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“流感只會遲到，不會缺席！”入冬之后，流感席卷全國，各地醫(yī)院爆滿，門急診和住院患者、重癥患者增多，診療壓力大。1月9日，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會就關(guān)于如何做好2018年流感防治工作召開新聞發(fā)布會，并發(fā)布了《流行性感冒診療方案（2018年版）》。 據(jù)全國流感監(jiān)測結(jié)果顯示，流感樣病例就診百分比高于過去三年同期水平，流感病毒檢測陽性率已達(dá)往年高峰水平，流感確診住院和死亡病例數(shù)也有所上升，暴發(fā)疫情報(bào)告數(shù)遠(yuǎn)高于去年同期，流感活動水平仍呈現(xiàn)上升態(tài)勢。 作為民眾健康守護(hù)者之一的藥店，在這場流感中扮演著重要角色，除了營造抗流感氛圍、備好相關(guān)藥品的庫存，這也是展示藥店專業(yè)服務(wù)的最佳機(jī)會！面對上門咨詢買藥的顧客，藥店人可千萬別在這些流感知識上犯了迷糊。  判斷篇 流行性感冒（以下簡稱流感）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。流感甲、乙、丙、丁四型，本次流感甲型、乙型流感病毒同時流行。 流感的潛伏期一般為1-7天，多為2-4天。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達(dá)39-40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結(jié)膜充血。部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點(diǎn)，常見于感染乙型流感的兒童。無并發(fā)癥者病程呈自限性，多于發(fā)病3-4天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需1-2周。肺炎是流感最常見的并發(fā)癥，其他并發(fā)癥有神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心臟損害、肌炎、橫紋肌溶解綜合征和膿毒性休克等。 （一）普通感冒 流感的全身癥狀比普通感冒重；追蹤流行病學(xué)史有助于鑒別；普通感冒的流感病原學(xué)檢測陰性，或可找到相應(yīng)的感染病原證據(jù)。 （二）其他類型上呼吸道感染 包括急性咽炎、扁桃體炎、鼻炎和鼻竇炎。感染與癥狀主要限于相應(yīng)部位。局部分泌物流感病原學(xué)檢查陰性。 （三）其他下呼吸道感染 流感有咳嗽癥狀或合并氣管-支氣管炎時需與急性氣管-支氣管炎相鑒別；合并肺炎時需要與其他肺炎，包括細(xì)菌性肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺結(jié)核等相鑒別。 用藥篇 新版《流感診療方案》對流感抗病毒藥物的使用范圍做了進(jìn)一步明確：抗流感病毒藥物，只推薦神經(jīng)氨酸酶抑制劑(NAI)，對甲型、乙型流感均有效，包括奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋。 在中藥治療流感方面，方案將疏風(fēng)解表、清熱解毒類的金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、清開靈顆粒(口服液)、疏風(fēng)解毒膠囊，以及銀翹解毒類、桑菊感冒類均列入常用中成藥。 其中兒童可選藥為兒童抗感顆粒，小兒豉翹清熱顆粒等。 值得注意的是，曾在2003年非典、2009年甲流流行期間，被譽(yù)為“萬能藥”的板藍(lán)根并未列入方案。有專家指出，流感病毒不同于普通感冒，板藍(lán)根尚未確定能預(yù)防和治療效果，盲目濫服不但起不到保健作用，相反還可能帶來系列胃腸道副反應(yīng)。 別踩這些用藥誤區(qū) 對于流感的治療，民眾以及藥店工作人員往往掌握不清，容易發(fā)生各種具體用藥上的錯誤。 1.使用解熱止痛藥：產(chǎn)生這樣用藥的根源源自于把流感與普通感冒混為一談，目前藥店市場上此類藥品琳瑯滿目，商品名稱眾多，其實(shí)無非都是含有阿司匹林、乙酰氨基酚等，此類藥物不但起不到病原學(xué)治療效果，反而會耽誤病情。阿司匹林的應(yīng)用又可招致瑞氏綜合征（Reye syndrome）的發(fā)生，應(yīng)該盡量避免使用。 2.