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細(xì)目一 針灸處方 （一）選穴原則 選穴原則是臨證選穴應(yīng)該遵循的基本法則，主要包括近部選穴、遠(yuǎn)部選穴、辨證選穴和對(duì)癥選穴。近部選穴和遠(yuǎn)部選穴是主要針對(duì)病變部位而確定腧穴的選穴原則；辨證選穴和對(duì)癥選穴是針對(duì)疾病表現(xiàn)出的證候或癥狀而確立的選穴原則。 1.近部選穴 近部選穴是指選取病痛所在部位或鄰近部位的腧穴。這一取穴原則是根據(jù)腧穴普遍具有近治作用的特點(diǎn)而來的，體現(xiàn)了"腧穴所在，主治所在"的治療規(guī)律。應(yīng)用范圍非常廣泛，適用于幾乎所有病證，更多用于治療體表部位較明顯、病變范圍較局限者，如眼病取睛明，耳病取聽宮，鼻病取迎香，胃痛取中脘，膝痛取膝眼等。 2.遠(yuǎn)部選穴 遠(yuǎn)部選穴是指選取距離病痛較遠(yuǎn)處部位的腧穴。這一取穴原則是根據(jù)腧穴具有遠(yuǎn)治作用的特點(diǎn)提出來的，體現(xiàn)了“繹脈所通，主治所及”的治療規(guī)律，是針灸處方選穴的基本方法。遠(yuǎn)部選穴在針灸臨床上應(yīng)用十分廣泛，通常以肘膝關(guān)節(jié)以下的穴位為主。廣泛用于治療臟腑病、頭面、五官、軀干疾患。如胃痛選足陽明胃經(jīng)的足三里，腰背痛選足太陽膀胱經(jīng)的委中，上牙痛選足明胃經(jīng)的內(nèi)庭，下牙痛選手陽明大腸經(jīng)的合谷等。 3.辨證選穴 辨證選穴是根據(jù)疾病的證候特點(diǎn)，分析病因病機(jī)而辨證選取穴位的方法。臨床上有許多病證，如發(fā)熱、昏厥、虛脫、癲狂、失眠、健忘、嗜睡、多夢(mèng)、自汗、盜汗、貧血、月經(jīng)不調(diào)等均無明顯局限的病變部位，而呈現(xiàn)全身癥狀，因無法辨病位，不能應(yīng)用上述按部位選穴的方法，此時(shí)，就需辯證選穴，如腎陰不足導(dǎo)致的虛熱選腎俞、太溪，心腎不交導(dǎo)致的失眠選心俞、腎俞等。辨證選穴所含內(nèi)容豐富，應(yīng)用時(shí)主要是針對(duì)不同的病因、病機(jī)、證型而選取不同的穴位。 4.對(duì)癥選穴 對(duì)癥選穴是針對(duì)疾病的個(gè)別突出的癥狀而選取穴位。由于對(duì)癥選穴是長期臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，療效較高，又稱為“經(jīng)驗(yàn)選穴”。這是腧穴特殊治療作用及臨床經(jīng)驗(yàn)在針灸處方中的具體運(yùn)用，如發(fā)熱取大椎，痰多取豐隆，哮喘取定喘，蟲證取百蟲窩，落枕取外勞宮，腰痛取腰痛點(diǎn)，面癱取牽正，目赤取耳尖等。對(duì)癥選穴所用的是大部分奇穴的主治特點(diǎn)。 (二)配穴方法 在指在選穴原則的指導(dǎo)下，針對(duì)疾病的病位、病因、病機(jī)等，選取主治相同或相近，具有協(xié)同作用的腧穴加以配伍應(yīng)用的方法。可概括為按部位配穴和按經(jīng)脈配穴兩大類。 1. 按部配穴 按部配穴是結(jié)合身體上腧穴分布的部位進(jìn)行穴位配伍的方法，主要包括遠(yuǎn)近配穴法、上下配穴法、前后配穴法、左右配穴法。 (1)遠(yuǎn)近配穴法：是以病變部位為依據(jù)，在病變附近和遠(yuǎn)部同時(shí)選穴配伍組成處方的方法。如眼病以局部的睛明、鄰近的風(fēng)池、遠(yuǎn)端的光明相配；痔瘡以局部的長強(qiáng)、下肢的承山相配；痛經(jīng)以局部的關(guān)元、遠(yuǎn)端的三陰交相配。 (2)上下配穴法：是將腰部以上腧穴和腰部以下腧穴配合應(yīng)用的方法。如頭項(xiàng)強(qiáng)痛，上取大椎、下配昆侖；胸腹?jié)M悶，上取內(nèi)關(guān)、下配公孫；子官脫垂，上取百會(huì)，下配氣海等。入胃脘痛可上取內(nèi)關(guān)，下取足三里；咽痛上取魚際、下取太溪。八脈交會(huì)穴的配對(duì)應(yīng)用即屬于下配穴法。 (3)前后配穴法：是將人體前部和后部的腧穴配合應(yīng)用的方法，主要指將胸腹部和背腰部的腧穴配合應(yīng)用，又稱“腹背陰陽配穴法”。常用于治療臟腑疾病，如肺病前取中府，后取肺俞；心胸疾病前取巨闕，后取心俞；胃脘疼痛，前取中脘、梁門，后取胃俞、筋縮等。此法還用于治療一些軀干病證，如腰痛前取天樞，后取腎俞；脊柱強(qiáng)痛，前取水溝，后取脊中等。俞募配穴屬于前后配穴法。 (4)左右配穴法：是將人體左側(cè)和右側(cè)的腧穴配合應(yīng)用的方法。本法是基于人體十一經(jīng)脈左右對(duì)稱分布和部分經(jīng)脈左右交叉的特點(diǎn)總結(jié)而成的。 臨床上，為了加強(qiáng)腧穴的協(xié)同作用，常選擇左右同一腧穴配合運(yùn)用，如胃痛可選用雙側(cè)足三里、梁丘穴等。但左右配穴法并不局限于選雙側(cè)同一腧穴，如右側(cè)面癱取右側(cè)的地倉、頰車和左側(cè)合谷；左側(cè)偏頭痛，選左側(cè)的太陽和右側(cè)的外關(guān)同樣屬于左右配穴。另外，左右配穴法既可以左右同取，也可以左病取右、右病取左。 2.按經(jīng)配穴 按經(jīng)配穴是根據(jù)經(jīng)脈理論和經(jīng)脈之間的聯(lián)系進(jìn)行配穴的方法。主要包括本經(jīng)配穴法、表里經(jīng)配穴法、同名經(jīng)配穴法等。 (1)本經(jīng)配穴法：是指某一臟腑、經(jīng)脈發(fā)生病變時(shí)，即遵循“不盛不虛，以經(jīng)取之"的治療原則，選用本經(jīng)脈的腧穴配伍組成處方的方法。如膽經(jīng)郁熱導(dǎo)致的少陽頭痛，可取率谷、風(fēng)池、俠溪；胃火循經(jīng)上擾的牙痛，可取頰車、內(nèi)庭；咳嗽可取中府、太淵；急性胃痛取足三里、梁丘等。 (2)表里經(jīng)配穴法：是以臟腑、經(jīng)脈的陰陽表里配合關(guān)系為依據(jù)的配穴方法。當(dāng)某一臟腑經(jīng)脈發(fā)生疾病時(shí)，取本經(jīng)和其相表里經(jīng)脈的腧穴配合組成處方。如風(fēng)熱襲肺導(dǎo)致的感冒咳嗽，可選肺經(jīng)的尺澤和大腸經(jīng)的曲池、合谷；胃痛取三陰交、足三里；肝病取期門、太沖配陽陵泉。原絡(luò)配穴法是表里經(jīng)配穴法在臨床上的具體運(yùn)用。 (3)同名經(jīng)配穴法：是將手足同名經(jīng)的腧穴相互配合組成處方的方法。如陽明頭痛取手陽明經(jīng)的合谷配足陽明經(jīng)的內(nèi)庭；太陽頭痛取手太陽經(jīng)的后溪配足太陽經(jīng)的昆侖；失眠、多夢(mèng)，取手少陰經(jīng)的神門配足少陰經(jīng)的太溪。
