下篇第一章內科病證第十八節頭痛

鑒益堂 2017-12-17

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頭痛是臨床上常見的自覺癥狀，可單獨出現，也可出現于多種急、慢性疾病中。本節所論述的頭痛，是指外感和內傷雜病中以頭部疼痛為特征的病證。頭痛劇烈，經久不愈，呈發作性者，稱為“頭風”。清陽阻抑、氣血逆亂、脈絡瘀阻、腦失所養是頭痛的主要病機。
       現代醫學的高血壓病、神經血管性頭痛、三叉神經痛等疾病出現以頭痛為主要表現者，可參考本節進行辨證論治。
       【病因病機】
       一、六淫外襲：起居不慎，坐臥當風，風、寒、濕、熱等邪自表侵襲經絡，上犯頭部，清陽之氣受阻，氣血凝滯，阻遏脈道，而致頭痛。風為百病之長，每多兼夾它邪而致病，如夾寒邪，寒凝血滯，阻遏脈絡，血郁于內而為風寒頭痛；如夾熱邪，火熱上炎，侵擾清空，氣血逆亂而為風熱頭痛；如夾濕邪，阻礙氣機，蒙蔽清竅，致清陽不升，濁陰不降，而為風濕頭痛。
       二、腎精不足：稟賦不足，或房勞過度，腎精虧損，致腦髓空虛，腦海失養，而出現頭痛。
       三、肝陽上亢： 情志不和，肝失疏泄，郁而化火，上擾清竅；或腎水虧虛，水不涵木，肝陰不足，陰不斂陽，致肝陽上亢，上擾頭目，而發生頭痛。
       四、痰濁內擾：飲食失宜，脾不健運，痰濁內生，清陽不升，濁陰不降，而致頭痛。
       五、瘀血阻脈：跌仆外傷之后，瘀血內阻，或久病入絡，使氣血瘀滯，發生頭痛。
       【辨證論治】
       頭痛的辨證，應根據病史、癥狀、頭痛的部位、久暫、性質等辨別頭痛屬外感還是內傷、虛證還是實證。一般來說，外感頭痛，病程短暫，痛勢較劇，痛無休止，并伴有其它外感癥狀，多屬實證，治以疏散為主。內傷頭痛，病程較久，痛勢多緩，時作時止，多與肝脾腎三臟的病變及氣血失調有關，病情有虛有實，須根據具體情況，采取相應的治療措施。
       頭為諸陽之會，手足三陽經均循頭面，厥陰經也上會于巔頂，因此頭痛可根據疼痛部位，結合經絡分布及走向進行辨證。如太陽頭痛，多在頭后部，下連及項，選用羌活、蔓荊子、川芎；陽明頭痛，多在前額，連及眉棱，選用葛根、白芷、知母；少陽頭痛，多在頭的兩側，連及耳部，選用柴胡、黃芩、川芎；厥陰頭痛，多在巔頂，連及目系，選用蒿本、吳萸；瘀血頭痛，則痛處固定，多有外傷史。
       一、外感頭痛
       （一）風寒頭痛
       [證候] 頭痛頭脹，牽及項背，遇風尤劇，惡風畏寒，常喜裹頭，舌苔薄白，脈浮緊。
       [證候分析] 太陽經脈主一身之表，足太陽膀胱經循項背，上行巔頂，風寒外襲，邪客太陽經脈，循經上犯，阻遏清陽之氣，故頭痛頭脹，牽及項背。風寒束于肌表，營衛失調，故惡風畏寒。寒為陰邪，得溫則減，故頭痛常喜裹頭。苔薄白、脈浮緊乃風寒在表之象。
       [治法] 疏風散寒。
       [方藥] 川芎茶調散（川芎、荊芥、白芷、羌活、防風、細辛、薄荷、甘草）加減。若寒邪甚，頭痛劇烈，加制川烏、制草烏、僵蠶；夾濕，加蒼術、藁本。
       [針灸治療] 可選取外關、風門、風府、承漿、列缺，用瀉法。
       （二） 風熱頭痛
       [證候] 頭痛而脹，甚則脹痛如裂，面紅目赤，發熱惡風，口渴欲飲，舌質紅，舌苔薄黃，脈浮數。
       [證候分析] 熱為陽邪，其性屬火，挾風上擾清竅，故頭痛而脹，甚則脹痛如裂。邪熱上炎，故面紅目赤。風熱之邪客表，邪正相爭，故發熱惡風。熱邪傷津，故口渴欲飲。舌紅、苔薄黃、脈浮數為風熱在表之象。
       [治法] 疏風清熱。
       [方藥] 桑菊飲（桑葉、菊花、連翹、薄荷、桔梗、杏仁、蘆根、甘草）加減。若熱盛腑氣不通，大便燥結，口鼻生瘡，加大黃、芒硝。
       [針灸治療] 可選取尺澤、魚際、大椎、太沖、風池、曲池，用瀉法。
       （三） 風濕頭痛
       [證候] 頭痛如裹，昏脹沉重，肢體困倦，胸悶納呆，小便不利，大便或溏，舌苔白膩，脈濡。
