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望 舌 (一)舌的生理 1、舌質：舌的肌肉組織，為舌質，由血液充養。 2、舌苔：舌表面的白色半透明粘膜，為舌苔，由胃氣上熏生成。 (二)舌與臟腑的關系 1、生理的聯系：舌與五臟六腑均有直接或間接聯系，特別是與心、脾、胃關系尤為密切。 2、舌面的臟腑部位劃分有兩種方法： (1)以胃經劃分法，舌尖屬上脘，舌中屬中脘，舌根屬下脘。 (2)以五臟劃分法：舌尖屬心肺，舌邊屬肝膽，舌中屬脾胃，舌左邊屬肝，右邊屬膽，舌根屬腎(見圖5)。 (三)舌診原理 1、舌可以反映心的功能：心主血，舌質受血潤養；舌調節語聲，而心主神志，“言為心聲”。 2、舌可以反映臟腑氣血變化：除臟腑直接或間接與舌均有聯系之外，心又為五臟六腑之大主，主宰全身臟腑氣血功能。 3、舌味覺影響脾胃功能：脾胃為后天之本，氣血生化之源；又腎經脈系于舌，五臟六腑之精又都藏于腎，故全身之精氣通過脾胃與腎與舌均產生密切關系，因此，望舌可觀察五臟六腑病變。 (四)望舌方法及注意事項 1、光線：充足柔和的自然光線。 2、姿勢：患者正坐位，張口自然將舌伸出口外。 3、順序：先察舌苔，后看舌質，以舌尖向舌根依次觀察。 4、其他：飲食、季節、時間、年齡、體質及刮舌、揩舌的影響。 (五)舌診的臨床意義 1、判斷正氣盛衰：驗舌可察知日氣存亡。 2、分辨病位深淺：薄苔，主表，病邪輕淺，初病；厚苔，主里，病邪深重；舌質絳，為熱入營血，病位深在，屬病危重。 3、區別病邪性質：黃苔主熱，白滑苔主寒，腐膩苔為食積痰濁，黃厚膩苔主濕熱。舌偏歪斜為風邪，舌有瘀斑瘀點屬瘀血。 4、推斷病情進退：舌苔由白轉黃，進而變灰黑，為病邪由表入里，病情由輕轉重，邪氣由寒化熱；苔由潤轉燥，為熱漸盛而津漸虧；苔由燥轉潤，主邪退，津復之佳兆。 (六)望舌的主要內容 1、舌質：神、色、形、態。 2、舌苔：苔質、苔色。 (七)正常舌象 淡紅舌，薄白苔。 (八)病理舌象的臨床表現及意義 1、舌質 [臨床表現]有舌神、 (1)舌神：分有神、無神二種。確定神之有無主要根據色、光澤和舌動態三點。 有神舌質其色紅，光澤榮潤，動態富有生氣(即靈活柔軟)。 無神舌質其色晦滯，干枯少津，無生氣(即舌體僵板不靈活)。 (2)舌色：主病舌色分五種，即淡白舌、紅舌、絳舌、紫舌和青舌。 (3)舌形：包括胖瘦、老嫩、脹癟及一些特殊病態形狀。 老嫩，以舌質的質地變化為準。老是舌質紋理粗糙，形色堅斂蒼老；嫩是舌質紋理細膩，形色浮腫嬌嫩。 胖大：舌體明顯大于正常舌，伸舌滿口。 脹腫，舌體腫大，盈口滿嘴，甚者不能閉口，不能縮回。 瘦薄：較正常舌體明顯瘦小而薄。 點刺：點是指鼓起于舌面的紅、白或黑色星點(紅星舌)；刺是指舌面上的軟刺及顆粒，不僅增大，并逐漸形成尖峰，高起如刺，摸之刺手(芒刺舌)；瘀斑形雖似點，但不高出舌面，且色呈青紫或紫黑色。 裂紋：舌面上有多少不等，深淺不一，各種形態的明顯裂溝，稱裂紋舌。 