43.竹葉石膏湯

43.竹葉石膏湯

竹葉石膏湯是治療肺胃氣陰兩傷，余熱未盡的一張補而兼清的方子。仲景將其放在六經及霍亂篇后的陰陽易差后勞復篇，成為《傷寒論》的最后一方。因而，傳統認為，該方是熱病后期的調養方。通過清熱而掃余邪，益氣生津而復正氣，以起“爐煙雖熄，防灰中有火”的作用。

竹葉石膏湯方

竹葉二把，石膏一斤，半夏半升（洗），麥門冬一升（去心），人參二兩，甘草二兩（炙），粳米半升。

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，內粳米，煮米熟湯成，去米，溫服一升，日三服。

該方用氣味甘涼，性質清輕，擅清氣分之熱的竹葉與石膏相配，以清熱除煩，用人參、麥冬之甘潤以養陰生津，用甘草、粳米益氣扶正，而用半夏一藥看似略顯“另類”，實甚和諧。因為其味獨辛而能和諸藥，并下氣止嘔，其性偏溫而能化滯以防麥冬致凝。從而使全方性非寒涼而能清，味非濃厚而能補。可廣泛適用于消渴、血證、癌癥化療后、頑固性口瘡、外科術后煩熱、氣郁嘔逆等證，以及熱病雜證導致的肺胃陰傷，胃失和降，癥見心煩嘔惡，口渴欲飲，身有微熱，虛羸少氣者。

該方證之脈象多為虛數或細數，舌質偏紅、微干而少苔。

臨床糖尿病表現為上消、中消見證者，胃熱積熾而致牙齦出血者，可首選此方。

◎病案舉例

案一、消渴

帥某，男，50歲。近三個月來口渴，喜冷飲，日飲不斷而仍干渴不止。多食善饑，體重日減，面黧黑消瘦，小便混濁，查空腹血糖14.1mmol/L。先后治以白虎加人參湯、八仙長壽丸、錢氏白術散等十余劑，效果不顯。細究其大便干結，舌質紅、苔薄黃而干，脈弦而細數，血糖高，屬消渴無疑。證屬肺胃熱甚津傷，虛羸少氣，治當以清熱生津，益氣養陰。仲景所立竹葉石膏湯，才是最為對證之方。因此，遣以竹葉石膏湯加味：

竹葉20g，石膏40g，西洋參10g，麥門冬20g，半夏10g，甘草10g，黃連20g，黃精10g，黃芩10g，石斛12g，花粉12g。

上方水煎，每日1劑。服完5劑，口渴善饑大減，大便不再干結，精神稍好。服完15劑，諸癥更明顯減輕，查空腹血糖降至6.7mmol/L。再堅持服藥30余劑，隨訪五年，病情穩定。

案二、齒衄

易某，男，32歲。半月前痛飲，縱食火鍋后嘔吐，嘔止后一直自感不適，納谷不香，渴欲飲冷，大便干結，口干口臭。自購三黃片、龍膽瀉肝丸等服后無效。數日前牙齦出血，初為刷牙或用力吸吮時出，近兩日終日自然溢浸出血，心煩意亂。診其脈細數，苔黃稍燥。證屬辛辣炙馎，胃腑積熱，此《靈樞百病始生》所謂“陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血”之齒衄證。治當清陽明而護陰津，竹葉石膏湯加味：

竹葉15g，石膏30g，生地30g，麥門冬20g，半夏10g，甘草10g，大黃6g，大棗20g，白茅根30g。

上方服2劑衄減，服完6劑衄血全止，其他癥狀也完全消失。