細(xì)目二 特定穴 特定穴是指十四經(jīng)中具有特殊治療作用，并有特定稱號(hào)的腧穴。根據(jù)其不同的分布特點(diǎn)、含義和治療作用，將特定穴分為“五輸穴”“原穴”“絡(luò)穴”“郄穴”“下合穴”“背俞穴”“募穴”“八會(huì)穴”“八脈交會(huì)穴”和“交會(huì)穴”十類。 (一)五輸穴的臨床應(yīng)用 五輸穴是指十二經(jīng)脈肘膝關(guān)節(jié)以下，被稱為井、滎、輸、經(jīng)、合的五個(gè)腧穴。有關(guān)記載首見于《靈樞·九針十二原》：“所出為井、所溜為滎、所注為輸、所行為經(jīng)、所入為合”。這是對(duì)五輸穴經(jīng)氣流注特點(diǎn)的概括。 1.分布特點(diǎn)與組成 古人把經(jīng)氣運(yùn)行過程用自然界的水流由小到大，由淺入深的變化來形容，把五輸穴按井、滎、輸、經(jīng)、合的順序，從四肢末端向肘、膝方向依次排列。“井”穴多位于手足之端，喻作水的源頭，是經(jīng)氣所出的部位，即“所出為井”。“滎”穴多位于掌指或跖趾關(guān)節(jié)之前，喻作水流尚微，縈迂未成大流，是經(jīng)氣流行的部位，即“所溜為滎”。“輸”穴多位于掌指或跖趾關(guān)節(jié)之后，喻作水流由小而大，由淺注深，是經(jīng)氣漸盛，由此注彼的部位，即“所注為輸”。“經(jīng)”穴多位于腕踝關(guān)節(jié)以上，喻作水流變大，暢通無阻，是經(jīng)氣正盛運(yùn)行經(jīng)過的部位，即“所行為經(jīng)”。“合”穴位于肘膝關(guān)節(jié)附近，喻作江河水流匯入湖海，是經(jīng)氣由此深入，進(jìn)而會(huì)合于臟腑的部位，即“所入為合”。 由于毎條經(jīng)有5個(gè)穴位屬于五輸穴，故人體共有五輸穴60個(gè)。五輸穴不僅有經(jīng)脈歸屬，還配屬五行，《靈樞·本輸》指出陰經(jīng)井穴屬木，陽經(jīng)并穴屬金，以此類推。十二經(jīng)脈五輸穴的穴名及其五行屬性見下表。 六陰經(jīng)五輸穴及五行屬性表 經(jīng)脈名稱 井(木) 滎(火) 輸(土) 經(jīng)(金) 合(水) 手太陰肺經(jīng) 少商 魚際 太淵 經(jīng)渠 尺澤 手厥陰心包經(jīng) 中沖 勞宮 大陵 間使 曲澤 手少陰心經(jīng) 少川 少府 神門 靈道 少海 足太陰脾經(jīng) 隱白 大都 太白 商丘 陰陵泉 足少陰腎經(jīng) 涌泉 然谷 太溪 復(fù)溜 陰谷 足厥陰肝經(jīng) 大致 行間 太沖 中封 曲泉
六陽經(jīng)五輸穴及五行屬性表 經(jīng)脈名稱 井(金) 滎(水) 輸(木) 經(jīng)(火) 合(土) 手陽明大腸經(jīng) 商陽 二間 三間 陽溪 曲池 手少陽三焦經(jīng) 關(guān)沖 液門 中渚 支溝 天井 手太陽小腸經(jīng) 少澤 前谷 后溪 陽行 小海 足陽明胃經(jīng) 厲兌 內(nèi)庭 陷谷 解溪 足三里 足少陽膽經(jīng) 足竅陰 俠溪 足臨泣 陽輔 陽陵泉 足太陽膀胱經(jīng) 至陰 足通谷 束骨 昆侖 委中
