|
大腸，中醫(yī)稱為“傳道之官，變化出焉”，指大腸是主管傳導(dǎo)糟粕的。大腸將小腸吸收后的水谷糟粕中的水分再吸收，使之變成糞便，并排出體外。如大腸有熱，就會(huì)出現(xiàn)大便的異常，表現(xiàn)為兩類現(xiàn)象：一是熱注大腸后，迅速地?fù)p傷大腸的陰津，而由熱化燥，表現(xiàn)為大便秘結(jié)；一是熱在大腸，由于熱性急速，使大腸蠕動(dòng)加快，并迫使大腸內(nèi)的津液外出，表現(xiàn)為大便泄瀉，多見(jiàn)于各種腸炎。中醫(yī)治療前者要通腑瀉熱，即用瀉藥通下大便，用《傷寒論》里的承氣湯（包括大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯）；而后者的中醫(yī)治療要采用清腸止瀉的方法，可以分別用葛根芩連湯、黃芩湯或白頭翁湯等。
葛根芩連湯是治療熱性瀉利的良方，包括各種急、慢性腸炎，只要是大腸有熱的，用之即效。腸炎有寒有熱，寒證的表現(xiàn)怎樣呢？如果拉出的大便松松散散不成形狀，氣味腥而不臭，甚至是吃什么拉什么，俗稱為“直腸子”，多是寒證，《傷寒論》用桂枝人參湯、理中湯、四逆湯等治療。熱證的表現(xiàn)怎樣呢？如果拉出的大便是糊狀，黏黏稠稠，粘在便盆上沖不下去，或拉出的雖為清水，但臭穢異常者，都是屬于大腸有熱，用葛根芩連湯治就最好。
【經(jīng)典條文】 《傷寒論》30條，太陽(yáng)病桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。 葛根半斤 甘草二兩炙 黃芩三兩 黃連三兩 用法：上四味，先煮葛根，納諸藥，煮取二升，去滓；
【方解】 本方證是因傷寒表證未解，邪陷陽(yáng)明所致。此時(shí)表證未解，里熱已熾，也就是說(shuō)外邪由太陽(yáng)進(jìn)陽(yáng)明，由表入里的時(shí)候化熱，化熱進(jìn)入陽(yáng)明了。如果陽(yáng)明本身那個(gè)胃腸有積滯，就形成腑實(shí)了。熱邪內(nèi)迫，大腸傳導(dǎo)失司，故下利臭穢、肛門有灼熱感；舌紅苔黃，脈數(shù)，皆為里熱偏盛之象。形成一種脅熱下利這種類型。熱邪往上逼迫，故見(jiàn)身熱口渴、胸悶煩熱、口干作渴；里熱上蒸于肺則作喘，外蒸于肌表則汗出；治療方法宜外解肌表之邪，內(nèi)清腸胃之熱。
葛根芩連湯，由葛根、黃芩、黃連、甘草4味藥物組成，方中最關(guān)鍵的藥物是葛根、黃連兩味。 葛根的妙用：從這個(gè)方君藥是葛根，用量比較大，重用葛根。用它兩方面，一方面解肌透邪達(dá)到解表透熱達(dá)外的作用，它偏涼性。對(duì)內(nèi)呢能夠清內(nèi)熱，葛根還有升脾胃清陽(yáng)的作用。升陽(yáng)有助于止瀉。葛根有一段時(shí)間，從唐以后到金元時(shí)代，人們把它當(dāng)作一個(gè)治泄瀉一個(gè)很主要的藥物。所以用它有升脾胃陽(yáng)氣，止瀉的作用。這樣它表里兼顧，對(duì)解表清里，止瀉上都有作用。作為君藥，用量也重用，葛根既入太陽(yáng)經(jīng)，又入陽(yáng)明經(jīng)，葛根通過(guò)升陽(yáng)，身體前后的疾病都可以治，如治頭痛，既可以治前腦門痛，也可以治后腦勺痛。 黃連苦寒，是中醫(yī)的清熱、瀉火、燥濕、解毒的重要藥物。黃連是常用藥物，《傷寒論》中有12方次，《金匱要略》中有7方次。黃連的提取物黃連素，已經(jīng)成為現(xiàn)代治療菌痢腸炎的常用藥物。黃連具有廣譜抗菌作用，并有抗原蟲、抗病毒以及抗炎、解毒、降壓、利膽等藥理作用。 用甘草既能夠養(yǎng)胃氣，防止苦寒藥物傷胃，也能調(diào)和表里兩組藥，調(diào)和藥性。是佐使藥。 四藥合用，外疏內(nèi)清，表里同治，使表解里和，熱利自愈。
