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本文2842字 閱讀需要5分鐘  ▲不健康的宮頸示意圖 點擊查看大圖｜圖片自網(wǎng)絡(luò) 撰文 編輯｜周磊 竇媛媛 病例： 50歲已經(jīng)絕經(jīng)的女性患者，因為陰道不規(guī)則出血到醫(yī)院就診，內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)有宮頸接觸性出血。取病理活檢后，病理回報宮頸上皮內(nèi)病變HSIL/CIN III累及腺體，隨后進(jìn)行了宮頸錐切。 而術(shù)后病理報告又發(fā)現(xiàn)了問題：（宮頸1-4點,6-11點）鱗狀上皮高級別上皮內(nèi)病變（HSIL/CINIII）累及腺體，錐切邊緣可見鱗狀上皮病變。 上文中的病例，引出了關(guān)于女性生殖健康的話題。 經(jīng)常會有女性患者拿著宮頸活檢病理報告，指著上面的某個詞憂心忡忡地詢問醫(yī)生：這說的是什么意思？是不是癌？會不會癌變？ 我國統(tǒng)計851,818例宮頸脫落細(xì)胞檢查宮頸癌前病變的發(fā)病率約為3.8%，是一種相當(dāng)常見的婦科疾病。宮頸健康是女性生殖健康的重中之重，但也是很多女性的知識盲區(qū)。 例如，什么是宮頸CIN病變和SIL病變？很多女性連聽都沒聽過這兩個詞，更不要說懂得它們的含義。但事實上，多一些了解就能多一些自我保護(hù)，少一些恐慌和畏懼。 顯微鏡下的視野，能讓知識展現(xiàn)得更加直觀。  ▲多一些了解和自我保護(hù)，少一些恐慌和畏懼 點擊查看大圖｜圖片自網(wǎng)絡(luò) 科普概括篇 6句話了解宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變 *宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變本質(zhì)上是風(fēng)險程度比較高的癌前病變，但這個病變在相當(dāng)長的一段時間內(nèi)可逆；由最低級的病變進(jìn)展為浸潤癌大概需要8-10年，甚至20-30年的時間 *宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變主要誘因是HPV感染 *對于普通患者來說，病理報告上“天書”一樣的CIN和SIL，實際上是關(guān)于宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變的兩套不同分類命名系統(tǒng)，用來進(jìn)行分級、描述和診斷，便于臨床進(jìn)行個體化治療 *對于宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變的檢查手段，目前有TCT檢測（宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測）、電子陰道鏡檢查和組織學(xué)病理檢查 *宮頸上皮內(nèi)病變的治療主要取決于病變級別和范圍、患者的年齡、有無生育要求等。常見的LEEP刀宮頸錐切和冷刀宮頸錐切各有利弊 *自己關(guān)心自己，誰都無法代替——定期的宮頸TCT檢查和HPV檢測，必要時進(jìn)行宮頸活檢，可以有效做到早期診斷、早期治療  進(jìn)階詳述篇 1 從輕度不典型增生到原位癌： 顯微鏡下的宮頸病變 正常的宮頸鱗狀上皮是什么樣？下圖顯示的是正常宮頸鱗狀上皮的縱截面。 我們可以看到，上皮細(xì)胞從再生到逐漸分化成熟，是一個由內(nèi)而外（圖示由下往上）的方向；是有序分層，健康發(fā)展的。  ▲顯微鏡下的正常宮頸鱗狀上皮 點擊查看大圖｜Photo by 周磊 圖中可以看到，最下面一層是基底及副基底細(xì)胞層，它負(fù)責(zé)上皮再生。而病理報告上常見的“CIN（cervical intraepithelial neoplasia,宮頸上皮內(nèi)瘤變）”就始發(fā)于這一層。 CIN的概念最早于1967年由Richart提出，1988年被Bathasda（TBS） 會議納入統(tǒng)稱。