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?華祥醫塾 玉屏風散合桂枝湯治療皮疹驗案 2017-08-22 15:05閱讀：169 張XX 男 14歲 初診：2017年4月24日 反復起疹14年 患者自幼身起皮疹，經中西藥治療未見改善。現情緒緊張、日曬后身上起疹，部位主要集中在上肢、頸部、關節交界處，皮疹顆粒細小，突出皮膚，瘙癢明顯，汗出多，無口干、無腹脹、大便偏稀。舌紅苔薄白尖紅，脈細滑。辨證為陰陽失調，營衛不和證，治以調和營衛為主，處方以玉屏風散合桂枝湯加減。具體藥物如下： 生黃芪15g 炒白術10g 防風10g 蒼術15g 桂枝10g 赤芍15g 生姜10g 大棗10g 生甘草10g 當歸10g 鮮地10g 桃紅各10g 烏梢蛇30g 白鮮皮60g 地膚子15g 白蒺藜10g 制首烏10g 14付，水煎服，分2次服 復診：2017年5月11日 家屬代訴，手腕、腳腕部濕疹消失，頸部及耳后部仍有濕疹，但皮疹消褪時間較前縮短、現持續1-2h可消褪，瘙癢程度減輕。效不更方，在前方基礎上加 麻黃6g 連翹15g 赤小豆30g 15付，水煎服，分2次服 復診：2017年6月5日 濕疹明顯減退，稍反復，面頰、頸部、耳后為主，熱則發紅、瘙癢、瘙癢較前減輕，納可，上方去赤小豆、麻黃，改桂枝15g、 赤芍30g、鮮地黃20g、加黃芩15g、野菊花30g。 按語：皮膚疾病是指發生于人體皮膚、粘膜等部位的疾病。主要病機是氣血失和。該患者情緒緊張、日曬時皮疹易作，汗出多，可知其機體處于陰陽失調、營衛失和狀態。“陰在內，陽之守也，陽在外，陰之使也”，“陰平陽秘，精神乃治”，“衛者水谷之悍氣也，其氣驃疾滑利，不能入于脈也。故循皮膚之中，分肉之間”。陰陽失調，陰液失衛陽之守護，故見汗出多。“肺主皮毛”，肺衛失和，于體表肌膚亦可見汗多、皮疹、皮膚色澤改善。《素問 陰陽應象大論》曰：“其有邪者，漬形以為汗，其在皮者，汗而發之”。因此，欲消皮疹，可從調陰陽、和營衛，通過發汗之法可解。柯琴曾贊桂枝湯為“仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調和營衛，解肌發汗之總方也”。加之玉屏風散固護衛表，斂汗，內外同調，使汗止，即能驅邪外出，又防外邪侵入。患者皮疹長達14年，久病入絡，久病入血，予以桃仁、紅花活血祛瘀，易桂枝湯中白芍為赤芍，加強活血之力，加當歸活血養血。鮮地黃滋陰養血，寓“治風先治血”之意。白鮮皮、地膚子祛風止癢，加首烏、白蒺藜為定風丹，養血祛風止癢。烏梢蛇，《本草蒙筌》中記載“烏梢蛇，氣味甘平，治諸風皮膚不仁，散隱疹身體瘙癢”，諸藥合用，共奏消疹之效，故復診時手腕、腳腕皮疹消失，且皮疹消褪時間較前明顯縮短，且瘙癢程度減輕。效不更方，為進一步鞏固療效，加用麻黃、連翹、赤小豆，取麻黃連翹赤小豆湯之意。“傷寒，瘀熱在里，身必黃，麻黃連翹赤小豆湯主之”。尾臺榕堂在《類聚方廣義》中描述麻黃連翹赤小豆湯為“疥癬內陷，一身騷癢，發熱，喘咳，腫滿者，加反鼻，有奇效”。3診時，濕疹反復，考慮為衛表不固，復感外邪所致，加大桂枝、赤芍用量。遇熱則發紅、瘙癢，可知體內熱邪偏盛，去赤小豆、麻黃，加用黃芩、野菊花清解里熱。由該病案可知，臨床在治療皮膚病時，可不拘泥于傳統祛濕解毒清熱之法，換之從發汗、從治肺論治，遵“肺合皮毛”，臨床亦可取得顯著療效。
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