2.臨床運(yùn)用 五輸穴的臨床運(yùn)用主要?dú)w納為以下三點(diǎn)： (1)按五輸穴主病特點(diǎn)選用：《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》云：“病在臟者，取之井；病變于色者，取之滎；病時(shí)間時(shí)甚者，取之輸；病變于音者，取之經(jīng)；經(jīng)滿而血者，病在胃及以飲食不節(jié)得病者，取之合。”其后《難經(jīng)·六十八難》又作了補(bǔ)充：“井主心下滿，滎主身熱，輸主體重節(jié)痛，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而泄。”《靈樞》又有“合治內(nèi)腑”之說。綜合近代臨床的應(yīng)用情況，井穴多用于急救，滎穴多用于治療熱證，輸穴多用于治療關(guān)節(jié)疼痛，經(jīng)穴治療作用不典型，合穴多用于治療相關(guān)臟腑病證。 (2)按五行生克關(guān)系選用：五輸穴具有五行屬性，根據(jù)《難經(jīng)·六十九難》提出“虛者補(bǔ)其母，實(shí)者瀉其子”的觀點(diǎn)，將五輸穴配屬五行使用，然后按“生我者為母，我生者為子”的原則，虛證用母穴，實(shí)證用子穴。這一取穴法亦稱為子母補(bǔ)瀉取穴法。 本經(jīng)子母補(bǔ)瀉法較常用。例如，肺經(jīng)實(shí)證“瀉其子”，肺在五行中屬“金”，因“金生水”，“水”為“金”之子，故可選本經(jīng)五輸穴中屬“水”的合穴即尺澤；肺經(jīng)虛證“補(bǔ)其母”，肺屬“金”，“土生金”，“土”為“金”。之母，因此，應(yīng)選本經(jīng)屬“土”的五輸穴，即輸穴太淵。這都屬于本經(jīng)子母補(bǔ)瀉法的應(yīng)用。各經(jīng)五輸穴本經(jīng)子母補(bǔ)瀉取穴見下表。
本經(jīng)子母補(bǔ)瀉取穴表
(二)原穴、絡(luò)穴的臨床應(yīng)用 十二經(jīng)脈在腕、踝關(guān)節(jié)附近各有一個(gè)腧穴，是臟腑原氣經(jīng)過和留止的部位，稱為“原穴”，又名“十二原”。絡(luò)穴是指絡(luò)脈從本經(jīng)別出的部位。 1.分布特點(diǎn)與組成 原穴分布在腕、踝關(guān)節(jié)附近的十二經(jīng)上。陰經(jīng)五臟之原穴，與五輸穴中的輸穴為同一穴，即陰經(jīng)的輸穴與原穴為同一穴，陽經(jīng)則除輸穴外，還有一個(gè)原穴。 十二經(jīng)的絡(luò)穴都位于肘膝關(guān)節(jié)以下，任脈之絡(luò)穴鳩尾散于腹，督脈之絡(luò)穴長強(qiáng)散于頭上，脾之大絡(luò)大包穴布于胸脅，共十五穴，故稱為“十五絡(luò)穴”。 十二經(jīng)脈原穴與絡(luò)穴見下表。 十二經(jīng)脈原穴與絡(luò)穴表
2.臨床應(yīng)用 原穴可用于診斷和治療臟腑疾病。《靈柩·九針十二原》曰：“五臟有疾也，應(yīng)出十二原，十二原各有所出，明知其原，睹其應(yīng)而知五臟之害矣。”原穴是臟腑原氣所留止之處，因此臟腑發(fā)生病變時(shí)，就會(huì)反映到相應(yīng)的原穴上。《難經(jīng)·六十六難》記載：“五臟六腑之有病者，皆取其原也。”《靈樞·九針十二原》說：“凡此十二原者，主治五臟六腑之有疾者也。”原穴有調(diào)整其臟腑經(jīng)絡(luò)虛實(shí)各證的功能，針刺原穴能使三焦原氣通暢，從而發(fā)揮其維護(hù)正氣，抗御病邪的作用。 