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近年來，隨著痛風(fēng)基礎(chǔ)和臨床研究的不斷深入，痛風(fēng)的治療理念和治療策略發(fā)生了明顯變化，這些變化極大地提高了痛風(fēng)的治療水平，為痛風(fēng)的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化治療奠定了基礎(chǔ)。比如，西醫(yī)參照痛風(fēng)的臨床特點(diǎn)和國內(nèi)外的治療經(jīng)驗(yàn)，將痛風(fēng)的治療原則總結(jié)歸納為八個(gè)字，即“分期、分級(jí)、聯(lián)合、綜合“。該原則強(qiáng)調(diào)，痛風(fēng)的治療應(yīng)根據(jù)痛風(fēng)發(fā)病的不同時(shí)期和不同嚴(yán)重程度，多種藥物聯(lián)合，同時(shí)兼顧痛風(fēng)合并癥來制訂治療方案。 痛風(fēng)是中醫(yī)和西醫(yī)共用的病名。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂的痛風(fēng)和中醫(yī)古籍中記載的痛風(fēng)，在概念之間存在內(nèi)涵差異（中醫(yī)痛風(fēng)概念的外延范圍更廣），但隨著中醫(yī)痛風(fēng)研究標(biāo)準(zhǔn)化的推進(jìn)，中醫(yī)痛風(fēng)自成體系也得到了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)同。中醫(yī)痛風(fēng)的治療原則可總結(jié)為四條，且和西醫(yī)的”八字“原則有異曲同工之妙。
1、抓住病機(jī)是關(guān)鍵 痛風(fēng)的發(fā)展演變是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，病理變化非常復(fù)雜，治療也相對(duì)復(fù)雜。中醫(yī)認(rèn)為，雖然痛風(fēng)病因錯(cuò)綜復(fù)雜，但都有跡可循、有蹤可覓，其發(fā)生發(fā)展都離不開一條主線，即痛風(fēng)的病機(jī)。病機(jī)是反應(yīng)疾病發(fā)生、發(fā)展、變化和結(jié)局的基本規(guī)律，只有掌握了病機(jī)，才真正認(rèn)識(shí)了疾病的本質(zhì)，抓住了疾病的關(guān)鍵和核心要素。 中醫(yī)認(rèn)為，大多數(shù)痛風(fēng)的病因病機(jī)，可責(zé)之為脾腎功能失調(diào)，初期外感風(fēng)寒，膏粱厚味，內(nèi)聚濕熱均可誘發(fā)。久病至痛風(fēng)中晚期，濕熱聚而生痰，痰凝則影響氣血流通，而氣滯血瘀。濕熱與痰瘀俱為有形之邪，膠結(jié)痹阻經(jīng)絡(luò)。在痛風(fēng)不同時(shí)期的治療過程中，需以痛風(fēng)的病因病機(jī)作為辨證分型、組方用藥的重要指導(dǎo)。
2、辨證論治是核心 雖然大多數(shù)的痛風(fēng)發(fā)作都表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅腫熱痛癥狀，但痛風(fēng)是一種系統(tǒng)性的代謝性疾病，因此中醫(yī)的關(guān)注點(diǎn)不僅僅在關(guān)節(jié)上。臨床實(shí)踐中，每個(gè)痛風(fēng)患者都存在個(gè)體差異，這些差異體現(xiàn)在體質(zhì)、環(huán)境、生活習(xí)慣等方面。基于這些差異，中醫(yī)治療痛風(fēng)可分為從臟腑辨證（如脾腎論治、肝脾論治等）、從病因辨證（如從痰淤論治、從濕熱論治）等，或者參照西醫(yī)的分期診治。 國家中醫(yī)藥管理局的痛風(fēng)診療方案中，根據(jù)不同的癥候?qū)⑼达L(fēng)分為四種癥型，分別是濕熱蘊(yùn)結(jié)證痛風(fēng)、脾虛濕阻癥痛風(fēng)、寒濕痹阻癥痛風(fēng)、痰淤痹阻證痛風(fēng)，并針對(duì)這些不同的中醫(yī)痛風(fēng)癥型給出了對(duì)應(yīng)的治療方案。當(dāng)然，有些痛風(fēng)患者不能完全切合上述癥型，則需要在辨證時(shí)根據(jù)實(shí)際情況有所側(cè)重，并在遣方用藥或選擇治療方法時(shí)有針對(duì)性的進(jìn)行調(diào)整。
3、基礎(chǔ)治療是重點(diǎn) 降尿酸是西醫(yī)痛風(fēng)治療方案中的基礎(chǔ)治療，瀉濁、降濁則是中醫(yī)痛風(fēng)治療方案中的基礎(chǔ)治療。中醫(yī)說的”濁“和我們常講的尿酸，可以理解為同一類物質(zhì)，即過剩的代謝產(chǎn)物。和西醫(yī)相比，中醫(yī)對(duì)飲食在痛風(fēng)防治中的作用更為重視。比如，除了常規(guī)的飲食控制之外，中醫(yī)還提供了藥食同源物質(zhì)的相關(guān)藥膳，用于痛風(fēng)的改善和防治。我們認(rèn)為，這種方式更容易讓痛風(fēng)患者接受和主動(dòng)參與痛風(fēng)的飲食控制。 另外，痛風(fēng)間歇期和緩解期的患者多以脾虛濕盛、脾腎虧虛為主，在中醫(yī)'治未病'、“病后防復(fù)”的治療原則下，從健脾滲濕、化痰瀉濁、溫補(bǔ)脾腎治法著手，脾腎健旺，才能消除痰濕脂濁等病理產(chǎn)物，有利于減少尿酸的生產(chǎn)和排泄，有效的降低痛風(fēng)的復(fù)發(fā)機(jī)率和嚴(yán)重程度。
4、雜合以治顯療效 臨床上，大多數(shù)痛風(fēng)患者并不僅僅是單純的痛風(fēng)發(fā)病，還常常伴發(fā)或并發(fā)高血脂、高血糖、冠心病、高血壓、肥胖癥等慢性疾病。痛風(fēng)和其他合并疾病之間互為影響，相互交織在一起，使得痛風(fēng)的治療更加復(fù)雜。因此，在對(duì)痛風(fēng)辨證論治時(shí)，還要積極治療其他合并疾病。比如，在中醫(yī)辨證用藥前提下，可加天麻、鉤藤平肝潛陽降血壓；配伍丹參、紅花活血通絡(luò)治胸痹；山楂、三七活血化瘀降血脂；有痛風(fēng)石者，加桃仁、紅花、白芥子活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)；若兼陽虛者，加桂枝、附片以溫通；兼陰虛者，可加麥冬、生地滋陰等。 雜合以治即為綜合治療之意，是中醫(yī)整體觀念在痛風(fēng)治療過程中的體現(xiàn)。整體觀念是中醫(yī)的一大特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)在認(rèn)識(shí)疾病時(shí)要特別重視人體本身的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界的相互關(guān)系。痛風(fēng)是一種頑固性代謝性疾病，需長期持續(xù)規(guī)范治療，在痛風(fēng)的不同發(fā)展階段、不同時(shí)期，都要正確、全面、動(dòng)態(tài)、科學(xué)的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)，給予系統(tǒng)、規(guī)范、合理、多途徑的治療，既要重視臨床藥物的診治，也不能忽視非藥物的基礎(chǔ)治療、健康教育等問題，如此才能使痛風(fēng)得到更好的控制。 |
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