       [證候分析] 濕為陰邪，其性重濁粘滯，風濕外感，上侵巔頂，清竅被蒙，清陽不升，故頭痛如裹，昏脹沉重。脾司運化而主四肢，脾為濕困，故肢體困倦；濕濁中阻，故胸悶納呆。濕濁內蘊，氣化不利，清濁不分，故小便不利，大便或溏。苔白膩、脈濡均為濕象。
       [治法] 祛風勝濕。
       [方藥] 羌活勝濕湯（羌活、獨活、川芎、蔓荊子、防風、藁本、炙甘草）加減。若濕重納呆胸悶，加厚樸、蒼術、陳皮等；若惡心加法夏。
       [針灸治療] 可選取風池、通天、頭維、合谷、三陽絡、脾俞，宜補瀉兼施。
       二、內傷頭痛
       （一）腎虛頭痛
       [證候] 頭腦空痛，常伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，或遺精、帶下，舌嫩紅少苔，脈沉細無力。
       [證候分析] 腦為髓海，其主在腎，腎精虧虛，精髓不足，腦海失養，故頭腦空痛，頭暈耳鳴。腰為腎之府，腎虛失養，則腰膝酸軟。腎氣不足，精關不固則遺精；帶脈不束則帶下。舌嫩紅少苔、脈沉細無力乃腎精虧虛之象。
       [治法] 滋陰補腎。
       [方藥] 大補元煎（人參、山藥、熟地黃、杜仲、枸杞子、當歸、山茱萸、炙甘草）加減。
       [針灸治療] 可選取百會、關元、腎俞、太溪、氣海、聽宮，用補法，可灸。
       （二） 肝陽頭痛
       [證候] 頭痛而眩，以兩側為重，心煩易怒，睡眠不寧，面紅目赤，泛惡口苦，或脅肋作痛，舌紅苔黃，脈弦有力，或舌紅少苔，脈弦細滑。
       [證候分析] 諸風掉眩，皆屬于肝。肝陰不足，肝陽亢盛，風陽上擾頭目，故頭痛而眩。肝膽互為表里，膽經經過兩顳部，故頭痛以兩側為主。肝火偏亢，上擾心神，致心煩易怒，睡眠不寧。肝開竅于目，肝陽偏亢，故見面紅目赤。肝膽之氣橫逆，胃失和降，故出現泛惡口苦。脅為肝之分野，肝火內郁，故脅痛。舌紅苔黃、脈弦有力為肝火偏旺之征；舌紅少苔，脈弦細滑則為陰虛陽亢之象。
       [治法] 平肝潛陽。
       [方藥] 天麻鉤藤飲（天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山梔、黃芩、益母草、朱茯神、夜交藤）加減。若肝腎陰虛明顯者，可酌加何首烏、枸杞子、旱蓮草、女貞子等。
       [針灸治療] 可選取懸顱、頜厭、太沖（瀉）、太溪（補）、內關，補瀉兼施。
       （三） 痰濁頭痛
       [證候] 頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，舌苔白膩，脈滑。
       [證候分析] 脾失健運，痰濁內生，痰濁中阻，上蒙清竅，清陽不展，故頭痛昏蒙。痰濁內阻，氣機不利，故胸脘滿悶。痰濁上逆，則嘔惡痰涎。舌苔白膩、脈滑為痰濁內停之征。
       [治法] 化痰降逆。
       [方藥] 半夏白術天麻湯（半夏、白術、天麻、陳皮、茯苓、甘草、大棗、生姜）加厚樸、白蒺藜、蔓荊子。若痰濕郁久化熱出現口苦、舌苔黃膩，去白術加竹茹、黃芩、枳實等。
       [針灸治療] 可選取中脘、豐隆、百會、印堂，用瀉法。
       （四） 瘀血頭痛
       [證候] 頭痛如針刺，痛處固定不移，得寒溫不解，每當夜間加重，舌質紫暗或有瘀點，脈細澀。
       [證候分析] 跌仆損傷，瘀血內阻，或久病入絡，氣滯血瘀，致脈絡瘀阻，故頭痛如針刺。瘀血留滯不移，故痛處固定。雖得寒溫而瘀不能去，故痛不解。血屬陰，夜間陰氣盛，故夜間癥狀加重。舌質紫暗或有瘀點、脈細澀均為瘀血阻滯之象。
       [治法] 活血化瘀。
       [方藥] 通竅活血湯（赤芍、川芎、桃仁、紅花、麝香、老蔥、大棗、鮮姜、酒）加減。若久病氣血不足，加當歸、黨參、黃芪等。若痛甚加全蝎、蜈蚣。
       [針灸治療] 可選取阿是穴（瀉）、合谷（補）、三陰交（瀉），補瀉兼施，可于阿是穴處點刺放血。