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早上讀文章，晚上看評論。 中醫書友會第1975期 每天一期，陪伴中醫人成長 I導讀：“續命湯被唐宋醫家奉為治風的準繩，在唐宋以前辨治真中風，主要就是用這些續命湯來加減化裁，治愈率是很高的。”本文作者總結了共10首續命湯，對于我們探索中風病的治療，很有意義。（編輯/王超） 續命湯是古代治風的準繩，今總結共有10首 作者/毛進軍 一、續命湯是古代治風的準繩 古代治療中風，盛行應用續命湯。 續命湯自古以來就是歷代醫生治療中風的重要方劑，如大、小續命湯，收錄在《古今錄驗》里。 這些方子流傳的時間很長，《金匱要略》中也有收錄，孫思邈在《千金要方·卷八·諸風》中收錄更全，是古代五臟偏枯中風的通治方，也就是中風的專病專方。 這些方子被唐宋醫家奉為治風的準繩，在唐宋以前辨治真中風，主要就是用這些續命湯來加減化裁，治愈率是很高的。孫思邈深有體會，認為“以古法用大、小續命二湯，通治五臟偏枯賊風”，“續命湯……效如神”，“諸風服之皆驗，不令人虛”。（《千金要方》 明末清初醫家汪昂在《湯頭歌訣》中小續命湯下的按語里說“此方今人罕用，然古今風方，多從此方損益為治”。說明續命湯是古代治風的根本方。 陳修園在《醫學三字經·中風第二》中對續命湯的理解更為深刻而簡要：“人百病，首中風，驟然得，八方通，閉與脫，大不同，開邪閉，續命雄。” 然而到了金元時期，對中風的認識便開始轉變了，逐漸拋棄了中風從風論治的大法。 劉河間、李東垣、朱丹溪、張從正等醫家各持一說，劉河間主心火暴盛；張從正主肝風內動；李東垣主形盛氣衰，本氣自??；朱丹溪主濕痰生熱。 后世大都效法這些學說，以為中風是心火、痰熱、肝風內動等所致，治之多用平肝潛陽、清火化痰等藥，而將自古辨治中風的良方續命湯棄而不用，這實在是舍本逐末。 二、續命湯用途廣泛，亟待廣發潛力 對于中風，唐代醫家孫思邈從臨床特征上將中風分為偏枯、風痱、風懿、風痹四種類型，主要病因就是風邪。從嚴格意義上來說“風痹”不能算作中風病一類的病證，而應該屬于風濕痹證的范疇。 對于中風的治療，孫思邈在《備急千金要方·卷第八·治諸風方》中說：“夫諸急卒病多是風，初得輕微，人所不悟，宜速與續命湯。”并在《千金要方》中收錄了不少以治風為主的大、小續命湯等古方。 中風，不僅古代有，現代也是發病率非常高的大病、重病，如果得了中風，也就是現在的腦卒中，就可以據證應用續命湯，應用續命湯最好在24小時之內就開始服藥，這樣療效是最好的。 大家在臨床上也都看到了，西醫治療中風的方法就是大量地輸液，這樣的治療，我個人認為大多數會留下偏癱的后遺癥，這種情況在臨床上也是非常多見的。 中風就是一個寒熱錯雜的病證，得病后血瘀水飲互結痹阻不通。病人罹患中風，原本就因真陽虛損，氣不化水飲為津液，瘀血水飲互結，而大量的輸液，實際上就是增加了體內的水飲，加重了氣機的不通、脈絡的瘀凝，病邪不能祛除而滯留了，怎么能沒有后遺癥呢？ 因此，得病后要通表透里，開門祛邪，以活血祛痰逐飲為治，不能太過增加水飲。 自古治療中風盛行續命湯，而現今鮮有會用者。 由于續命湯被人忘卻太久，現今，明白續命湯的奧旨、會用或善于應用續命湯的醫生極少。中醫辨治中風的有效率也大為下降，治療中風的陣地現在竟主要是以西醫為主了。 續命湯方藥囊括多首經方，扶正祛邪，內通外透，寒熱并用，攻補兼施，不僅治療中風，而且可以治療外感、內傷、皮膚等臨床各科病證，應用范圍很廣，潛力很大，有待挖掘和發揚光大。 三、《千金》續命方 各自有特長 在《備急千金要方》中，孫思邈列出了系列續命湯的方藥和主治，非常重要。 我歸納了一下，在《備急千金要方·卷八·諸風》中有9首方子，在《備急千金要方·卷十五·脾臟方·肉極第四》中有1首方子，總共有10首續命湯方。 這十首方子雖大都治療中風，但在方藥配伍主治上也有各自的特色。 現在簡單來談談這些方子的功能主治，這些續命系列方除注明者外，都是《備急千金要方·卷八·諸風》中的方子。 