使用抗菌素：基層群眾，甚至不甚專業(yè)的藥店店員往往把發(fā)熱、感染、炎癥這幾個概念混為一談，在發(fā)熱時習(xí)慣應(yīng)用抗菌素來作為治療用藥，顯然是因?yàn)闆]有可以對抗病毒的抗生素而不起任何作用，而且抗菌素本身具有不同的不良反應(yīng)，還可以引起兩重感染和抗生素耐藥性，因此除非出現(xiàn)明顯的黃膿痰，或者咽部疼痛扁桃體腫大伴咽部出現(xiàn)黃色顆粒，或血常規(guī)出現(xiàn)白細(xì)胞升高時，經(jīng)過臨床醫(yī)師診斷的確存在繼發(fā)細(xì)菌感染后才能使用。 3.盲目使用中成藥：使用中藥幫助流感患者緩解癥狀也許屬于可取之舉，但是中藥一般缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，例如曾經(jīng)被廣為宣傳的中成藥新復(fù)方大青葉片其成分包括復(fù)方大青葉提取物（含大青葉、羌活、拳參、金銀花、大黃）以及西藥乙酰氨基酚、異戊巴比妥、咖啡因、維生素C。 而國家食品藥品監(jiān)管局日前發(fā)布的第71期《藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)》中，提示中西藥復(fù)方制劑的新復(fù)方大青葉片存在值得關(guān)注的用藥風(fēng)險(xiǎn)。 西藥：抗流感病毒藥物 神經(jīng)氨酸酶抑制劑（NAI）對甲型、乙型流感均有效。 （1）奧司他韋：成人劑量每次75mg，每日2次，療程5天，重癥病例劑量可加倍，療程可延長。腎功能不全者要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。1歲及以上年齡的兒童應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足15Kg者，予30mg每日2次；體重15～23Kg者，予45mg每日2次；體重23～40Kg者，予60mg每日2次；體重大于40Kg者，予75mg每日2次。對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋顆粒劑。對用藥過程中無效或病情加重的患者，要注意是否出現(xiàn)耐藥。 （備注：CFDA數(shù)據(jù)顯示，目前，國內(nèi)已獲批的奧司他韋，除羅氏的達(dá)菲多個劑型外，還有5個國產(chǎn)批文，分別是宜昌東陽光長江藥業(yè)股份有限公司和上海中西三維藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的磷酸奧司他韋膠囊／顆粒。） （2）扎那米韋：適用于于成人及7歲以上青少年，用法：每日2次，間隔12小時；每次10mg（分兩次吸入）。但吸入劑不建議用于重癥或有并發(fā)癥的患者。 （3）帕拉米韋：成人用量為300～600mg，小于30d新生兒6mg/kg，31-90d嬰兒8mg/kg，91d-17歲兒童10mg/kg,靜脈滴注，每日1次，1～5天，重癥病例療程可適當(dāng)延長。目前臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。 中藥治療分五型 輕癥辨證治療方案 風(fēng)熱犯衛(wèi) 常用中成藥：疏風(fēng)解表、清熱解毒類，如金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、清開靈顆粒（口服液）、疏風(fēng)解毒膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類等。兒童可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等。 主癥：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，無汗。 舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。 治法：疏風(fēng)解表，清熱解毒 基本方藥：銀翹散合桑菊飲加減 銀花15g 連翹15g 桑葉10g 菊花10g 桔梗10g 牛蒡子15g 竹葉6g 蘆根30g 薄荷（后下）3g 生甘草3g 煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。 加減： 苔厚膩加藿香10g、佩蘭10g； 咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷葉10g； 腹瀉加黃連6g、木香3g； 咽痛重加錦燈籠9g、玄參15g。 若嘔吐可先用黃連6g，蘇葉10g水煎頻服。 熱毒襲肺 常用中成藥：清熱解毒、宣肺止咳類，如連花清瘟膠囊、銀黃類制劑、蓮花清熱類制劑等。兒童可選小兒肺熱咳喘顆粒（口服液）、小兒咳喘靈顆粒（口服液）、羚羊角粉沖服。 