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豬苓（去皮） 茯苓 澤瀉 阿膠 滑石［1］（碎）各一兩 上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內阿膠烊消。溫服七合，日三服。 注釋： ［1］滑石：《金匱要略》無“碎”。 【功效配伍】 豬苓湯清熱利水，育陰潤燥。本方即五苓散去溫燥之桂枝、白術，加育陰清熱的阿膠、滑石組成。方中用豬苓、茯苓、澤瀉甘淡滲濕以利水泄熱；阿膠甘平，育陰以潤燥；滑石甘淡性寒，清熱通竅利小便。諸藥相合，育陰而不礙利水，利水而不傷陰，清熱而不劫陽，此乃本方之突出優勢。本方可使水去而熱無依附，則熱邪自散。上五味藥，先水煮豬苓、茯苓、澤瀉、滑石，去滓，再入阿膠烊消。溫服，一日三次。 【方證論治辨析】 豬苓湯治陰虛水熱互結證。癥見脈浮，發熱，渴欲飲水，小便不利。本條承《傷寒論》第221條，論陽明病誤下后陰津耗傷而水熱互結的證治。誤下后陽明余熱猶存，故脈浮發熱，渴欲飲水；水熱互結于下焦，水液不能下行，故小便不利。本證熱結則渴欲飲水，水結則小便不利，故水熱互結是病之關鍵。治宜清熱育陰利水，方用豬苓湯。 《傷寒論》第221條梔子豉湯證、第222條白虎加人參湯證、第223條豬苓湯證，其文互有聯系，反映陽明經熱證，誤用汗、下后的幾種轉歸。如汗下后余熱在上焦，留擾胸膈者，方用梔子豉湯清透邪熱；熱在中焦而津氣兩傷者，方用白虎加人參湯辛寒清熱；熱在下焦而津傷水熱互結者，方用豬苓湯清熱育陰利水。此三個方證，后世稱之為陽明“清法三證”。 【原文】脈浮，發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。（金匱小便不利：13） 豬苓湯方 豬苓（去皮） 茯苓 阿膠 滑石 澤瀉各一兩 上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內膠烊消，溫服七合，日三服［1］。 注釋： ［1］脈浮……日三服：本條原文與方藥與《傷寒論》第223條基本相同。【 原文】少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠，豬苓湯主之。（傷寒論：319） 豬苓湯治少陰陰虛，水熱互結證。癥見下利，咳而嘔渴，心煩不得眠。少陰包括心、腎兩經。腎主水氣，下利為少陰腎虛氣化不利，水氣偏滲大腸；水氣上犯于肺則咳，上犯于胃則嘔；水氣內停，津不上承則渴；少陰虛火上擾心神，則心煩不得眠。本證既有少陰陰虛，又有水氣與邪熱互結，故治用豬苓湯育陰利水清熱。 【原文】陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復利其小便故也。（傷寒論：224） 豬苓湯禁忌證。陽明病因燥熱亢盛，熱盛迫津外泄，故汗出多而口渴，胃中干燥，自必引水自救。津液匱乏，化源不足，必有小便短少而不利，當予清熱滋陰法救治。此時若用豬苓湯再利小便，則津液更傷，故當禁用。 【疑難分析】五苓散與豬苓湯的異同 五苓散與豬苓湯均為邪與水互結膀胱，前者是邪初入而陰未傷，表邪尚未盡解，寒水互結膀胱；后者是水郁日久化熱，抑或熱入久而陰已傷，純系里證。兩方均以豬苓、茯苓、澤瀉利水為主，其區別在于前方配以桂枝通陽化氣利水，兼以發汗解表，故曰“利小便發汗”；后方配以滑石清熱利竅，阿膠滋陰潤燥，共奏育陰利水之功。 【用方思路】 臨證用豬苓湯，若為熱淋者加蒲黃、篇蓄、瞿麥；若血尿明顯者加大薊、小薊、白茅根；若尿頻、尿急者加連翹、敗醬草、土茯苓；若陰虛者加旱蓮草、女貞子、生地黃等。豬苓湯臨床用于治療急慢性腎盂腎炎、腎病綜合征、腎結核、腎盂積水、肝硬化腹水、乳糜尿、泌尿系統感染、泌尿系統結石、前列腺肥大、流行性出血熱等疾病。 【醫案舉例】 （1）癃閉 瓜鎮侯公遴，深秋患傷寒，始自以為瘧，飲食如常，寒熱漸甚，至七日，方迎予至，則陽明證矣，服藥五日，漸變神昏譫語，胸腹滿痛，舌干不飲水，小便清長，轉為蓄血證。