1、小續命湯系列方 （一）小續命湯之一 主治：治猝中風欲死，身體緩急，口目不正，舌強不能語，奄奄忽忽，神情悶亂。諸風服之皆驗，不令人虛。 藥物：麻黃、防己（崔氏《外臺》不用防己）、人參、黃芩、桂心、甘草、芍藥、川芎、杏仁各一兩，附子一枚，防風一兩半，生姜五兩。 用法：上十二味咀，以水一斗二升，先煮麻黃三沸去沫，內諸藥，煮取三升，分三服甚良。不瘥，更合三四劑必佳。 取汗隨人風輕重虛實也。有人腳弱，服此方至六七劑得瘥。有風疹家，天陰節變，輒合服之，可以防喑。 加減：一本云，恍惚者，加茯神、遠志。如骨節煩疼，本有熱者，去附子倍芍藥。 （二）小續命湯之二 主治：治中風冒昧，不知痛處，拘急不得轉側，四肢緩急，遺失便利，此與大續命湯同，偏宜產后失血，并老小人方。 藥物：麻黃、桂心、甘草各二兩，生姜五兩，人參、川芎、白術、附子、防己、芍藥、黃芩各一兩，防風一兩半。 用法：上十二味咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服。 （三）小續命湯之三 主治：治風歷年歲，或歌，或哭，或大笑，言語無所不及，宜服小續命湯方。 藥物：麻黃三兩，人參、桂心、白術各二兩，芍藥、甘草、防己、黃芩、川芎、當歸各一兩。 用法：上十味咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服。日三。覆取汗。 2、小續命湯還可治療痹證 小續命湯的用途很廣，不僅能治療中風，還可以治療痹證。 清代醫家汪昂在《醫方集解》中說：“小續命湯（六經中風通劑）治中風不省人事，神氣潰亂，半身不遂，筋急拘攣，口眼喎斜，語言蹇澀，風濕腰痛，痰火并多，六經中風，及剛柔二痙。 ……按中風有解表攻里行中道三法。……此治冬月直中風寒之方。亦麻黃桂枝之變法……昂按：此方為治風套劑，今人罕用，然古今風方多從此方損益為治……本方去防風、防己、附子、白芍，加當歸、石膏，即古今錄驗續命湯，治中風痱，身不自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不能轉側，錄驗方去人參，加干姜、黃芩、荊瀝，即千金大續命湯，通治五臟偏枯賊風?！?/p> 清代名醫魏之琇在《續名醫類案·卷十三·痛痹》中舉了一個痛痹的病案：“陳良甫治一婦人，先自兩足踝骨痛不可忍，次日流上于膝，一二日流于髀骨，甚至流于肩，肩流于肘，肘流于后溪?；蛉珏N鍛，或如蟲嚙，痛不可忍，晝靜夜劇，服諸藥無效。陳診之，六脈緊，曰∶此真歷節癥也，非解散之藥不能愈。但用小續命湯一劑而效。” 從這個病案可以看出，小續命湯還可以治療痹證，也就是現在的風濕熱多關節炎。 3、大續命湯系列方 （一）大續命湯之一 主治：治肝癘風，猝然喑啞。依古法用大小續命二湯通治五臟偏枯賊風方。 藥物：麻黃八兩，石膏四兩，桂心、干姜、川芎各二兩，當歸、黃芩各一兩，杏仁七十枚，荊瀝一升?！肚Ы鹨怼酚懈什?。 用法：上九味咀，以水一斗，先煮麻黃兩沸，掠去沫，下諸藥，煮取四升，去滓，又下荊瀝煮數沸，分四服。能言未瘥，后服小續命湯。舊無荊瀝，今增之，效如神。 （二）大續命湯之二 主治：大風經臟，奄忽不能言，四肢垂曳，皮肉痛癢不自知方。 藥物：獨活、麻黃各三兩，川芎、防風、當歸、葛根、生姜、桂心、茯苓、附子、細辛、甘草各一兩。 用法：上十二味咀。以水一斗二升，煮取四升，分五服，老小半之。若初得病便自大汗者減麻黃，不汗者依方。 上氣者，加吳茱萸二兩，厚樸一兩。干嘔者，倍加附子一兩。啘者，加橘皮二兩。若胸中吸吸少氣者，加大棗十二枚。心下驚悸者，加茯苓一兩。若熱者，可除生姜加葛根。初得風未須加減，便且作三劑，停四五日以后，更候視病虛實平論之行湯，行針依穴灸之。 （三）大續命湯之三 主治：治與前大續命湯同（大風經臟，奄忽不能言，四肢垂曳，皮肉痛癢不自知），宜產婦及老小等方。 藥物：麻黃、川芎各三兩，干姜、石膏、人參、當歸、桂心、甘草各一兩，杏仁四十枚。 用法：上九味咀，以水一斗，煮取三升，分三服?！锻馀_》名續命湯，范汪同云，是張仲景方，本欠兩味。 4、西州續命湯系列方 （一）西州續命湯之一 主治：治中風痱（一作入臟），身體不知自收，口不能言語，冒昧不識人，拘急背痛，不得轉側方。 