麥冬

晝?nèi)苟?05 2018-09-13

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麥冬(《神農(nóng)本草經(jīng)》）

為百合科植物麥冬的塊根。主產(chǎn)于浙江、四川、江蘇等地。多為栽培。浙江在栽培后第3年的小滿至夏至采挖，四川則在栽培第2年的清明至谷雨采挖，洗凈，反復(fù)曝曬，堆置，至七八成干，除去須根，曬干，除去雜質(zhì)，洗凈，潤透，軋扁，干燥備用。氣微香，味微甘、澀。一般以表面淡黃白色、肥大、質(zhì)柔、半透明、嚼之發(fā)黏者為佳。生用。

【歷史】麥冬之名始見于《藥品化義》。《本草綱目》云：“麥須日釁，此草根似麥而有須，其葉如韭，凌冬不凋，故謂之麥釁冬，及有諸韭，忍冬諸名，俗作門冬，便于字也。”別名有麥門冬（《神農(nóng)本草經(jīng)》），羊韭、馬韭（《吳普本草》），大麥冬、寸冬、寸麥冬（《常用中藥處方名辨義》）。

本品始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列于上品，謂“主心腹結(jié)氣，傷中傷飽，胃絡(luò)脈絕，羸瘦短氣。”《名醫(yī)別錄》謂其主“虛勞客熱，口干燥渴，止嘔吐，愈痿蹶，強陰益精，消谷調(diào)中，保神，定肺氣，安五臟，氣人肥健。”在漢晉時期，已明確了麥冬作為養(yǎng)陰補益藥主治多個臟腑但以肺胃疾病為主的多種功效。唐·《藥性論》增入“止煩渴，主大水面目肢節(jié)浮腫，下水。治肺痿吐膿，主泄精。”《日華子本草》言其能“治五勞七傷，安魂定魄，時疾狂熱，頭痛，止嗽”。頗為詳細地提出了麥冬所能治療的多種具體病證及功效。宋代《本草衍義》謂其“治心肺虛熱”。金元醫(yī)家張元素在其所著《用藥心法》及《醫(yī)學(xué)啟源》中又謂其“補心氣不足及治血妄行”，“治經(jīng)枯乳汁不下”。針對病機方面進一步闡述了麥冬的功能主治，反映了宋元時期藥學(xué)的特點。至此，麥冬的養(yǎng)陰益胃、潤肺補心、除煩安神、止嘔、止渴、止嗽、止血、下乳等諸多功效，已逐漸被人們所認識和利用。明清以來的本草，對麥冬主治功用的記載基本沒有更多增補。

【性能】甘、微苦，微寒。主歸肺、胃、心經(jīng)。

【功效】養(yǎng)陰潤肺，益胃生津，清心除煩，益氣，潤腸。

【應(yīng)用】

一、肺陰虛證

麥冬入肺經(jīng)，為歷代本草所公認。本品甘而微苦微寒，功能養(yǎng)陰潤肺，兼能清熱，常用于燥傷肺陰及陰虛肺熱之證的治療。

1. 燥傷肺陰證麥冬味甘，能潤肺燥、寒清肺熱，《本草新編》亦稱其“定咳嗽”。用于燥傷肺陰所致咽干口燥、干咳無痰、苔燥乏津之證，常與沙參、玉竹、天花粉等養(yǎng)陰潤肺之品同用，如《溫病條辨》沙參麥冬湯。若溫燥傷肺、燥熱較重、身熱咳喘、咽干鼻燥，以之與桑葉、石膏、枇杷葉、阿膠等同用，如《醫(yī)門法律》清燥救肺湯。若燥邪化火，又常與天冬、知母、黃芩等同用。