十二絡(luò)脈具有加強(qiáng)表里兩經(jīng)聯(lián)系的作用，絡(luò)穴能溝通表里二經(jīng)，故有“一絡(luò)通二經(jīng)”之說，因此，十二經(jīng)的絡(luò)穴除可治療本經(jīng)脈的病證、本絡(luò)脈的虛實(shí)病證外，還能治療其相表里之經(jīng)的病證。如手少陰心經(jīng)別絡(luò)，實(shí)則胸中支滿，虛則不能言語，皆可取其絡(luò)穴通里來治療。又如手太陰經(jīng)的絡(luò)穴列缺，能治肺經(jīng)的咳嗽、喘息，也能治手陽明大腸經(jīng)的齒痛、頭項(xiàng)痛等疾患；肝經(jīng)絡(luò)穴蠡溝，既可治療肝經(jīng)病證，又可治療膽經(jīng)病證；同樣膽經(jīng)絡(luò)穴光明，既可治療膽經(jīng)病證，又可治療肝經(jīng)病證。 原穴和絡(luò)穴可單獨(dú)使用，也可相互配合使用。臨床上常把先病經(jīng)脈的原穴和后病的相表里經(jīng)脈的絡(luò)穴相配合，稱為“原絡(luò)配穴法”或“主客原絡(luò)配穴法”，是表里經(jīng)配穴法的典型用法。如肺經(jīng)先病，先取其經(jīng)的原穴太淵，大腸后病，再取該經(jīng)絡(luò)穴偏歷。反之，大腸先病，先取本經(jīng)原穴合谷，肺經(jīng)后病，后取該經(jīng)絡(luò)穴列缺。 (三)背俞穴、募穴 背俞穴是臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴。募穴是臟腑之氣結(jié)聚于胸腹部的腧穴。 1.分布特點(diǎn)和組成 背俞穴分布于背腰部的膀胱經(jīng)第1側(cè)線上，大體依臟腑所處位置的高低而上下排列，五臟六腑(加上心包)各有一相應(yīng)的背俞穴，共十二個(gè)，依據(jù)臟腑的名稱來命名。 募穴分布在胸腹部相關(guān)經(jīng)脈上，又稱為“腹募穴”和“前募穴”。多位于臟腑附近的部位。五臟六腑(加上心包)各有一相應(yīng)的募穴，共十二個(gè)。 背俞穴與募穴
2.臨床應(yīng)用 由于背俞穴和募穴都是臟腑之氣輸注和匯聚的部位，在分布上大體與對(duì)應(yīng)的臟腑所在部位的上下排列相接近，因此，主要用于治療相關(guān)臟腑的病變，如肺熱咳嗽，可瀉肺之背俞穴肺俞；寒邪犯胃出現(xiàn)的胃痛，可灸胃之募穴中脘。另外，背俞穴和募穴還可用于治療與對(duì)應(yīng)臟腑經(jīng)絡(luò)相聯(lián)屬的組織器官疾患，如肝開竅于目，主筋，目疾、筋病可選肝俞；腎開竅于耳，耳疾可選腎俞。 臨床上腑病多選其募穴治療，臟病多選其背俞穴治療，但并不是絕對(duì)的。 臟腑之氣可通過氣街與其俞、募穴相聯(lián)系。由于俞、募穴密切聯(lián)系臟腑之氣，所以臨床上常用俞募配穴法，即把病變臟腑的俞、募穴配合運(yùn)用，發(fā)揮其協(xié)同作用，也稱前后配穴法，是前后配穴法典型的實(shí)例。 背俞穴和募穴也用于疾病的診斷，因?yàn)榕K腑發(fā)生病變時(shí)，常在背俞穴、募太上出現(xiàn)陽性反應(yīng)，如壓痛、敏感等。因此診察按壓背俞穴、募穴，可結(jié)合其他辨證資料診斷臟腑的疾患。 (四)八脈交會(huì)穴的臨床應(yīng)用 八脈交會(huì)穴是指與奇經(jīng)八脈相通的十二經(jīng)脈在四肢部的八個(gè)腧穴，原稱“交經(jīng)八穴”、“流注八穴”和“八脈八穴”。 