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對于經(jīng)方的學(xué)習(xí)，劑量換算一直是一個無法回避的問題，因經(jīng)方已歷千年，漢以后的兩千年來，度量衡發(fā)生了很大的變化，特別是從晉朝到唐至宋，其變化尤其顯著，衡重每斤由250g增至600g左右，量器的容量每升由200毫升增至1000毫升以上，尺度每尺由23厘米增至33厘米以上，由此造成經(jīng)方劑量的古今換算一直存不同觀點(diǎn)，如：梁陶弘景《本草經(jīng)集注》曰:“古秤唯有銖、兩而無分名,今則以十黍?yàn)橐汇彙?span>，而班固《漢書·律歷志》明確指出“千二百黍重十二銖”，即一銖一百黍，后世雖有質(zhì)疑，但大多沒有明確糾正，此說實(shí)為后世曲解《傷寒論》藥物劑量之肇始；明李時珍認(rèn)為“古之一兩，今用一錢可也”，而與之同時代的張景岳則說:“古之一兩為六錢”，二者劑量估算相差竟有六倍；清代徐靈胎在《醫(yī)學(xué)源流論》中說:“自三代至漢晉，升斗權(quán)衡雖有異同，以今較之，不過十分之二”；也有考證認(rèn)為《傷寒論》的“兩”應(yīng)與東漢的“兩”分開研究，認(rèn)為仲景沿用伊尹《湯液經(jīng)》的計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)，一兩約為10g……，凡此種種，加之經(jīng)方版本不同，各家運(yùn)用經(jīng)方心得各異，以至歷代多有“中醫(yī)不傳之秘在于劑量”之慨嘆。 目前流行的經(jīng)方劑量換算大致有三： 一是源自明李時珍《本草綱目》所言：“今古異制，古之一兩，今用一錢也”，自明清以來，此說盛行，漸成官制，換成現(xiàn)代計(jì)量單位，即漢制“一兩”相當(dāng)于今3g，目前很多教材即遵此說，如2016年版賈波主編的全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材、全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《方劑學(xué)》即遵此說，明確說明：“宋以前一兩折算為3g，宋以后一兩折算為30g”，書中經(jīng)方劑量即按照一兩=3g換算。 二是源自唐《新修本草》中所言：“古秤皆復(fù)，今南秤是也。晉稱始，后漢末以來，分一斤為二斤，一兩為二兩耳”。認(rèn)為東漢時藥秤是普通秤的二分之一，1959年出版的中醫(yī)研究院主編的《傷寒論語譯》據(jù)此得出“一兩”約合6．969g；朱文惠等也持此說，云“仲景在度量衡上，藥物用小秤，煎液用今秤(大秤)”，認(rèn)為“一兩”約合7．8g。 三是柯雪帆等根據(jù)大量出土的秦漢鐵權(quán)及現(xiàn)在于中國歷史博物館的東漢“光和大司農(nóng)銅權(quán)”，實(shí)測結(jié)果，東漢一兩約為15g，一升為200ml，一合為20ml。著名《傷寒論》學(xué)者北京中醫(yī)藥大學(xué)郝萬山教授亦循此觀點(diǎn)，并對經(jīng)方各種劑量單位標(biāo)出古今換算。 經(jīng)方劑量究竟如何？ 這就要弄清仲景身處時代的度量衡，東漢重量測量主要依據(jù)文物現(xiàn)藏于中國歷史博物館，對出土的漢代各種“權(quán)”進(jìn)行實(shí)測，最輕的1斤等于235.8g，最重的1斤等于270g，多數(shù)為250g，館藏漢東漢末年頒布的“光和大司農(nóng)銅權(quán)”，鑄于光和二年閏二月二十三日（公元179年），正是張仲景在世的年代（約公元150-219年）按秦漢衡制權(quán)的量級程序，當(dāng)是十二斤權(quán)，實(shí)測為2,996g，一斤為249.7g，約等于250g，被認(rèn)為是推算漢制的權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)（一說此為14斤權(quán)，如此則一斤當(dāng)為214g，對應(yīng)一兩為13.36g，本文仍采信秦漢通行之12斤權(quán)）。 班固《漢書·律歷志》曰：“權(quán)者，銖、兩、斤、鈞、石也，所以秤物平施，知輕重也。……千二百黍重十二銖，兩之為兩，二十四銖為兩，十六兩為斤，三十斤為鈞，四鈞為石”。明確的指出了漢代的度量衡制度，用量單位和進(jìn)位關(guān)系，據(jù)上可得測得仲景時漢代的1斤=250g，1兩=15.6g。 《漢書·律歷志》曰：“量者龠、合、升、斗、斛也……以子谷柜黍中者千有二百實(shí)其龠……合龠為合，十合為升，十升為斗，十斗為斛。”這是五個容量的計(jì)量單位。通過文物考察得知：漢一龠=10ml；一合=20ml，一升=200ml，一斗=2000ml，一斛等于20000ml。故麻黃湯每次服用8合，就是160ml，桂枝湯每次服用1升就是200ml，基本符合現(xiàn)在的用量。 《漢書·律歷志》曰：“度者，分寸尺丈引也，所以度長短也……十分為寸，十尺為丈，十丈為引。” 國家計(jì)量總局編的《中國古代度量衡圖集》對十四把出土的漢尺進(jìn)行了測量，得知：漢一尺=231～235mm，一般以230mm為準(zhǔn)。一寸=23mm。 