光滑：舌面無苔，其光潔如鏡，稱光滑舌，也叫“鏡面舌”、“光瑩舌”。 齒痕：舌體邊緣見牙齒痕跡，稱齒痕舌，也叫“齒印舌”，常與胖大舌同見。 重舌：舌下血絡腫起，好似又生一層小舌，故稱重舌。若多處連貫腫起，又稱“蓮花舌”。 舌衄：舌上出血，為舌衄。 舌癰：舌上生癰，紅腫硬痛，常波及下頦。 舌疔，舌上生出豆粒大的紫色血皰，根腳堅硬，伴有劇痛，稱舌疔。 舌瘡：舌生瘡瘍，如粟米大，散在舌四周上下，疼痛，稱舌瘡。 舌菌：舌生惡肉，初起如豆大，漸頭大蒂小，形似“泛蓮”、“萊花”或“雞冠”，表皮紅爛，流涎極臭，劇痛不能進食。 舌下絡脈：正常舌下絡脈隱約可見，在舌系帶兩側，當金津、玉液穴處，隱隱可見兩條較粗的青紫色脈絡。病理舌下絡脈，體粗脹，或有分枝，有青紫或紫黑色瘀點小皰。 (4)舌態：舌態是指舌質的動態，包括軟、硬、顫、縱；歪、縮、吐弄等。 強硬：舌體板硬強直，運動不靈，以致語言審澀，稱為“舌強”。 痿軟：舌體軟弱，無力屈伸，痿廢不靈，稱為“痿軟舌”。 顫動：舌體震顫抖動，不能自主，稱為“顫動舌”，亦稱“顫抖”或“舌戰”。 歪斜：舌體偏于一例，稱“歪斜舌”。 吐弄：舌伸出口外者，為“吐舌”；舌微露出口，立即收回，或舔口唇上下左右， 調動不停，叫做“弄舌”。 短縮：舌體緊縮不能伸長，稱為“短縮舌”。 舌縱：舌伸長于口外，內收因難，或不能收縮者，稱為“舌縱”。 舌麻痹：舌有麻木感而運動不靈，為“舌麻痹”。 [臨床意義]望舌質對診斷臟腑精氣盛衰存亡，判斷疾病預后轉歸都具有重要意義。 (1)舌神：有神者；雖病亦屬善候；無神主病惡。 (2)舌色：舌色的臨床意義要密切結合光澤來判斷。 淡白舌：主虛證、寒證、氣血兩舌證，淡白而質嫩濕潤，臨床以陽虛為多見，若舌體瘦油、色淡白光瑩，多用氣血兩虧證。 紅舌：主熱證。有虛、實之分。若紅而生芒刺，或兼黃厚苔，多屬實熱證；苔紅而少苔，或布裂紋或光紅無苔，則屬虛熱證。 絳舌：主病有外感與內傷之分。外感病舌絳，為溫病熱入營血證，多舌生紅點、芒刺；內傷病舌色繹紅，主陰虛火旺，必少苔而干；若綽紅而潤，屬血瘀證。 紫舌：主病有寒熱之分。熱證，紫而絳，干枯少津；寒證，紫色淺淡或青紫，濕潤。 青舌：主寒凝陽郁、瘀血證。全舌青屬寒中肝腎，陽郁寒凝；舌邊青為內有瘀血。 (3)舌形，舌形主病比較復雜，須視具體情況而定。 老嫩：老主實證，嫩主虛證。 胖大：總因水濕痰飲阻滯所致，但有邪實、正虛之不同。邪實者，病在脾胃濕熱痰濁相搏，舌紅而胖大；正虛，病在脾腎陽虛，舌淡白胖大。 腫脹：其色鮮紅者，主心脾郁熱；其色紫者，主邪熱夾酒毒上壅，或先天舌血管瘤。 瘦薄：主氣血兩虛，其色必淡白；主陰虛火旺，其色必紅絳而干。 點刺：紅點、黑點、白點均主血分熱毒熾盛。但紅點多見于熱毒、濕熱蘊積血分，或熱毒攻心。白點多由中氣不足而熱毒攻沖。黑點多為血熱搏結，氣血壅滯所致。 瘀斑，在外感熱病中，為熱入營血，欲將發斑。在內傷中，主瘀血證。 芒刺，主邪熱亢盛。