【現(xiàn)代臨床指癥】 身熱下利、胸脘煩熱、心下痞，口干而渴、喘而汗出、舌紅苔黃、脈數(shù)或促、惡心嘔吐、肛門處很熱，像抹上辣椒的感覺(jué)，拉出的糞便很黏，舌苔厚膩。此為急性腸胃炎的表現(xiàn)，多因飲食不節(jié)或飲食不潔而發(fā)病，中醫(yī)認(rèn)為多由熱邪下注大腸所導(dǎo)致。適合于里急后重型癥狀，“里急”是指肚子里面的內(nèi)急，一陣一陣的腸痙攣既疼痛又想大便。''后重''是指大便刺激肛門時(shí)產(chǎn)生的便意。實(shí)際上根本沒(méi)有什么大便了，因?yàn)榛旧隙祭炅恕＜词估鰜?lái)也只是水樣便或極少量的伴有膿血樣的大便。但是病人一直有''里急后重''的感覺(jué)，老覺(jué)得想拉，就一直在廁所不敢出來(lái)。本方急性腸炎、細(xì)菌性痢疾、腸傷寒、胃腸型感冒等，屬表證未解，里熱甚者，均可加減應(yīng)用。對(duì)熱瀉、熱痢，不論有無(wú)表證，皆可用之。一般1劑腹瀉即止。
【臨床應(yīng)用】 1、小兒夏季的腹瀉 常常伴有發(fā)熱、腹痛等，用本方最為有效。癥見(jiàn)發(fā)熱腹痛，下利不止，里急后重，肛門作墜，大便夾有紅白黏液，舌苔薄黃，脈象濡浮，用葛根芩連湯加木香、檳榔、藿香、馬齒莧等味。療效確切。肯定比土霉素療法強(qiáng)得多，不僅可以止住痢疾、腹瀉，而且肚子不脹，舌苔不膩，消化好，最終結(jié)果非常好，而且形成慢性痢疾的機(jī)率很低。
2、腸道濕熱調(diào)菌群： 在中醫(yī)辨治2型糖尿病早中期，很常見(jiàn)的證型之一就是腸道濕熱證。辨證要點(diǎn)有二：一是大便黏臭，二是舌苔黃厚膩，此時(shí)選用以葛根芩連湯，療效確切。在葛根芩連湯的基礎(chǔ)上，如欲加強(qiáng)化濕之力，加荷葉、滑石；加強(qiáng)化濁之效，加紅曲、晚蠶砂；若濕熱傷陰，可予天花粉、石斛。
3、酒泄（腸激惹綜合征）： 現(xiàn)在的人們酒都喝得很多，愛(ài)吃辣物，這些東西刺激性強(qiáng)，腸黏膜細(xì)胞受到刺激后分泌增加，腸蠕動(dòng)就加快，于是就會(huì)拉肚子，從中醫(yī)角度而言，屬于大腸濕熱的較多。 可以加馬齒莧30克，清熱解毒，利水去濕。
4、牙齦腫痛： 大腸與胃同屬于陽(yáng)明經(jīng)，所以大腸熱是陽(yáng)明經(jīng)熱的一部分，大腸有熱可以影響到胃，熱可以到陽(yáng)明經(jīng)的任何一個(gè)地方，比如牙齦，上牙屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng)，下牙屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，腸胃有熱常是牙齦腫痛的一個(gè)原因，偏于胃熱的用白虎湯，或清胃散，偏于腸熱的就用葛根芩連湯。
5、酒糟鼻 手陽(yáng)明大腸經(jīng)“上挾鼻孔”，所以陽(yáng)明大腸經(jīng)有熱可致鼻疾，鼻炎、鼻竇炎等。屬于大腸熱者，都可用葛根芩連湯治療。有些鼻竇炎經(jīng)常流鼻涕不止，因熱而致的，使用葛根芩連湯非常有效。有人用葛根芩連湯治酒糟鼻，也是這個(gè)道理。
