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膀胱癌全膀胱切除術(shù)后尿流改道方式比較 尿流改道的方式主要有三種：原位回腸新膀胱術(shù)、回腸膀胱（回腸通道）術(shù)、輸尿管腹壁造口術(shù)。 原位回腸新膀胱術(shù) 顧名思義即膀胱全切后，做一個新“膀胱”置于原來的位置，重新與尿道吻合。因此，膀胱癌全膀胱切除術(shù)后采用原位回腸新膀胱術(shù)的尿流改道方式，患者可以像正常人一樣排尿，提高了生活質(zhì)量。 但是采用該尿流改道方式，條件嚴苛：尿道近端甚至膀胱頸部必須沒有腫瘤生長，并且多點活檢為陰性，而且所選擇用于重建新膀胱的消化管道也必須正常；尿道外括約肌原控尿功能較好。若無法保證膀胱腫瘤徹底切除，應(yīng)采用經(jīng)腹壁尿流改道方式。 回腸膀胱（回腸通道）術(shù) 其中經(jīng)回腸腹壁造口是最常用的方式，一方面是由于回腸取材方便，操作簡單、療效確切。同時該尿流改道方式經(jīng)過幾十年的臨床驗證，相對安全且并發(fā)癥較少。 但是回腸膀胱術(shù)缺點是需腹壁造口患者終身佩帶尿袋，影響生活質(zhì)量。 輸尿管腹壁造口術(shù)——不得已的選擇 若無法徹底切除腫瘤，達到根治的效果；患者高齡；患者患有心臟疾病或合并其它的全身性疾病等原因，無法選擇經(jīng)回腸的尿流改道方式，因此不得已選擇該方式。 該術(shù)式操作簡單，但易引發(fā)腎盂腎炎、逆行尿路感染、輸尿管吻合口瘺或狹窄等問題，因此術(shù)后護理尤為重要。 因此如何選擇？ 原位回腸新膀胱術(shù)和回腸通道術(shù)是兩種標準手術(shù)，原位回腸新膀胱術(shù)已成為各大醫(yī)院首選，次選回腸通道術(shù)。 打破質(zhì)疑，女性不能實行原位回腸新膀胱術(shù)嗎？ 曾經(jīng)一段時間以為，女性患者由于尿道較短，更容易發(fā)生尿失禁或尿儲留等問題。然而，現(xiàn)在經(jīng)過大量的臨床試驗，大部分女性患者可以更好的控尿和儲尿。
總之，術(shù)前應(yīng)明確適應(yīng)證，并結(jié)合患者具體情況和個人意愿選擇相應(yīng)術(shù)式。 >>>>構(gòu)建原位新膀胱技術(shù)要點 >>>>出現(xiàn)尿失禁并發(fā)癥怎么辦？ 絕大部分患者出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象是短暫的，一般術(shù)后3個月至半年可以恢復完全控尿，極少數(shù)患者術(shù)后1年或超過1年恢復完全控尿。 如何更好的恢復尿控呢？與手術(shù)技巧密切相關(guān) 首先切除膀胱時候要盡可能保留支配控尿功能的神經(jīng)和血管，即保留神經(jīng)的膀胱切除。 其次，新膀胱要低充盈壓，若新膀胱充盈壓較高，打破控尿壓力與膀胱充盈壓的平衡。 最后，術(shù)后要及時進行康復訓練。
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