藥物：麻黃六兩，石膏四兩，桂心二兩，甘草、川芎、干姜、黃芩、當歸各一兩，杏仁三十枚。 用法：上九味咀，以水一斗二升煮麻黃，再沸掠去上沫，后下諸藥，煮取四升。初服一升，猶能自覺者，勿熟眠也?？膳P，厚覆小小汗出已，漸減衣，勿復大覆，可眠矣。前服不汗者，后服一升汗，后稍稍五合一服，安穩乃服，勿頓服也。汗出則愈，勿復服。飲食如常，無禁忌，勿見風。 并治上氣咳逆。若面目大腫，但得臥，服之大善。 凡服此湯不下者，人口噓其背，湯則下過矣，病人先患冷汗者，不可服此湯。若虛羸人，但當稍與五合為佳。有輒行此湯與產婦及羸人，多有死者，皆為頓服三升，傷多且湯濁不清故也。但清澄而稍稍服，微取汗者，皆無害也。 （二）西州續命湯之二 《備急千金要方·卷十五·脾臟方·肉極第四》 主治：肉極，虛熱，肌痹淫淫如鼠走，身上津液開泄，或痹不仁，四肢急痛。 藥物：麻黃、生姜各三兩，當歸、石膏各二兩，川芎、桂心、甘草、黃芩、防風、芍藥各一兩，杏仁四十枚。 用法：上十一味咀，以水九升先煮麻黃除沫，下諸藥煮取三升，去滓，分四服，日再。 “日再”就是說，白天服用兩次，夜晚服用兩次。治療中風，病如果不好，服藥不要間斷，也可以每天兩劑藥，藥力不能間斷。 這個方子，疑似仲景《古今錄驗》續命湯，這比剛才說到的《古今錄驗》續命湯多了防風和黃芩，加了這兩味藥，療效會更好。 大、小、西州續命湯都是古方，《外臺》稱小續命湯出自《小品方》，這些續命湯在一些古方書中的收載互有出入，如《千金》所載的大續命湯中有石膏、黃芩、荊瀝等，都可以據證選用，不影響療效。 5、續命散系列方 （一）大續命散 主治：八風十二痹，偏枯不仁，手足拘急，疼痛不得伸屈，頭眩不能自舉，起止顛倒，或臥苦驚如墮狀，盜汗，臨事不起。婦人帶下無子。風入五臟，甚者恐怖，鬼來收攝，或與鬼神交通，悲愁哭泣，忽忽欲走。 藥物：麻黃、烏頭、防風、桂心、甘草、蜀椒、杏仁、石膏、人參、芍藥、當歸、竹茹（《千金翼方》作川芎）、黃芩、茯苓、干姜各一兩。 用法：上十五味治下篩，以酒服方寸匕，日再。稍加，以知為度。 （二）續命煮散 主治：主風無輕重，皆治之方。中風，言語蹇澀，四肢痑曳。 藥物：麻黃、川芎、獨活、防己、甘草、杏仁各三兩，桂心、附子、茯苓、升麻、細辛、人參、防風各二兩，石膏五兩，白術四兩。 用法：上十五味粗篩下，以五方寸匕，納小絹袋子中，以水四升和生姜三兩，煮取二升半，分三服，日日勿絕，慎風冷。 吾嘗中風，言語蹇澀，四肢痑曳，處此方日服四服，十日十夜服之不絕，得愈。 （三）李可老中醫的加味續命煮散 說到了這個續命煮散，談談李可老中醫的加味續命煮散。 2007年12月23日在廣西南寧召開的首屆扶陽論壇上，李可老中醫介紹了他在這個《千金》續命煮散的基礎上創制的加味續命煮散，加味續命煮散曾治好了他自己的中風。 主治：李可老中醫說，加味續命煮散“主治諸風無分輕重，節至則發，這個方子比大小續命湯（應用）更廣泛，可以治急中風、慢中風、中風后遺癥都有很好的效果……出現中風的預兆，或者手指麻木，或者某個地方肌肉跳動抽搐，或者出現比較重的麻木，就可以用它預防”。 藥物：麻黃、川芎、獨活、防己、甘草、杏仁各三兩，肉桂（用紫油桂較好）、附子（生附子比較好）、茯苓、升麻、遼細辛（遼細辛力量比普通的細辛效果好）、人參、防風各二兩，生石膏五兩，白術四兩（一兩按15g計算）。 用法：上藥一并打成粉，混勻備用。一天服14g，用兩層紗布包。 14g藥粉加生姜45g，1000mL水煮到500mL左右，一天分4次服，3小時一次，如果病很重，就可以加倍，24小時不要斷藥，就是孫思邈說的“十日十夜服之不絕，得愈”。 李可老中醫說，急性期用這個方子也有效。 急性期先用三生飲（生南星、生半夏、生川烏，加150g生蜂蜜，加適量水煮好后加九節菖蒲30g，麝香0.5g），分次服，把病人救醒以后再用這個方子（加味續命煮散）來糾正四肢偏癱。 I 版權聲明 |
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