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務(wù)川縣人民醫(yī)院慢病管理 周義醫(yī)生 一、危險因素分層。 1.煙酒嗜好問診，是否戒煙戒酒史; 2.是否慢性肝炎、EB病毒等病史; 3.注意有無進食亞硝酸鹽、過期(霉變)食物; 4.有無腫瘤家族史。 二、流行病學(xué)史。 腫瘤及結(jié)核流行病學(xué)史及家族史。 三、腫瘤部位及性質(zhì)。 部位:頭顱、肝臟、肺部、胃、腎、全身皮膚等。 占位:良性腫瘤、結(jié)核、IgG4相關(guān)性疾病、惡性腫瘤。 注意:良性腫瘤不同部位及危險程度不一樣。 四、惡性腫瘤特點: ①排除其他不明原因消瘦; ②出現(xiàn)疼痛或疼痛性質(zhì)改變; ③常規(guī)、正規(guī)治療后治療無好轉(zhuǎn); ④動態(tài)復(fù)查腫瘤短期內(nèi)進行性增大; ⑤注意有無相應(yīng)部位淋巴結(jié)重大。 五、①不同部位占位尤其ct改變，ct值及平掃 增強意義更大。 ②如果肝臟CT平掃 增強提示占位，甲胎蛋白定性及定量陽性。如果排除慢性肝炎活動。診斷肝癌準確率可達85%,若有條件建議肝穿刺活檢。 ③消化道腫瘤主要胃鏡(腸鏡)病理活檢。 ④顱內(nèi)占位建議頭顱MRI平掃 增強。 ⑤肺部占位建議做胸部CT平掃 增強，必要時考慮纖支鏡，經(jīng)皮肺穿刺活檢。 六、需要檢查。 (1)結(jié)核相關(guān)檢查，痰找抗酸桿菌、ppd、結(jié)核抗體等; (2)IgG4抗體檢查; (3)腫瘤標志物檢查。 七、診療診療誤區(qū): ①有腫瘤高危患者，尤其吸煙史患者，40歲以上，建議體檢重視胸部高分辨CT檢查及肺功能; ②慢性肝炎和或飲酒者，建議肝臟CT平掃 增強，甲胎蛋白檢查; ③占位性病病，重視其他腺體有無問題，胰腺，早期與IgG4相關(guān)性疾病鑒別; ④肺部占位，如果多次病檢陰性，更要重視結(jié)核流行病史及結(jié)核科會診。考慮痰檢陰性肺結(jié)核，建議診斷性抗結(jié)核治療動態(tài)復(fù)查評估療效。 八、重視腫瘤健康教育及預(yù)防。 不健康生活方式及行為是導(dǎo)致腫瘤重要因素。約60%。 環(huán)境因素約30%。 遺傳因素約10%。 |
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