6、泌乳素增高癥： 該病或見(jiàn)乳汁自溢，甚至沒(méi)有結(jié)婚、生孩子就分泌乳汁，嚴(yán)重的伴有閉經(jīng)，屬內(nèi)分泌失調(diào)病，因乳頭屬于陽(yáng)明經(jīng)所過(guò)，若陽(yáng)明有熱，逼迫津液外泄，在外為汗出，在下為大便泄瀉，在乳就表現(xiàn)為乳汁自溢，泌乳素升高。故像《傷寒論》的白虎湯、葛根芩連湯等清陽(yáng)明熱的方劑，都可治這些疾病，有確定療效，伴閉經(jīng)可加一些補(bǔ)腎、通經(jīng)活血的藥，如吳茱萸湯。
7、小兒感冒腹瀉 癥見(jiàn)發(fā)熱感冒，熱痢下迫，小兒脾常不足，易被六淫所傷，后天喂養(yǎng)不當(dāng)，更傷脾胃。濕熱之邪蘊(yùn)蒸于脾胃，脾失運(yùn)化，下注大腸。《景岳全書·泄瀉》云“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃”。加白術(shù)、陳皮、茯苓、補(bǔ)脾和胃。有腹痛加木香、白芍緩急止痛。有嘔吐加藿香、竹茹降逆止嘔，增強(qiáng)清利濕熱、增脾之運(yùn)化之功。有咳嗽加麻黃、杏仁一宣一降，宣肺止咳平喘。濕氣重加藿香、生姜、半夏解表化濕，理氣和中止嘔。
【隨證加減】 ·腹痛，加芍藥。 ·里急后重，加木香（溫中行氣止痛，能明顯抑制在體大、小腸運(yùn)動(dòng)，降低其緊張性與節(jié)律性收縮）、檳榔（消積、下氣、行水） ·嘔吐，加半夏 ·夾食滯，加山楂。 ·里急后重要調(diào)氣，用木香、檳榔。 ·“下血”“先便后血”合黃土湯
【禁忌】 虛寒下痢者，忌用。（腹瀉而不發(fā)熱、脈沉遲或微弱）不宜使用。如果患者腹瀉的時(shí)間較長(zhǎng)，腹部怕冷，或者進(jìn)食稍涼的食物就出現(xiàn)腹瀉，這一類癥狀都不適用本方治療。在發(fā)病期間，應(yīng)該堅(jiān)持清淡、易消化的飲食，以免加重腸胃的負(fù)擔(dān)。對(duì)于腹瀉明顯的患者還應(yīng)該多喝糖鹽水。
【藥理研究】 該方劑是治療腸道感染性疾病的方劑，有強(qiáng)大的抗病原微生物作用，抗內(nèi)、外毒素作用，抗細(xì)菌耐藥作用，以及對(duì)絕大多數(shù)腸道致病菌的抑殺作用，對(duì)腸道感染源是有力的控制；有抗炎、抗氧化損傷以及對(duì)胃腸黏膜的修復(fù)作用，其增強(qiáng)免疫功能作用又可進(jìn)一步加強(qiáng)其抗病原微生物的力度，因此對(duì)腸道感染性疾病可以大膽應(yīng)用。廣泛運(yùn)用于西醫(yī)病名的急性腸炎、胃腸型感冒、細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、小兒病毒性腸炎、直腸炎等病見(jiàn)腸道濕熱病證者。
【方藥鑒別】 《傷寒論》里有三個(gè)清大腸熱治療泄瀉、痢疾的方劑，分別是葛根黃芩黃連湯、黃芩湯、白頭翁湯，這三個(gè)方子在臨床上使用的幾率很高，黃芩湯是熱痢的基礎(chǔ)上腹痛明顯；白頭翁湯為《傷寒論》治熱毒痢疾所設(shè)，由白頭翁、黃連、黃柏、秦皮組成，清熱利濕止痢。
白頭翁湯總以清大腸濕熱最為擅長(zhǎng)，有時(shí)大腸濕熱并不表現(xiàn)為泄瀉或痢疾，只是大便發(fā)黏，大便后肛門灼熱感或肛門瘙癢，一樣可以使用白頭翁湯。白頭翁湯的這四味藥走中下焦，可以廣泛用于下焦?jié)駸岬牟“Y，其中治療泌尿系感染就很好，對(duì)尿頻、尿急、尿痛者，可加上茵陳蒿、車前子等。
|
|
|
來(lái)自： 秦嶺之尖 > 《[中醫(yī)視頻]》