遂用桃核承氣湯下黑血碗許，即熱退神清。次日，忽小便不通，猶有點滴可出，用五苓散不效，乃太陽（經）藥也。病者素清瘦，年近六十，脈細而澀，此蓄血暴下，陰氣必虛。經曰：“無陰則陽無以化。”原病陽明蓄血，仍用陽明之豬苓湯，湯中阿膠是滋陰血者也。以本方豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠，而加桂枝、芍藥以和營血，服一劑，小便如涌泉矣。（《鄭重光醫案》） （2）蠶豆病 患者吳某，男，4歲，住潮安縣龍湖公社銀湖大隊。于1964年4月6日清晨來門診急診。其母代訴：患兒自1963年起有消化不良史，本月3日晚餐，食蠶豆粥一小碗，翌日凌晨，嘔吐，神疲，即往某衛生所門診治療，至今未見療效，遂來就診。患兒發育營養均差，呈重病容，手足較溫，神疲體倦，顏面及鞏膜皆黃，脈細數。頭眩，汗出，食欲不振，口渴，惡心，腹微脹，尿黃。診斷：蠶豆病。治則：清熱利尿之法，佐以理氣和中之品。治療：①豬苓湯去阿膠加味：茵陳9克，豬苓6克，澤瀉6克，滑石9克，鉤藤4.5克，廣陳皮3克，厚樸3克，藿香3克，白芍4.5克，水煎服，2劑；②葡萄糖粉60克、維生素C16片，每次葡萄糖粉適量加維生素C1片，用開水沖服。2天癥狀消失。（《哈爾濱中醫》1965年6期28～29頁） 按：蠶豆病可因食用未經妥善處理的新鮮蠶豆或吸入其花粉而發病。它有一定的家族傾向，并有多次復發的可能。本病在我國首先見于1952年杜順德報告的成都發現11例患兒。（《哈爾濱中醫》1965年6期28～29頁） （3）陽明津傷水熱互結證（腎盂腎炎） 劉某，女，30歲左右。社員。1977年5月25日初診。患者頭昏，眼瞼和下肢踝骨處浮腫（++），上腹部及右側腰痛，渴欲飲水，小便不痛，尿頻、尿急但每次量少而不利，尿黃，小腹脹，大便干燥，2日一次。肝功化驗正常（谷丙轉氨酶正常，硫酸鋅濁度7單位，麝濁2單位，高田氏反應陰性，碘試驗陰性）。尿常規：紅細胞（++），上皮細胞（++），膿細胞（+），白細胞0～5/HP，蛋白（++），PH測試呈酸性。舌淡潤有黃苔，脈浮細數。西醫診為腎盂腎炎。中醫認為乃陽明病熱在下焦，熱邪與水飲并重。根據《傷寒論》第223條：“若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。”應用豬苓湯：豬苓9克，茯苓15克，澤瀉9克，滑石18克，阿膠（烊化兌服）9克，加白茅根30克，大黃6克。服3劑后，右上腹痛與腰痛消失，大小便通暢，少腹不脹，浮腫消退，但仍頭昏、腰酸痛，氣短、四肢乏困，白帶多。尿常規：上皮細胞（+），黏液絲（+），蛋白（-），白細胞少許，呈堿性。舌淡白，脈細弱。仍用豬苓湯原方加黃芪15克，白茅根30克，服3劑后痊愈。 岳美中醫案 高某，女性，干部。患慢性腎盂腎炎，因體質較弱，抗病能力減退，長期反復發作，經久治不愈。發作時有高熱、頭痛、腰酸、腰困、食欲不振，尿意窘迫，排尿少，有不快與疼痛感。尿檢查：混有膿球、上皮細胞、紅細胞、白細胞；尿培養：有大腸桿菌。中醫診斷：屬淋病范疇，此為濕熱侵及下焦。法宜清利下焦濕熱。選張仲景《傷寒論》豬苓湯。因本方為治下焦濕熱之專劑，淡能滲濕，寒能勝熱。茯苓甘淡，滲脾腎之濕；豬苓甘淡，澤瀉咸寒，瀉腎與膀胱之濕；滑石甘淡而咸，體重降火，氣輕解肌，徹除上下表里之濕熱；阿膠甘平滑潤，既能通利水道，使熱邪從小便下降，又能止血。即疏原方予服。豬苓12g，茯苓12g，滑石12g，澤瀉18g，阿膠9g（烊化兌服）。水煎服。6劑后，諸癥即消失。另囑患者多進水分，使尿量每日保持在1500mL以上。此病多屬正氣已傷，邪仍實的虛實兼證類型，故囑其于不發作時，服腎氣丸類藥物，以扶正而鞏固療效。［中國中醫研究院.岳美中醫案集.北京：入民衛生出版社，2005：18.］ |
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