2. 陰虛肺熱證《珍珠囊》謂其“治肺中伏火”，《本草衍義》言“治心肺虛熱”，本品常用于治療肺癆、肺痿、肺癰、白喉等證屬肺陰虛兼肺熱者。如《張氏醫(yī)通》二冬膏，以之與天冬同用，治陰虛勞嗽，甚則咯血之證；亦可以之與生地、百合、貝母、知母等同用，發(fā)揮其養(yǎng)陰清熱、潤肺止咳之功，如《張氏醫(yī)通》二冬二母膏、《趙蕺庵方》百合固金湯。治肺癰咳唾涎沫、吐膿如粥，可以之與桔梗、甘草同用，即《圣濟總錄》麥冬湯。治陰虛蘊熱、復(fù)感疫毒之白喉病，常以之與生地、玄參、黃芩等配伍，如《重樓玉鑰》之養(yǎng)陰清肺湯、《中醫(yī)方劑學(xué)》之抗白喉合劑。

二、胃陰虛證

《本草正義》云：“麥冬、其味大甘，膏脂濃郁，故專補胃陰，滋津液，本是甘藥補益之品。”麥冬甘而微苦微寒，長于養(yǎng)陰益胃清熱，為治療胃陰不足諸證之佳品.

1. 溫病燥熱傷陰證燥熱之邪易傷陰液，麥冬養(yǎng)陰益胃，兼能清熱潤燥，滋膩性小，常用于燥熱傷陰所致舌干口渴之證，常與沙參、玉竹、生地等養(yǎng)陰生津之品配伍，如《溫病條辨》養(yǎng)胃湯、玉竹麥冬湯；亦可與蘋根汁、梨汁、藕汁等配伍，如《溫病條辨》五汁飲。

2. 胃陰虛消渴證麥冬善于養(yǎng)陰生津止渴，《本草正義》言麥冬“補陰解渴，為必用之藥”，常用于內(nèi)熱傷陰耗津消渴，癥見口燥多飲多食等癥，單用力弱，多入復(fù)方。如《衛(wèi)生寶鑒》麥冬湯，治消渴、日夜飲水不止者，以之與黃連、冬瓜干配伍；亦可以之與烏梅同用，治消渴喉干不可忍、飲水不可止者，即《圣濟總錄》麥冬湯；前述之五汁飲、益胃湯、玉竹麥冬湯亦是治療消渴證之常用方藥。現(xiàn)代臨床用藥亦將麥冬作為治療消渴（糖尿病）的主要藥物之一，且常以之與天花粉、生地、玉竹、石斛、黃芪等配伍，組成治消渴諸方。

此外，對于暑熱所致口渴多飲之證，麥冬亦為常用之品。如《雜病源流犀燭》麥冬湯，治中暑燥渴之證，以之與石膏、知母、人參等品配伍。現(xiàn)代多以之與薄荷、荷葉、菊花等清涼消暑之品配伍，治療暑熱口渴之證，如《全國中成藥產(chǎn)品大全》麥冬消暑汁、麥菊沖劑。

3. 胃陰虛嘔逆證胃陰虧虛、火生氣逆，常致嘔逆兼煩熱之證。麥冬養(yǎng)陰清熱、微苦而降逆止嘔，故可治療此證。如《金匱要略》麥冬湯，重用麥冬，并以之與半夏、甘草、粳米等同用，治療胃陰虛證見氣逆嘔吐、口渴咽干之證。亦可與生地黃汁、生姜、陳皮等配伍，治虛熱、嘔逆不下食、食則煩悶之證，如《外臺秘要》地黃飲之。若納食不佳者，可配伍麥芽、扁豆等品，以助健脾消食。現(xiàn)代臨床用藥常以之與半夏、陳皮、茯苓等同用，治療慢性胃潰瘍、慢性胃炎、胃黏膜脫垂等病。

4. 腸燥便秘證胃陰不足或燥熱傷陰，致腸燥津虧之便秘證，可用麥冬滋陰清熱、潤腸通便。如《溫病條辨》增液湯，以麥冬配伍玄參、生地，以增強兩味藥物養(yǎng)陰清熱潤腸之功，用于治溫病津虧、便秘口渴之證。又如《溫病條辨》麥冬麻仁湯，以之與麻仁、白芍、何首烏等配伍，治瘧傷胃陰、便秘之證。若熱結(jié)陰傷、燥屎不行者，又當(dāng)與大黃、芒硝等配伍，以加強潤燥瀉熱通便之效，如《溫病條辨》增液承氣湯。

