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學什么：①學習理法方藥的基本知識;②學習辨證鑒別的思維方法。③學習靈活用方的思路。④學習組方遣藥的思路 怎么學：①常讀誦，記胸中；②訓詞句，明本義；③跟明師，多思考；④勤臨床， 深體會；⑤讀注家，增智慧。 一 常誦讀 記胸中 書讀百遍，其義自見。臨到用時，信手拈來。 陳慎吾每天背《傷寒論》一遍。劉渡舟治病，常用原文對號入座。方藥中讀《內經》，倒背如流。張步桃過目不忘，胸有名著百卷。 二 訓詞句 明本義 Tip 1： 訓釋字詞，要用古代工具書 煮、煎、熬三字，在現代漢語中義近。 煎——凡有汁而干謂之煎。 熬——凡以火而干五谷之類，自山而東齊楚以往謂之熬，關西隴冀 以往謂之焙，秦晉之間或謂之焣（炒）。（西漢·楊雄《方言》） 胃，圍也。圍受食物也。 腸，暢也。通暢胃氣，去滓穢也。 脾，裨也。在胃下，裨助胃氣主化谷也 （東漢·劉熙《釋名》） 【常用工具書】 ①西漢楊雄（前53-后18）《方言》 ——錢繹撰集《方言箋疏》 ②東漢許慎（58-147）《說文解字》——段玉裁《說文解字注》 ③東漢劉熙（160-？）《釋名》——王先謙撰集《釋名疏證補》 ④清郝懿行《爾雅義疏》 ⑤魏張揖《廣雅》——王念孫撰《廣雅疏證》 ⑥清阮元編《經籍簒詁》 ⑦十三經注疏（十三部儒家經典注疏本的合刊本）皆有影印本 Tip 2： 釋醫理，要前后聯系，結合實際 【例】柴胡桂枝湯適應證 【讀經】146條：傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。 【前后聯系】101條：傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉俱。 【讀經和思考】漢·鄭玄注《周禮》：煩，猶劇也。 274條：太陰中風，四肢煩痛，（脈）陽微陰濇而長者，為欲愈。 275條：太陰病，欲解時，從亥至丑上。 276條：太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。 【結合臨床】桂枝湯治療痹證 基礎方：桂枝10克 炒白芍30克 生姜15克 炙甘草10克 陳舊性疼痛加丹參30 制元胡10 生牡蠣30 腰以上痛加雞血藤30；頸部痛加葛根20；下肢痛加桑枝30 川牛膝10；腰痛加炒杜仲10 桑寄生30 川續斷12； 凡舌質淡、暗皆可以使用，舌上有瘀斑更適合，舌紅，加胡黃連（或馬尾連）10；熱痹見關節紅腫熱痛，配合白虎湯。 三 跟名師 多思考 Tip 1： 關于辨證思維過程的學習和思考 【讀經】63條：發汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。162條：下后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。 【思考】辨證鑒別思維過程 ①用“汗出而喘”除外了寒邪閉表，無汗而喘的麻黃湯證。②除外了外寒內飲，不汗出而喘小青龍湯證。③除外了中風兼喘的桂枝加厚樸杏子湯證。④用“無大熱”除外了陽明熱實迫肺的汗出微喘喘冒不得臥證。 病位：喘為邪氣在肺，肺失宣降。 病性：汗出為里熱逼迫津液外越。證屬邪熱壅肺。 臨床表現：發熱、咳吐黃痰，甚至鐵銹色痰。喘促胸悶，鼻翼煽動，心煩口渴，尿赤便干，舌紅苔黃，脈滑而數。 治法用方：清熱宣肺平喘，麻杏石甘湯加減。
Tip 2： 關于用方思路的學習和思考 【例1】辨病辨證 根據證候選方 【讀經】12條：太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。135條：傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之 【例2】抓主癥 針對癥狀用方 【讀經和思考】13條：太陽病，頭痛，發熱，汗出惡風者，桂枝湯主之。379條：嘔而發熱者，小柴胡湯主之。 【跟師】劉渡舟教授治療中毒案 【例3】抓病機 根據病機用方 【讀經和思考】100條：傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯。不差者，小柴胡湯主之。 102條：傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。 【跟師和思考】宋孝志老師治熱喘。 梔子豉湯原本治療熱郁胸膈證，證見心煩不得眠，若劇者，反復顛倒，心中懊憹，或兼見胸中滯，心中結痛等。為無形邪熱留擾胸膈，蕰郁心胸，郁熱擾心所致。近有人用其治療熱喘和舌痛皆有效。 【例4】抓主癥 結合病機用方 【讀經】82條：太陽病，發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。 316條：少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。 主證 病機 臨證 四肢沉重疼痛——水浸四肢 治療各類水腫 心下悸——水氣凌心 治療心臟疾病 咳——水邪犯肺，肺失宣降 治呼吸系統病 吐利——水邪浸漬胃腸 治消化系統病 頭眩——水邪上冒清陽 治療各類眩暈 動——水邪浸漬經脈肌肉 治神經系統病 小便不利或利——腎陽虛氣化失司或陽不攝陰 治療腎病、婦女白帶清稀量多，病機必須是陽虛水泛 【例5】抓副癥 探求病本選方 【讀經和思考】156條：本已下之，故心下痞。與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。 【思考和臨證】五苓散治療腦水腫頭痛、心下痞、嘔吐。豬苓湯治療嘔吐。 Tip 3： 關于組方思路的學習和思考 【例】緩峻并用的臨床意義 【跟師和思考】十棗湯中用大棗，表弟患胸水的治療過程。 干姜附子湯和四逆湯之差別；大陷胸丸之用白蜜；調胃承氣湯和桃核承氣湯之用炙甘草；金劉完素《黃帝素問宣明論方》：三一承氣湯，大承氣湯加甘草，以生姜為引，作用為瀉火解毒。 四 多臨床 深體會 【讀經】338條：傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔。今病者靜而復時煩者，此為藏寒。蛔上入其膈，故煩，須臾復止，得食而嘔又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利。 【跟師和思考】 江爾遜老師治蛔厥。 【讀經】干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。 【臨證】口內多涎唾，胃中反涎沫，食道多粘液。血管神經性頭痛。 五 讀注家 增智慧 ①金·成無己《注解傷寒論》。②明·方有執《傷寒論條辨》。③清·柯韻伯《傷寒來蘇集》。④清·尤在涇《傷寒貫珠集》。⑤清·吳謙等《醫宗金鑒》 當代諸多《傷寒論》研究者的著作《傷寒論理論與實踐》（研究生教材）、《郝萬山傷寒論講稿》人民衛生出版社
【感言】 熟讀經典，多臨證，問道明師，有悟性 ——這是中醫臨床家成才之路 學好用好《傷寒論》就能成名醫！ 不學《傷寒論》肯定成不了名醫！ 沒學好《傷寒論》也成不了名醫！ |
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