至今這個分級系統(tǒng)已經(jīng)沿用近30年，并為廣大臨床醫(yī)生所接受。 CIN以三級系統(tǒng)來表示不同病變的分級： CIN I為輕度非典型增生； CIN II為中度非典型增生； CIN III為重度非典型增生和原位癌。 下面這三張圖可以看出這個發(fā)展的趨勢：從CIN I到CIN III，被紅色線條圈出的區(qū)域（非典型病變）由下往上，由內(nèi)及外；從最初占領(lǐng)上皮全層的最下面三分之一，慢慢發(fā)展到占領(lǐng)上皮全層的三分之二甚至上皮全層——這是一個從輕度非典型病變到原位癌的進(jìn)展過程，在顯微鏡下可謂“原形畢露”。  ▲顯微鏡下的CIN I：占領(lǐng)上皮全層最下面的三分之一 點擊查看大圖｜Photo by 周磊  ▲顯微鏡下的CIN II：占領(lǐng)上皮全層的三分之二 點擊查看大圖｜Photo by 周磊  ▲顯微鏡下的CIN III：占領(lǐng)上皮全層 點擊查看大圖｜Photo by 周磊 CIN本質(zhì)上是風(fēng)險程度較高的癌前病變。隨著病變程度的增高，更容易進(jìn)展為浸潤性鱗狀細(xì)胞癌。在這個不典型病變由內(nèi)而外生長擴(kuò)張的過程中，病變的危險程度也在加劇。從生物學(xué)行為上來說，CIN I屬于低-高危險級別，而CIN II和III屬于高危險等級。  ▲顯微鏡下的浸潤性鱗狀細(xì)胞癌 點擊查看大圖｜Photo by 周磊  ▲浸潤性鱗狀細(xì)胞癌·病理性核分裂像 點擊查看大圖｜Photo by 周磊 除了CIN，病理報告上還有另外一個你應(yīng)該了解的詞：“SIL（squamous intraepithelial lesion，鱗狀上皮內(nèi)病變）”。近年來根據(jù)宮頸鱗狀上皮細(xì)胞非典型增生的生物學(xué)行為及危險性，國際上傾向采用更加簡單的兩級法對宮頸鱗狀上皮癌前病變進(jìn)行描述，即低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）和高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）。2014版WHO女性生殖系統(tǒng)疾病分類中也正式采用這個分級方法。 LSIL對應(yīng)了CIN I和一些其它病變，如挖空細(xì)胞形成，HSIL則對應(yīng)了CIN II和CIN III的全部病變。相比CIN分級SIL分級將之前的瘤變更名為病變，因而能夠更好體現(xiàn)這種病變的本質(zhì)，這個兩級分類方案能更好地反映HPV相關(guān)病變的生物學(xué)過程，對臨床處理和預(yù)后判斷進(jìn)行指導(dǎo)。而傳統(tǒng)的CIN分級方案也有其臨床意義，所以目前病理報告都會同時給出這兩種命名方案對應(yīng)的病變分級。 2 病變的誘因： 又是那個萬惡的HPV病毒 說明白宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變“是什么”之后，相信很多人會順理成章地提問：這種風(fēng)險性很高的病變，是什么引起的呢？ 果然又跟那個萬惡的HPV病毒有關(guān)。  ▲HPV病毒 點擊查看大圖｜圖片自網(wǎng)絡(luò) 近些年來的流行病學(xué)、臨床、病理及分子生物學(xué)的研究證實，人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）是誘發(fā)CIN病變以及宮頸癌的主要病因。HPV在自然界廣泛存在，但只以人為宿主，是一種與皮膚和粘膜病變相關(guān)的小的DNA病毒。 HPV有很多類型，其中致病能力較高的有低危型的6/11（尖銳濕疣）一般不誘發(fā)癌變；高危型有16/18等，其中又以16型最為常見，危險程度最高。高危型HPV的感染可以長期隱匿存在，導(dǎo)致細(xì)胞周期調(diào)控異常，在多種因素的作用下最終導(dǎo)致局部癌變。  ▲HPV致癌模式圖 |
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