此外，本品亦可用于小兒疳積的治療。《嬰童百問》謂“諸疳皆脾胃之病，內(nèi)乏津液而作也”。麥冬功擅養(yǎng)陰益胃，并能“安五臟、氣人肥健”，故可用于治此證。如現(xiàn)代臨床報道，單用麥冬（小米制）治療小兒疳積，療效甚佳[新中醫(yī)，1980，（5)：36]。亦可以之與玉竹、北沙參、陳皮配伍，如《陰虛證治》所載養(yǎng)陰治疳湯。

三、心神不安證

《本草匯言》謂“麥門冬，清心潤肺之藥，主心氣不足，驚悸怔忡，健忘恍惚，精神失守”；《日華子本草》謂其能“安魂定魄”。故麥冬入心經(jīng)，功能養(yǎng)心安神、清心除煩，可用于多種原因所致的心神不安之證，尤長于治療虛煩失眠之證。

若因陰血不足所致心悸失眠、健忘等證，以之與生地、玄參、當(dāng)歸等配伍，如《攝生秘剖》天王補心丹；因于心氣不足者，可用鮮麥冬搗汁，和白蜜煎之，溫酒化服，如《本草綱目》麥冬煎，功能補中益心、安神益氣；因于氣血兩虛者，可以之與炙甘草、人參、阿膠等益氣養(yǎng)血之品配伍，如《傷寒論》炙甘草湯；因于外感熱病、熱邪擾心所致心煩不眠之證，可以之與玄參、竹葉等同用，如《溫病條辨》清營湯、清宮湯；亦可以之與竹葉、石膏等同用，如《傷寒論》竹葉石膏湯。現(xiàn)代臨床亦用與茯苓、酸棗仁、五味子等安神之品配伍，治療各種失眠證及神經(jīng)衰弱病證，皆取其養(yǎng)心安神、清心除煩之效。

四、心肺氣陰兩傷證

麥冬甘寒柔潤，滋陰潤肺，且能益心肺之氣，正如前人所謂“強陰益精”、“定肺氣”、“補心氣”。常用于心肺氣陰兩傷，癥見神瘀體倦、口渴多汗以及嗆咳少痰、短氣自汗、口干咽燥、脈虛弱者，常以之與人參、五味子配伍，如《內(nèi)外傷辨惑論》生脈散；亦可以之與炙甘草、粳米、大棗、竹葉同用，如《千金要方》治“勞復(fù)，氣欲絕方”之麥冬湯。現(xiàn)代臨床用藥亦將人參、麥冬、五味子3味制成生脈注射液，或?qū)⑷藚ⅰⅪ湺?味制成參麥注射液，做靜脈滴注或肌內(nèi)注射，治療脫水、虛脫和各類心源性休克收到良好效果。

五、 咽喉不利

麥冬入肺、胃二經(jīng)，而咽喉為肺胃之門戶，麥冬養(yǎng)陰清熱，兼能利咽喉，用于治咽喉不利諸證，有標本同治之功。《中藥大辭典》引《安徽藥材》謂其“治咽喉腫痛”。上述《金匱要略》麥冬湯，重用麥門冬，用之治“火逆上氣，咽喉不利者”。又如《普濟方》麥冬丸，以之與黃連為丸服，并以麥冬湯下，治虛熱上攻、脾肺有熱、咽喉生瘡。《中藥成藥制劑手冊》收載之玄麥甘桔湯，以之與玄參、桔梗、甘草同用，治虛熱所致咽喉干癢腫痛、口渴等證。現(xiàn)代廣泛以之用于急、慢性咽喉炎，慢性扁桃體炎，白喉，音啞失聲等病的治療，皆取其清熱養(yǎng)陰、利咽之功。