主癥：高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。 舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。 治法：清熱解毒，宣肺止咳 基本方藥：麻杏石甘湯加減 炙麻黃5g 杏仁10g 生石膏（先煎）35g 知母10g 浙貝母10g 桔梗10g 黃芩15g 柴胡15g 生甘草10g 煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。 加減：便秘加生大黃（后下）6g； 持續(xù)高熱加青蒿15g、丹皮10g。 重癥辨證治療方案 毒熱壅肺 主癥：高熱不退，咳嗽重，少痰或無痰，喘促短氣，頭身痛；或伴心悸，躁擾不安。 舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄黃或膩，脈弦數(shù)。 治法：解毒清熱，瀉肺活絡(luò) 基本方藥：宣白承氣湯加減 炙麻黃6g 生石膏(先煎)45g 杏仁9g 知母10g 魚腥草15g 葶藶子10g 黃芩10g 浙貝母10g 生大黃（后下）6g 青蒿15g 赤芍10g 生甘草3g 煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。也可鼻飼或結(jié)腸滴注。 加減：持續(xù)高熱加羚羊角粉0.6g（分沖）、安宮牛黃丸1丸； 腹脹便秘加枳實(shí)9g、元明粉6g（分沖）； 喘促加重伴有汗出乏力者加西洋參10g、五味子6g。 毒熱內(nèi)陷，內(nèi)閉外脫 主癥：神識昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸淺促，咯粉紅色血水，胸腹灼熱，四肢厥冷，汗出，尿少。 舌脈：舌紅絳或暗淡，脈沉細(xì)數(shù)。 治法：益氣固脫，清熱解毒 基本方藥：參附湯加減 生曬參15g 炮附子（先煎）10g 黃連6g 金銀花20g 生大黃6g 青蒿15g 山萸肉15g 枳實(shí)10g 煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。也可鼻飼或結(jié)腸滴注。 恢復(fù)期辨證治療方案 氣陰兩虛，正氣未復(fù) 主癥：神倦乏力，氣短，咳嗽，痰少，納差。 舌脈：舌暗或淡紅，苔薄膩，脈弦細(xì)。 治法：益氣養(yǎng)陰 基本方藥：沙參麥門冬湯加減 沙參15g 麥冬15g 五味子10g 浙貝母10g 杏仁10g 青蒿10g 炙枇杷葉10g 焦三仙各10g 煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。也可鼻飼或結(jié)腸滴注。 注: 1．妊娠期婦女發(fā)病,治療參考成人方案，避免使用妊娠禁忌藥，治病與安胎并舉，以防流產(chǎn),并應(yīng)注意劑量，中病即止。 2．兒童用藥可參考成人治療方案，根據(jù)兒科規(guī)定調(diào)整劑量，無兒童適應(yīng)癥的中成藥不宜使用。 預(yù)防篇 （一）疫苗接種 接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。推薦老年人、兒童、孕婦、慢性病患者和醫(yī)務(wù)人員等流感高危人群，應(yīng)該每年優(yōu)先接種流感疫苗。 （二）藥物預(yù)防 藥物預(yù)防不能代替疫苗接種，只能作為沒有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的重癥流感高危人群的緊急臨時預(yù)防措施。可使用奧司他韋、扎那米韋等。 （三）一般預(yù)防措施 保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防流感等呼吸道傳染病的重要手段，主要措施包括：增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力；勤洗手；保持環(huán)境清潔和通風(fēng)；盡量減少到人群密集場所活動，避免接觸呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道衛(wèi)生習(xí)慣，咳嗽或打噴嚏時，用紙巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏后洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口；出現(xiàn)呼吸道感染癥狀應(yīng)居家休息，及早就醫(yī)。 |
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