1.分布特點(diǎn)和組成 八脈交會(huì)穴均分布于肘膝以下，包括公孫、內(nèi)關(guān)、后溪、申脈、足臨泣、外關(guān)、列缺、照海。 2.臨床應(yīng)用 古人認(rèn)為這八個(gè)腧穴分別與相應(yīng)的奇經(jīng)八脈經(jīng)氣相通。《醫(yī)學(xué)入門·子午八法》說：“周身三百六十穴，統(tǒng)于手足六十六穴。六十六穴又統(tǒng)于八穴。”這里的“八穴”就是指八脈交會(huì)穴。 臨床應(yīng)用中，可以單獨(dú)治療各自相通的奇經(jīng)病證，如督脈病變出現(xiàn)的腰脊強(qiáng)痛，可選通督脈的后溪治療；沖脈病變出現(xiàn)的胸腹氣道，可選通沖脈的公孫治療。又常把公孫和內(nèi)關(guān)、后溪和申脈、足臨泣和外關(guān)、列缺和照海相配，治療兩脈相合部位的疾病，如公孫配內(nèi)關(guān)治療胃、心、胸部病癥和瘧疾，后溪配申脈治內(nèi)眼角、耳、項(xiàng)、肩胛部位病及發(fā)熱惡寒等表證，外關(guān)配足臨泣治療外眼角、耳、頰、頸、肩部病及寒熱往來證，列缺配照海治咽喉、胸膈、肺病和陰虛內(nèi)熱等。 八脈交會(huì)穴配伍及主治病證列表如下： 八脈交會(huì)穴配伍及主治病證
(五)八會(huì)穴的臨床應(yīng)用 八會(huì)穴，是指臟、腑、氣、血、筋、脈、骨、髓等精氣所會(huì)聚的腧穴。“會(huì)”，是聚會(huì)的意思。 1.分布特點(diǎn)和組成 八會(huì)穴分部在軀干部和四肢部，其中臟、腑、氣、血、骨之會(huì)穴位于軀干部，筋、脈、髓之會(huì)穴位于四肢部。八會(huì)穴的組成是，臟會(huì)章門，腑會(huì)中脘，氣會(huì)膻中，血會(huì)膈俞，筋會(huì)陽陵泉，脈會(huì)太淵，骨會(huì)大杼，照會(huì)絕骨。
八會(huì)穴表
2.臨床應(yīng)用 八會(huì)穴對(duì)于各自所會(huì)的臟、腑、氣、血、筋、脈、骨、髓相關(guān)的病證有特殊的治療作用，凡與此八者有關(guān)的病證均可選用相關(guān)的八會(huì)穴來治療，如六腑之病，可選腑會(huì)中脘，血證可選血會(huì)膈俞等。此外《難經(jīng)·四十五難》記載“熱病在內(nèi)者，取其會(huì)之氣穴也”。提示八會(huì)穴還可治療相關(guān)的熱病。 (六)郄穴的臨床應(yīng)用 十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈中的陰蹺脈、陽蹺脈、陰維脈、陽維脈之經(jīng)氣深聚的部位稱為郄穴。 1.分布特點(diǎn)和組成 郄穴大多分布在四肢肘膝關(guān)節(jié)以下。十二經(jīng)脈各有一個(gè)郄穴，陰陽蹺脈及陰陽維脈也各有一個(gè)郄穴，合稱為十六郄穴。
十六郄穴表
2.臨床應(yīng)用 郄穴多用于治療本經(jīng)循行部位及所屬臟腑的急性病證。一般來說，陰經(jīng)郄穴多治療血證，陽經(jīng)郄穴多治療急性痛證。如孔最治咳血，中都治崩漏，頸項(xiàng)痛取外丘，胃脘疼痛取梁丘等。 另外，臟腑疾患也可在相應(yīng)的郄穴上出現(xiàn)疼痛或壓痛，有助于疾病的診斷。 |
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