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今天講的病例是一位老大媽，六十多歲，一位滄州姓劉的一位老大媽。得了水腫，小便不利，周身皆腫。這種情況在很多老人身上會出現，這個腿迎面骨這一按一個坑，好多老人有的，這個手到下午時候一握發緊，上午沒事。這是水腫了，小便不利，每次尿量很少。醫生投點末藥，給那什么藥研成末，不知道什么東西，吃了以后嘩嘩的瀉水，瀉了數桶水，周身腫盡消。 這方法看著好像挺有效的，這水下了那么多，周身腫消了，告訴她必須忌鹽，忌一百日，就是100天不許吃鹽。一位方中重用甘遂這味藥，瀉下的藥，結果沒到幾天過去，這腫又起來了，依舊如故。然后再給她吃這末藥，一吃完嘩又瀉，瀉完了又沒水腫了，過幾天又起來了。到最后這一共服藥三次以后，小便點滴皆無，小便沒有了。這時候就不大敢再服前邊藥了，又請別的大夫。別的大夫一說，這樣，可不能治，這治不了，您這病您找別人吧，我們治不了。 沒辦法，找張錫純來了，張錫純一摸脈，脈跳的快，脈數，沒有力氣，一按就沒有了。張錫純就跟患者和家屬講了，說您這情況脈跳的快是脈數，這是陰虛，這脈沒力氣是陽分又虛，所以陰陽兩虛。這人喝進去的水為什么能排出來變成尿呢？該用的用，不用的廢物變成尿了，因為你正氣足，你正氣不足氣化無力的話，結果就沒法把廢物排出來了，這多余的水排不出來留在體內就變成水腫了。所以，這是氣陰兩虛。這氣陰兩虛怎么補呢？張錫純想個法，這個法有意思，他給開了兩個方子，一個方用人參為主，輔以麥冬，來制約人參的熱性，這是一個特別著名的方子，叫“參麥飲”，就是人參加麥冬，人參補氣，它是有點熱性的，這個麥冬滋陰，它藥性是涼的，兩個配合在一起不寒不熱，張錫純認為人參配點這種滋陰的藥，不但能夠補氣，還能補血。 這個“參麥飲”是個著名的方子，李東垣當年在他《脾胃論》書里邊，出這么一個方子，說夏天可以服“參麥飲”，當然加五味子。后來清宮里邊，這皇帝們天天吃這方子。比如說乾隆皇帝活了89歲，他從四十多歲開始每天吃人參，每天吃3克，就是一錢的人參，合今天3克。常年吃這個人參，您說這乾隆皇帝怎么就不上火？一直吃到89歲？一般人吃的鼻子該冒血了，人家為什么不上火？當時他吃人參的時候，一錢的人參配一錢的麥冬，這叫“參麥飲”，不是“生脈飲”，是參，人參的參，“參麥飲”，偶爾加點五味子，但是多數時候不加，這“參脈飲”讓這人參就不熱了。 張錫純在這方子里邊又加了什么？加了威靈仙，它是行參之滯，來通行經絡的，少加地膚子作為向導，這是引經藥，這是補陽的。補陰用什么？用熟地為主，這熟地黃有什么作用？補腎陰補腎經，是補陰的，配上點龜板，這龜板也是滋陰的，配點芍藥，這里邊配的什么芍藥？應該是赤芍。配芍藥干嘛呢？行熟地之泥，熟地也是通經絡的，讓熟地不滯膩，然后少加地膚子作為向導，這叫“濟陰湯”。 前邊的方子叫“宣陽湯”，后邊叫“濟陰湯”，一陰一陽兩方輪流服它，這輪流服該怎么服？一般情況下，早晨起來，服這個“宣陽湯”，晚上睡覺前服這個“濟陰湯”，跟這個陰陽對應。張錫純的想法更特殊，他怎么想的？他這樣，先服“濟陰湯”，先把陰給補足了，服三劑“濟陰湯”，他沒有早晚那么服，而連三天都服“濟陰湯”，當把陰補足以后小便開始漸多了，然后開始服“宣陽湯”，就是陰中生陽，這是他的思路。服了“宣陽湯”三劑以后，小便大利，小便開始量多了，然后接著又服“濟陰湯”三劑，你看她是這么三天陰三天陽這么補的，結果小便直如泉涌，腫遂盡消，這個水腫就治好了。 所以，大家看這種陰陽雙補的思路，有各種各樣的方法服藥，張錫純是三天補陰三天補陽，三天補陰再三天補陽，這么服的。也可以一天里邊早晨補陽，晚上補陰，但是這都是中醫巧妙的用法，這種思路特別特別有效，我們今天學會了，如果能知道人參可以和麥冬配合起來，這個人參就不至于過熱，這是第一個知識點；第二個知識點是陰陽雙補的時候，我們可以早晨補陽，晚上補陰，也可以一段時間補陰，然后接著補陽，也可以這么調整，這叫“陰陽雙補”。這種思路如果我們有了了解，就是今天學課沒有白學。 |
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