六、 出血證

《醫(yī)學(xué)啟源》謂麥冬“治血妄行”，本品滋陰清熱，兼有一定的止血作用，故尤長于治療陰虛有熱之出血證。歷代曾以之用于治療吐血、衄血、尿血、崩漏下血等各種出血證。治陰虛血熱之吐血、衄血，常以之與生地黃汁、生藕汁等養(yǎng)陰清熱止血之品同用，如《太平圣惠方》（卷三十七·治吐血衄血諸方）之麥冬飲子、生麥冬煎，《濟生方》麥冬飲。又如《本草綱目》引《活入心鏡》方，治“吐血、衄血”諸方不效者，用麥冬搗汁同蜜服；引《保命集》治“衄血不止”方，以之與生地黃水煎服；引《蘭室寶鑒》方，治“齒縫出血”，煎湯漱之。《醫(yī)宗金鑒》生地麥冬飲，以麥冬、生地各15g，水煎服，主治上焦血熱，且竅時流鮮血、尺脈虛數(shù)者。可以看出，麥冬治療出血證可單用，亦常與清熱滋陰涼血之生地同用。現(xiàn)代臨床治療各種熱性出血證，也常以之與滋陰清熱藥同用。如有臨床報道，重用麥冬60g，配生地、玄參各30g，治一女性青年患者鼻中流血，時斷時續(xù)，歷時1年，伴口苦、鼻干燥、大便秘結(jié)、善冷飲。服上方僅1劑而愈，隨訪1年未復(fù)發(fā)[河北中醫(yī)，1988，（5)：44]。

七、水腫及淋證

《藥性論》言麥冬能“主大水面目肢節(jié)浮腫，下水”。麥冬養(yǎng)陰清熱，兼有一定的利水之功，可用于水腫、淋證屬陰虛內(nèi)熱者。若治陰虛水腫，可以本品與米同用，用水煮米熟飲之，即《千金要方》治“水腫臌脹，小便不利”證之麥冬飲。若治心熱氣壅、溺澀或淋、面目四肢浮腫之證，可以與之木通、滑石、冬葵子同用，如《證治準繩》麥冬散。現(xiàn)代臨床用藥取其養(yǎng)陰清熱利尿之功，用之治療慢性腎功能不全。如《中國奇方大全》治“慢性腎功能不全”方，用麥冬30g為主藥，配伍天花粉、人參、五味子、石菖蒲等組方，治療慢性腎功能不全。另外，一些地區(qū)民間用藥將其視為治淋證的常用藥物之一，如《南京民間草藥》謂其“治婦女濕淋”；《福建民間草藥》謂其“利尿解熱，治小便淋閉”。

此外，古代臨床還將麥冬用于產(chǎn)后缺乳的治療。若治乳汁不下，可以之與通草、石鐘乳、理石各等份，為末服，如《千金要方》“治缺乳方”之麥冬散。現(xiàn)代臨床報道，治婦人無乳汁，用麥冬、瞿麥、王不留行各12g，穿山甲、甘草各10g，每日1劑，煎服2次，連服3~5劑[江蘇中醫(yī)，1983，（4)：63]。

【用法用量】10~15g；亦可入丸、散劑或熬膏服。

【使用注意】

1. 本品為甘潤微寒之品，故風(fēng)寒感冒、痰濕咳喘，以及脾胃虛寒泄瀉者宜慎用。

2. 另據(jù)報道，有服用麥冬過敏者，與體質(zhì)因素有關(guān)。表現(xiàn)為惡心、嘔吐，心慌、煩躁，全身紅斑、遍及會陰，腹有針刺樣掣痛、瘙癢，甚至出現(xiàn)譫語、兩目直視、昏仆等癥[中草藥不良反應(yīng).北京：中國中醫(yī)藥出版社，1992：407]。