若兼焦黃苔，熱在氣分；無苔色絳，熱入營血。舌尖生芒刺，主心火亢盛；舌中生芒刺，為胃腸熱極。 裂紋：主病有三，一是熱盛傷陰(其色紅絳)，二是血虛失其濡養(其色淡白)：三是脾虛濕浸(其色談白，質胖嫩，有齒痕)。 光滑，主胃氣將絕危候。若淡白光瑩，為氣血虧極，脾胃大傷；若紅絳光瑩，是火盛水涸，胃腎陰液枯竭。 齒痕：主脾虛濕盛。若淡白濕潤，為寒濕內盛，色淡紅者，主脾虛、氣虛。 重舌：主心火證，多見于小兒。 舌衄，主心火、胃熱、肝火、脾虛。 舌癰：主心火、脾腎積熱。 舌疔：主心脾火毒。 舌瘡，主心經熱毒或陰虛火旺證。 舌菌：主心脾郁熱，氣結火炎證。 舌下絡脈青紫曲張：主氣滯血瘀說。 (4)舌態，即舌體動態，包括軟、硬、顴、縱、歪、潰、吐弄等。 強硬：又稱“舌強”。主病是熱入心包、高熱津傷、痰濁內阻、中風及中風先兆。 痿軟，又稱“痿軟舌”。主病是久病氣血雙虛，或陰虧已極、新病熱盛傷津。 顫動：顫動舌又稱“顫抖”、“舌戰”。主病有三，一是主虛證，可見于氣、血、津虧和陽虛；二是主熱極生風；三是主酒毒病證。 歪斜：主中風、中風先兆。久病多為中風偏枯，新病多為肝風發痙。 吐弄，舌伸出外者為“吐舌”；舌微露出口，立即收回，或頻繁舔口唇上下左右，叫做“弄舌”。兩者主病均屬心、脾部熱。吐舌多見疫毒攻心、正氣將絕；弄舌多見于動風先兆、小兒先天智能低下。 短縮，短縮舌主危候。可見于寒凝筋脈、痰濁內阻、熱極生風、氣血虛極證。 舌縱：伸舌不縮，舌干枯無苔者，屬危候。若伸而能縮，舌體津潤者，病屬尚輕。可見于痰火擾心和久病氣虛證。 舌麻痹：主病風氣挾痰痹阻血絡、血虛風動營血不榮證。 2、舌苔 [臨床表現]主要觀察苔色和苔質變化。 (1)苔色，主病苔色有白、黃、灰、黑四種。此外，還要辨色質的潤燥及各色之間的轉化關系。 (2)苔質，苔質即舌苔的形、質變化。分厚薄、偏全、剝落、消長形態變化及潤 燥、腐膩、真假的表現。 [臨床意義]以苔色、苔質分述如下： (1)苔色， 白苔：一般主表證、寒證。但特殊情況也主熱證，見于瘟疫或內癰的“積粉苔”或稱“粉白苔”，亦能見于溫病化熱迅速、誤服溫補藥的“糙、裂苔”。 黃苔，一般主里證、熱證。但要注意苔色淺淡變化、黃白苔的轉化情況以及苔質潤燥等因素。 黃苔深淺變化與熱邪輕淺一般為平行發展關系，即苔黃由淺轉深，為邪熱由輕加重，苔黃逐漸變淡，主熱邪由重轉輕。 黃白苔轉化關系：白苔逐漸轉黃，主表證入里化熱。風熱表證始病亦可為薄黃苔。 黃苔潤燥主病：苔黃且烘，主熱盛傷津，苔黃津潤，主陽虛水濕不化證。 灰苔：主里證，但有寒、熱之分：里熱證苔灰而干，見于外感熱病，或內傷陰虛火旺證，里寒證苔灰而潤，見于痰欽內停，或寒濕內阻證。 黑苔：多見于疫病極期，主里證，有寒、熱之分：苔黑而燥，甚生芒刺，主熱極；苔黑而潤，主寒極證。 其次還有綠苔、霉醬苔。 綠苔，由白苔轉化而成，主病同灰黑苔，但不主寒證，見于瘟疫、濕溫病。 銹醬苔：主濕熱久部、內熱久郁證，見于夾濕中暑、夾濕傷寒的太陽病。 (2)苔質， 厚薄：主病邪深淺。薄苔主表證、內傷屬邪輕。厚苔主里證邪盛，多由痰飲、濕、食積引起。 厚薄苔轉化的動態意義：苔由薄轉厚，主表證入里，邪氣由輕加重，為病進；苔由厚漸薄，為邪氣轉輕，里證出表，主病退。 偏全：可察病位。全舌苔，主邪氣散漫，見于痰濕中阻證。局部舌苔分內、外、中及兩側幾種情況： 偏外苔(舌尖部)：邪氣入里未深，而胃氣已傷；偏內苔(舌根部)，主胃滯于里，表證已減；中部舌苔，有苔主痰飲、胃腸積滯；少苔主胃陽、腎陰不足，陰精氣血俱傷。兩側舌苔，苔見于舌或左或右，主半表半里證、肝膽濕熱病。 剝落：依苔剝落不同形態，分別有“光剝舌”(鏡面舌)、“花剝舌”、“地圖舌”、“類剝舌”等不同名稱。臨床意義主要在判斷胃氣、胃陰存亡和疾病預后。 光剝舌，主胃氣陰大傷；花剝舌，主痰濁未化，正氣已傷，其苔質必膩，類剝苔，主久病氣血已傷；厚苔間有剝苔底燥；中竭液脫之征。 消長，主要觀察邪正相爭，判斷預后變化。臨床除視察消長轉化之外，尤其注意轉化的時機。 苔轉化時機，以逐漸變化和驟變為要點： 逐漸變化，為順證，善；驟變，為逆證，惡，突然增厚，主正氣暴衰，邪氣急劇入里，突然消退，主胃氣暴絕。 消退苔復生變化：不再復生，即成“鏡面舌”，主胃氣陰衰竭惡候，多處剝落，逐成花苔，亦屬逆證；苔雖驟退，但舌面仍留污質膩濕，或見朱砂點、發紋等，一二日又續生厚苔，主濕濁邪盛，正邪相持。 潤燥，依津液潤澤情況，分“滑苔”、“燥苦”、“粉苔”、“燥裂苔”幾種情況。臨床意義在于了解津液存亡。 苔潤，主津液未傷；滑苔，主陽虛痰飲水濕內停；燥苔，主熱盛津虧、陰液虧耗、陽虛氣不化津、燥邪傷肺，以熱盛津傷者居多。 潤燥苔特殊主病：潤苔主熱證，見于熱邪入血分，陽邪蒸騰陰氣，燥苔主濕，見于濕邪入氣分，氣不化津。 腐賦：臨床又分“腐苔”、“浮垢苔”、“膿腐苔”、“霉腐苔”、“膩苔”、“粘膩苔”及“垢苔(濁苔)”多種。主病陽氣與濕濁消長情況。 腐苔主陽熱有余，膩苔為陽氣被迫。茲分述如下： 腐苔：陽熱有余，蒸騰濁陰上升而成，見于食積痰濁、內癰、濕熱口糜等病證。 苔由板滯而化腐，腐而漸退，漸生淺浮薄苔，為正能勝邪，主病退。 膿腐苔，在肺癰、胃癰、肝癰、下疳結毒等病中，主邪盛病重。 霉苔，主胃陰津化腐之征。 膩苔，主配邪蘊結，陽氣被遏證。見于濕濁；痰飲、食積、濕熱、頑痰等證。 膩苔又當注意黃、白色的變化黃膩主熱(痰熱、濕熱、暑熱、濕溫)、食積、濕痰中阻，腑氣不通；白膩苔又以潤燥而分：滑潤者主寒濕；如積粉，主時邪挾濕；不燥，主脾虛濕盛；粘膩，為脾胃濕熱之征。 真假，真苔又稱“有根苔”，假苔又稱“無根苔”，臨床意義在于判斷疾病輕重及預后。 真苔，見于疾病初、中期，主邪深病重，后期為順；厚苔覆蓋新苔，主病向愈之征。 假苔，依假苔生長狀態及苔色分證，假苔但非無根，屬正常，見于晨起有苔，飲食后苔退如常人，若退苔少或無苔，主里虛。厚苔無根，新苔不生，主胃氣虛損，見于過服寒涼之品傷陽，或濕熱陽藥傷陰。苔色易退(以刮、揩視之)，主病邪輕淺。 (九)舌質與舌苔合參的臨床表現及意義 [臨床表現]舌質與舌苔變化一般是一致的，但也常有不一致的，甚至完全相反的表現。 [臨床意義]舌質與舌苔臨床表現無論一致還是矛盾，均不存在假象，因此主病一般都是二者的綜合結果。 淡白苔兼各色舌苔：主病以淡白舌的陽氣虛少為基本病理變化，兼苔色黃、白、灰、黑及潤燥的各自主病，綜合一起，便是淡白舌兼各色舌苔的主病。 淡白舌透明臺：主脾胃虛寒。 淡白舌白干苔：主脾胃陽虛，熱結律虧。 淡白舌黃裂苔：主氣虛津少挾濕。 淡白舌黑燥苔，主陽虛寒盛。 淡紅舌兼各色舌苔：主病以淡紅舌的陰血本足為基本病理變化，兼苔色白、黃、灰、黑及潤燥的各自主病，綜合一起，便是淡紅舌兼各色舌苔的主病。 淡紅光瑩舌：主胃腎陰虛、氣血兩虧證。 淡紅舌偏白滑苔：主半表半里證，肝膽濕熱傷陰、陰虛胃停宿垢。 淡紅紅點舌白膩干苔：主風寒外束，熱藥營血、熱盛傷津，濕滯脾胃證。 淡紅舌根白尖黃苔：主熱證，或為熱在上焦，或風熱表證，或風寒入里化熱。 淡紅舌黃黑苔：主痰濕郁熱，化燥傷陰、脾胃濕熱蘊結。 紅絳舌兼備色舌苔：主病以紅絳舌的熱入營血或陰虛火旺為基本病理變化，兼苔色的白、黃、灰、黑及質地的潤燥腐膩等主病，綜合一起，即是紅絳舌兼各色舌苔的主病。 紅舌浮垢苔：主正虛，濕熱未盡。 紅舌白滑苔：若質地蒼老，主里熱挾濕；若質地嬌嫩，主陽虛濕盛。 紅舌黑(灰)滑苔：主虛寒證。 邊紅中黑潤苔：主寒熱錯雜證，可見于里寒外熱、外感暑熱、生冷內停、肝膽熱胃腸寒。 舌根紅尖黑苔：主心熱內熾。 紅瘦舌黑苔：主津枯血燥。 絳舌薄白苔：主素體陰慮，復感風寒之邪，其絳舌必出現在表證之前；或主表邪未解，深入營血(舌漸成絳色)。 絳粘膩苔，主熱邪入營陰，津虧不足，兼雜濕痰穢濁之氣。 絳舌黃白苔，主氣營兩燔。 絳舌黃潤苔：主熱邪挾濕證，可見于素體陰虛，胃腸濕熱，酒濕化熱，蘊于血分；營熱濕重，熱邪由氣分初入營分。 絳舌黃粘膩苔，主陰虛營熱兼痰飲證。 紅絳舌黃瓣苔：主胃腸熱結入營。 紅絳舌類干苔，舌絳苔厚膩，主濕熱傷津，舌淡紅苔薄，主氣虛挾濕。 青紫舌兼各色舌苔：主病以青紫舌的或寒或熱為其基本病理變化，兼苔色的黃、灰、黑及潤澤情況的不同主病，綜合一起，即是青紫舌兼各色舌苔的主病。 紫舌白膩苔：主酒毒內熾，風寒入里，又主濕熱內盛證。 青紫舌黃滑苔，主寒凝血脈，食滯胃脘證。 淡紫舌灰苔：主正虛，濕熱入血分證。 青舌黃苔：主寒濕內盛證。 葡萄疫舌：舌質青紫間雜，苔色黃黑相間，舌上起皰，形如葡萄，皰內含水，或藍或紫故名。見于瘟疫病(葡萄瘟疫)。 (十)危重舌象臨床表現及意義 舌光亮無苔，豬腎樣：胃氣陰將絕。 舌干枯燥裂生刺，沙魚皮祥樣：主津枯液竭。 舌頭斂縮干燥，如荔枝干肉：熱極津枯。 舌如豬肝色、柿色：主氣血敗壞。 舌短囊縮：肝氣將絕。 舌色赭黑：腎陰將絕。 舌色自如雪花：脾陽將絕。 |
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