下篇第一章內(nèi)科病證第二十三節(jié) 腰痛

鑒益堂 2017-12-17

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腰痛是指以腰部一側(cè)或兩側(cè)痠楚疼痛為主要癥狀的病證。腰為腎之府，腰痛與腎的關(guān)系最為密切。
       現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腰椎疾病、腰肌勞損、泌尿系統(tǒng)感染等疾病的過程中出現(xiàn)以腰痛為主癥者，可參考本節(jié)進(jìn)行辨證論治。
       【病因病機(jī)】
        一、感受寒濕：由于久居冷濕之地，或涉水冒雨，勞汗當(dāng)風(fēng)，衣著濕冷而感受寒濕之邪，致腰腿經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢而發(fā)生疼痛。
       二、感受濕熱：感受濕熱之邪，或寒濕內(nèi)蘊(yùn)日久郁而化熱，濕熱阻遏經(jīng)脈氣血運(yùn)行，引起腰痛。
        三、跌仆外傷：跌仆閃挫，或體位不正，用力不當(dāng)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不通，瘀血留著而腰痛。
       四、腎虧體虛：先天稟賦不足，或久病失治，或年老體衰，或房勞過度，致腎精虧損，無以濡養(yǎng)經(jīng)脈筋骨而發(fā)生腰痛。
       總之，腰痛的病因病機(jī)以腎虛為本，感受外邪，跌仆閃挫是標(biāo)，兩者又互為因果。
       【辨證論治】
       腰痛辨證宜先分辨虛實。虛證病情纏綿、反復(fù)發(fā)作，多由腎虛所致，治宜補(bǔ)腎壯腰；實證多感受外邪、或跌仆閃挫而致，發(fā)病急，病程短，治宜祛邪通絡(luò)為主，佐以補(bǔ)腎。
        一、寒濕腰痛
       [證候] 腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，遇陰雨加重，苔白膩，脈沉。
       [證候分析] 寒濕之邪，侵襲腰部，寒性收引，濕性粘滯，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，故腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利。寒濕為陰邪，得陽運(yùn)始化，靜臥則寒濕邪氣更易停滯，故雖臥疼痛不減。潮雨寒冷天氣則寒濕更盛，疼痛加劇。苔白膩，脈沉均為寒濕停聚之象。
       [治法] 散寒化濕，溫經(jīng)通絡(luò)。
       [方藥] 甘姜苓術(shù)湯（干姜、甘草、茯苓、白術(shù)）加味。若冷痛甚，拘急不舒，可加熟附片以溫陽祛寒。若痛而沉重，可加蒼術(shù)以燥濕散邪。若腰痛左右不定，牽引兩足，或連肩背，或關(guān)節(jié)游痛，可加獨(dú)活、防風(fēng)、牛膝、桑寄生以祛風(fēng)補(bǔ)腎通絡(luò)。
       [針灸治療] 可選取腎俞、大腸俞、委中、阿是穴、三陰交、腰陽關(guān)（灸），宜瀉法兼灸。
       二、濕熱腰痛
       [證候] 腰部墜脹疼痛，痛處伴有熱感，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)。
       [證候分析] 濕熱壅于腰部，筋脈弛緩，經(jīng)氣不通，故腰部墜脹疼痛而有熱感。濕熱下注膀胱，故小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)，均為濕熱之象。
       [治法] 清熱利濕，舒筋止痛。
       [方藥] 三妙散（蒼術(shù)、黃柏、牛膝）加味。墜痛明顯，可加木瓜、絡(luò)石藤以加強(qiáng)通絡(luò)止痛之功；若口渴、小便短赤，可加梔子、澤瀉以助清利濕熱。
       [針灸治療] 可選取阿是穴、腎俞、大腸俞、委中（放血）、三陰交、陽陵泉，用瀉法。
        三、瘀血腰痛
       [證候] 腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀。或有外傷史。
       [證候分析] 瘀血阻于腰部經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，故腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀，均為瘀血內(nèi)停征象。
       [治法] 活血化瘀，通絡(luò)止痛。
       [方藥] 身痛逐瘀湯（秦艽、當(dāng)歸、桃仁、紅花、乳香、五靈脂、香附、牛膝、地龍、羌活、甘草、川芎、沒藥）加減。若腰部重著，宜加獨(dú)活、狗脊祛風(fēng)勝濕；若有腰部閃扭病史則加地鱉蟲、乳香以增強(qiáng)活血止痛之功。
       [針灸治療] 可選取阿是穴、腎俞、大腸、委中、人中、昆侖，用瀉法。
        四、腎虛腰痛
       [證候] 腰部以痠軟疼痛為主，綿綿不絕，喜溫喜按，腿膝無力，遇勞更甚，臥則減輕。偏陽虛者，則少腹拘急，手足不溫，少氣乏力，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)；偏陰虛者，則五心煩熱，失眠，口燥咽干，面色潮紅，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。
       [證候分析] 腰為腎府，腎主骨髓，腎之精氣虧虛，腰脊失養(yǎng)，故見痠軟無力，其痛綿綿，喜溫喜按；勞則耗氣，故遇勞更甚，臥則減輕。腎陽虛衰不能溫煦下元，則少腹拘急；不能溫養(yǎng)四末，故手足不溫。舌淡，脈沉細(xì)皆為陽虛有寒之象。腎陰虛則陰津不足，虛火上炎，故五心煩熱，失眠，口燥。舌質(zhì)紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)，均為陰虛有熱之征。
       [治法] 補(bǔ)腎壯腰，偏陽虛者溫腎壯腰，偏陰虛者滋補(bǔ)腎陰。
       [方藥] 偏陽虛者以右歸丸（熟地黃、山茱萸、淮山藥、枸杞子、菟絲子、杜仲、附子、肉桂、當(dāng)歸、鹿角膠）為主方加減。偏陰虛者以左歸丸（熟地黃、山茱萸、淮山藥、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、龜版膠、川牛膝）為主方加減。
       [針灸治療] 可選取足臨泣、腎俞、委中、命門、太溪，用補(bǔ)法。

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