【按語】

一、關(guān)于麥冬炮制的討論

臨床使用麥冬以生用為主，亦有用蜜或酒炙麥冬及朱砂拌麥冬者。蜜炙麥冬能增強其潤肺止咳之功，但現(xiàn)代臨床較少使用。朱砂拌麥冬又稱“朱麥冬”，長于清心除煩，治療各種心煩失眠之證，目前臨床有用之者。但基于以下3個方面的原因，建議最好不用朱麥冬入藥。其一，嚴格地講，朱麥冬只宜于入丸、散劑，不宜入湯劑。而麥冬用于心煩失眠證的治療常需入湯劑使用，與他藥共煎。其二，朱麥冬按炮制規(guī)范，至少含3%的朱砂，故朱麥冬中所含朱砂對人體的潛在毒性不能排除。其三，對朱砂本身是否具有鎮(zhèn)靜安神作用，從現(xiàn)代藥理學(xué)來看，尚有分歧。故朱砂拌麥冬是否能增強麥冬清心安神的作用，亦不能完全肯定。

麥冬去心與否，素有爭議。從歷代醫(yī)藥文獻記載來看，麥冬“去心”之說大約始于漢代，張仲景《傷寒論》竹葉石膏湯注中有載。梁代陶弘景云：“用之湯澤抽去心，不爾氣入心煩。”此為古人麥冬去心的理論依據(jù)所在。唐代《千金要方》關(guān)于麥冬的炮制，有去心、薄切、取汁等法。自宋代開始，由于《證類本草》所引陶弘景關(guān)于麥冬去心之說，為大多數(shù)本草學(xué)家所接受。故從宋至明末，多數(shù)記載是沿用“去心”的方法。明末李時珍《本草綱目》所載麥冬修治法，除“去心”用外，仍有“搗膏”、“酒浸”等不去心之法。此后，從明末至近代，“去心”與“不去心”兩法一直并存。明代《本草乘雅半偈》、《本草述鉤元》及清代《本草便讀》都明確記載麥冬“不去心”用，并提供了不去心的理論依據(jù)。如《本草述鉤元》謂麥冬“通脈不去心”，《本草便讀》謂“其心如人之脈絡(luò)，一棵十余枚，個個貫通，取其能貫通經(jīng)絡(luò)之意”。由此可見，歷代麥冬去心法與不去心法幾乎一直并用。

關(guān)于麥冬“不去心”是否“令人煩”，有人做了專門長期臨床的觀察，未發(fā)現(xiàn)其“煩”的副作用。且近年來，由于麥冬去心費工費時，許多省市已多年不去心，也未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。可見麥冬“不去心則氣人煩”之說，尚未得到現(xiàn)代臨床驗證。20世紀六七十年代，實驗研究證明，麥冬肉與心所含化學(xué)成分基本相似，而麥冬肉的水浸出物量高于麥冬心，由于麥冬心僅占全麥冬3%，故對臨床療效影響不大，此為麥冬“不去心”提供了實驗依據(jù)。20世紀80年代研究發(fā)現(xiàn)，從麥冬所含化學(xué)成分黃酮來看，去心麥冬高于不去心麥冬，但此說是否能為麥冬去心之說提供有力的實驗依據(jù)，還有待于麥冬黃酮的藥理學(xué)研究。基于上述各種原因，目前臨床應(yīng)用麥冬一般不去心用。《中華人民共和國藥典》（1990年版，一部）亦規(guī)定麥冬“入煎劑乳扁或切碎即可”。

