)院體檢，體檢報(bào)告出現(xiàn)有動(dòng)脈粥樣硬化、高血脂癥、血液黏稠、心臟病、高血壓腦病，說明可能患上了心腦血管病。出現(xiàn)這些癥狀，權(quán)威專家告訴我們，大多是高血壓的并發(fā)癥，高血壓才是這些癥狀的主要幕后黑手。

所以，高血壓的有效治療對防止心腦血管病的發(fā)生便顯得格外重要。合理用藥是防治高血壓及其并發(fā)癥的一種有效方法，但如今市場藥店中高血壓藥治療用藥種類繁多，高血壓患者在選藥服藥上常不夠清楚。

當(dāng)前，常用的5類一線降壓藥有利尿藥類；β受體阻斷劑類；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類；血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB）類；鈣通道阻滯劑（CCB）類。

現(xiàn)將這5大類抗高血壓藥基本知識(shí)總結(jié)如下：

（1）利尿劑

代表藥物：主要有噻嗪類，如氫氯噻嗪;保鉀利尿藥有氨苯蝶啶螺內(nèi)酯；排鉀利尿藥有呋塞米、吲達(dá)帕胺等。    

藥物特點(diǎn)：通過利尿排水、降低高血容量負(fù)荷發(fā)揮降壓作用。用于控制血壓的利尿劑主要是噻嗪類利尿劑，在我國常用氫氯噻嗪和吲達(dá)帕胺。

小劑量氫氯噻嗪（6.25～25mg）對代謝影響很小，與其他降壓藥（尤其ACEI或ARB）合用可顯著增加后者的降壓作用。

吲達(dá)帕胺可明顯減少腦卒中再發(fā)危險(xiǎn)。

此類藥物尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一。

不良反應(yīng)：噻嗪類主要有高尿酸血癥，痛風(fēng)者禁用；腎功能不全者不宜應(yīng)用。螺內(nèi)酯還可導(dǎo)致男性乳房發(fā)育不良等。

（2）β受體阻滯劑   

代表藥物：各種洛爾類，如美托洛爾、比索洛爾等。

藥物特點(diǎn)：主要通過抑制過度激活的交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓作用。

既可降低血壓，也可保護(hù)靶器官、降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。既可防治高血壓，又可治療心絞痛，特別是伴快速性心律失常、冠心病（心絞痛）、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動(dòng)力狀態(tài)的高血壓患者。

長期應(yīng)用者突然停藥可發(fā)生反跳現(xiàn)象，即原有的癥狀加重或出現(xiàn)新的表現(xiàn)，較常見有血壓反跳性升高，伴頭痛、焦慮等。

不良反應(yīng)：支氣管痙攣、心功能抑制、還可能影響糖脂代謝（降糖/降脂），且有反跳現(xiàn)象。

禁忌癥：高度心臟傳導(dǎo)阻滯；非選擇性β受體阻斷劑禁用于哮喘患者；慢阻肺、運(yùn)動(dòng)員、周圍血管病或糖耐量異常者慎用。

（3）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

代表藥物：各種普利類，如卡托普利、依那普利、培哚普利等。

藥物特點(diǎn)：對糖脂代謝無不良影響，可以明顯降低輕、中度高血壓；與其他藥物聯(lián)合使用，對重度高血壓也有較好的降壓療效，尤其適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

不良反應(yīng)：最常見的是持續(xù)性干咳，長期使用可導(dǎo)致高鉀血癥（大于5.5mmol／L）。偶見血管神經(jīng)性水腫及味覺障礙。

禁忌癥：雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥及妊娠婦女。

（4）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）   

代表藥物：各種沙坦類，如纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦等。

   
藥物特點(diǎn)：作用同ACEI類，突出的優(yōu)點(diǎn)是無刺激性干咳，不良反應(yīng)較少，藥物耐受性好，和ACEI類同為糖尿病患者的首選降壓藥。不能耐受ACEI的患者可改服用ARB。