目前尚無史料證明東漢仲景時期存在獨(dú)立的醫(yī)藥度量衡系統(tǒng)，如當(dāng)時醫(yī)藥界采用不同于官制的度量衡系統(tǒng)，而仲景及王叔和都未對劑量換算加以說明則非常不可思議，畢竟藥物劑量事關(guān)生死，因此基本可以認(rèn)定經(jīng)方也同樣遵循當(dāng)時的法定度量衡系統(tǒng)，如此則大致?lián)Q算（以容量和尺度計(jì)量者，折算為現(xiàn)代的容量和尺度后再稱重）：一斤=250g；一兩=15g；一銖=0.65g；一斛=20000ml；一斗=2000ml；一升=200ml；一合=20ml；一龠（yue）=10毫升。一方寸匕=金石類2.74g、藥末約2g、草木類藥末約1g；一錢匕=半方寸匕=一刀圭=1.5g。吳茱萸一升約50g；五味子一升約60g；半夏一升約110g；附子大者一枚約30g；附子中者一枚約15g；烏頭一枚小者約3g；野生烏頭一枚大者約5g；杏仁十枚約4g；梔子十枚平均15g；瓜蔞中等一枚約45g；枳實(shí)一枚約18g；石膏雞蛋大一枚約60g；厚樸一尺（中等厚）約20g；竹葉一握約12g；百合一枚約30g；桃仁百枚約30g等。 仲景先師經(jīng)方煎法基本是不論幾服（劑）皆一次煎煮后分服，因此我們在換算的時候要記住兩點(diǎn)：一是漢代的劑量相當(dāng)于現(xiàn)在的多少克；二是還要記住這個方子分幾次吃。如麻黃湯：麻黃三兩、桂枝二兩、甘草一兩、杏仁七十枚（去皮尖），折算過來就是：45g、30g、15g、28g，但是從麻黃湯的煎煮方法上來看：煮取二升半，溫服八合，所以是三次的治療量，如服藥一次即汗，則不需再服，那么一劑量就是：15g、10g、5g、9g。再如桂枝湯：桂枝三兩、芍藥三兩、生姜三兩、甘草二兩、大棗十二枚，它也是三次治療量，故應(yīng)折算一劑量為：15g、15g、15g、10g、4枚。 經(jīng)方實(shí)際使用中的劑量權(quán)衡： 實(shí)際運(yùn)用經(jīng)方時，按照一兩15g計(jì)算，經(jīng)方劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于國家規(guī)范教材《方劑學(xué)》標(biāo)識的劑量，也與《中國藥典》的標(biāo)識相去甚遠(yuǎn)，醫(yī)家在臨床施治時難免有所顧慮，本人初踏臨床時即戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，用藥按所學(xué)規(guī)制不敢稍加逾越，雖無錯漏，但也顯效寥寥，后終決定循經(jīng)方本意施治，始覺豁然開朗，仲景先師之經(jīng)方果如前人所言“藥簡、力專、效宏”，外感雜病常一兩劑而顯效。正如宋代寇宗奭《本草衍義》中所言:“今人用古方多不效者何也?不知古人之意爾，如仲景治胸痹，心中痞滿，逆氣搶心，用治（理）中湯：人參、術(shù)、干姜、甘草四物，共一十二兩，水八升，煮取三升，每服一升，日三服，以知為度；或作丸，須雞子黃大，皆奇效。今人以一丸如楊梅許服之，病既不去，乃曰藥不神。非藥之罪，用藥者之罪也。” 個人認(rèn)為在實(shí)際使用經(jīng)方時，不可過于拘泥，需注意以下幾個方面： 一、隨證制宜：一是經(jīng)方劑量并非一成不變，十棗湯“強(qiáng)人服一錢匕，羸人服半錢”，三物白散、四逆湯都有強(qiáng)人、羸人用量不同；二是相同的病證，根據(jù)病邪的盛衰強(qiáng)弱也有不同，如小承氣湯的服法：“分溫二服，初服湯當(dāng)更衣，不爾者，盡飲之，若更衣者，勿服之”即根據(jù)用藥之后的正邪盛衰變化調(diào)整用量；三是經(jīng)方量小則效微，但也不可一味重劑，中藥的藥效和劑量一樣也不是線性關(guān)系，一旦超過一定劑量，藥效將趨于穩(wěn)定，相反毒副作用卻逐漸增強(qiáng)。因此具體用藥劑量需針對患者具體的病證轉(zhuǎn)變權(quán)衡增減。 二、遵方本意：一是有是證用是方，經(jīng)方顯效的前提是用對證，因此必須準(zhǔn)確把握患者主證；二是寧增藥勿減藥，經(jīng)方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，輕易不宜減藥味；三是盡量保持劑量比例，經(jīng)方改變了藥量比，其作用也常發(fā)生了改變，如：桂枝湯中桂枝與芍藥的用量均為三兩，若將桂枝的用量加大到五兩，則為桂枝加桂湯，具有溫補(bǔ)心陽、降逆平?jīng)_的作用，若將芍藥的用量加倍，則成為桂枝加芍藥湯，用來治療脾經(jīng)受邪，氣血不和而致的腹?jié)M時痛。 三、綜合考慮：現(xiàn)在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥材來源渠道繁多，優(yōu)者精選精制，劣者形同柴枝，品相差別較大，因此在擬方之前最好先去藥房了解其中藥品質(zhì)再確定方藥劑量；不同的煎煮方法，對于藥物有效成分的析出也有不同，如現(xiàn)在常用的翻煲合服的煎服法就比仲景先師采用的方法析出比例為高；在擬方定量時，還須考慮不同地區(qū)、季節(jié)、氣候的影響。醫(yī)家在決定最終擬方時，這些因素亦應(yīng)綜合斟酌。 |
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