二、關(guān)于麥冬主“胃絡(luò)脈絕”的討論

《神農(nóng)本草經(jīng)》謂麥冬“主心腹結(jié)論，傷中傷飽，胃絡(luò)脈絕，羸瘦短氣”，其“胃絡(luò)”當(dāng)指“胃之大絡(luò)”。《內(nèi)經(jīng)》謂“胃之大絡(luò)，名日虛里，貫膈絡(luò)肺，出左乳下”，可見“胃絡(luò)脈絕”即指虛里之脈絕，虛里位于左乳下心尖搏動明顯處，為古代脈診部位之一。虛里之脈絕，必是代表心臟功能衰弱、心氣欲脫之重證。由此說明，早在《神農(nóng)本草經(jīng)》時代人們就認識到了麥冬對心氣虛重證的治療作用。后世本草學(xué)家從麥冬的臨床應(yīng)用中，逐漸總結(jié)出其“補心氣不足”（《用藥心法》）、“補心氣之勞傷”（《本草新編》）的功效。實際上，這一功效認識與《神農(nóng)本草經(jīng)》其“主胃絡(luò)脈絕”之說是完全吻合的，而現(xiàn)代實驗及臨床研究也充分印證了古人的這一認識。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，麥冬對心血管系統(tǒng)有顯著作用，麥冬能加強心肌細胞的營養(yǎng)，并能促進細胞的復(fù)極化，從而發(fā)揮和心肌極化液相似的有益作用，即改善心肌收縮性、增強心排血量、降低心臟負荷和心肌耗氧量[上海中醫(yī)藥雜志，1985，（12)：13]。現(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)，單味麥冬即對慢性心功能不全、冠心病有明顯療效。治療冠心病，口服麥冬煎劑10ml(含生藥15g)，l日3次，療程為3~18個月；或每日肌內(nèi)注射麥冬注射液4ml(每支2ml，含生藥4g)，分1~2次注射，療程為2~4個月；或每日靜脈注射麥冬注射液40ml(每支10ml，含生藥10g)，療程為1周。共治101例，其中口服者50例，總有效率為74%；肌內(nèi)注射者31例，總有效率為83.7%；靜脈注射者20例，總有效率為80%[新醫(yī)藥學(xué)雜志，1997，(5)：39]。

三、麥冬的滋補強壯與抗衰老作用

《神農(nóng)本草經(jīng)》謂麥冬“久服輕身，不老不饑”；《日華子本草》謂其主“五勞七傷”。事實上，麥冬所具有的滋補強壯、延年益壽作用早就被前人所認識和利用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究及臨床都充分證實了麥冬的這一作用：麥冬對心血管系統(tǒng)作用的研究，提示其對防治老年冠心病有重要價值；麥冬提高機體免疫力、抗菌、抗癌，對老年人亦為重要，因為年老體弱易于感染，突變細胞積累增多。此外，麥冬對胰島細胞有刺激作用，使血糖下降，對治療老年糖尿病有顯著療效。可見麥冬對防治老年病，增進老年人健康具有多個方面的作用。因而現(xiàn)代臨床中藥學(xué)亦將麥冬視為抗衰老的重要藥物之一。

四、關(guān)于麥冬“消谷調(diào)中”的討論

《神農(nóng)本草經(jīng)》言麥冬主“傷中傷飽”；《名醫(yī)別錄》則直接記載為“消谷調(diào)中”；《千金翼方》用藥處方篇將其列為消食藥，其所載諸麥冬散所主治病證中常有“嘔噦不下食”、“不思飲食”等證。實際上，古人所謂麥冬的“消谷調(diào)中”作用，主要是指麥冬通過養(yǎng)陰益胃、降逆止嘔等功效，從而恢復(fù)脾胃主運化水谷的生理功能，而并非指麥冬具有直接的消食化積之功。因此現(xiàn)代臨床用藥一般不將麥冬視為消食藥。

五、關(guān)于麥冬品種的討論

除上述杭麥冬、川麥冬外，部分地區(qū)尚以同科麥冬屬和山麥冬屬的數(shù)種植物的肉質(zhì)塊根作麥冬入藥使用，習(xí)稱為土麥冬，一般認為質(zhì)較次；是否可以代用，有待研究。

1.大葉麥冬.

2闊葉麥冬。

3.小麥冬。

4.甘肅山麥冬。

5湖北山麥冬。

此外，近年來在四川地區(qū)的藥材市場上發(fā)現(xiàn)1種偽品麥冬，經(jīng)鑒定為禾本科淡竹葉的干燥塊根，經(jīng)加工后，其外形頗似麥冬，但質(zhì)地、味道與麥冬有明顯差異，不宜作麥冬使用，應(yīng)注意區(qū)分。

【現(xiàn)代研究】

一、化學(xué)成分

主要含皂苷類成分：麥冬皂苷B、D等；高異類黃酮類成分：甲基麥冬黃烷酮A、B，麥冬黃烷酮A、B等；還含多糖等。