不良反應(yīng)：較少，偶有腹瀉。

禁忌癥：同ACEI類。 

（5）鈣通道阻滯劑（CCB）

代表藥物：主要為二氫吡啶類，如硝苯地平及各種緩釋片、控釋片，氨氯地平、尼群地平等。    

藥物特點(diǎn)：尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈粥樣硬化及周圍血管病患者，尤其適用于有動(dòng)脈硬化的患者。

需注意心動(dòng)過速與心力衰竭患者宜用長效制劑，如氨氯地平等長效藥物。急性冠脈綜合征患者一般不推薦使用短效硝苯地平。 

不良反應(yīng)：由于擴(kuò)張血管可引起頭痛、面部潮紅和踝部水腫；還可出現(xiàn)心率加快、牙齦增生，因此，用藥時(shí)應(yīng)從小劑量開始，劑量慢慢增加。 

除上面這5類一線降壓藥外，還有外周交感神經(jīng)遞質(zhì)再攝取抑制劑利血平，中樞α2受體激動(dòng)劑可樂定、甲基多巴；外周α1受體阻斷劑哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪；新型藥物如直接腎素抑制劑、抗奎巴因制劑。

至此，想必大家已經(jīng)對各種降壓藥用藥特點(diǎn)、不良反應(yīng)、使用禁忌等有所了解，下面再向大家總結(jié)下臨床主要推薦應(yīng)用的優(yōu)化聯(lián)合治療方案，具體如下：

（1）聯(lián)用方案：ACEI或ARB + 噻嗪類利尿劑
　　

聯(lián)用理由：聯(lián)用后正向治療作用增加；抵消單獨(dú)用藥造成的低鉀與高鉀不良反應(yīng)。
　

（2）聯(lián)用方案：ACEI或ARB + D-CCB（地平類）
　　

聯(lián)用理由：治療作用協(xié)同，不良反應(yīng)減輕。D-CCB常見產(chǎn)生的踝部水腫可被ACEI或ARB消除。
　　

ACEI或ARB也可部分阻斷CCB所致反射性交感神經(jīng)張力增加和心率加快的不良反應(yīng)。

（3）聯(lián)用方案：D-CCB +噻嗪類利尿劑

聯(lián)用理由：D-CCB的輕度增加心率的作用和噻嗪類利尿劑的利尿作用，可降低高血壓患者腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
　

（4）聯(lián)用方案：D-CCB +β受體阻滯劑
　　

聯(lián)用理由：兩藥聯(lián)合可使不良反應(yīng)減輕。D-CCB 具有的擴(kuò)張血管和輕度增加心率的作用，正好抵消受體阻滯劑的縮血管及減慢心率的作用。

（5）聯(lián)用方案：三藥聯(lián)合的方案 ，即在上述各種兩藥聯(lián)合方式中加上另一種降壓藥物便構(gòu)成三藥聯(lián)合方案，其中D-CCB + ACEI（或ARB）+ 噻嗪類最為常用。

聯(lián)用理由：產(chǎn)生協(xié)同治療作用，不良反應(yīng)減輕，個(gè)體化降壓效果明顯。
　

（6）聯(lián)用方案：四藥聯(lián)合的方案，即可以在上述三藥聯(lián)合基礎(chǔ)上加用第四種藥物。如β受體阻斷劑、螺內(nèi)酯、可樂定或α受體阻斷劑等。

聯(lián)用理由：產(chǎn)生協(xié)同治療作用，不良反應(yīng)減輕，主要適用于難冶性高血壓患者。

不同的高血壓類型選擇的治療藥物方案不同，而高血壓患者多合并有其他慢性疾病并發(fā)癥，所以藥物的選擇更加復(fù)雜。但作為和患者或其親屬直接接觸的藥師的我們，在處方審核或選藥拿藥時(shí)發(fā)現(xiàn)有違上述治療方案時(shí)，應(yīng)拒絕調(diào)配。

患者在服藥時(shí)，也應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生開具的用藥方案定量定時(shí)服藥。夏天是心腦血管疾病的高發(fā)期，其幕后黑手高血壓的治療不容忽視。為了大家的健康，不論你是藥品的銷售推廣者還是使用者，推薦總結(jié)的抗高血壓藥科學(xué)搭配合理用藥，你值得擁有。