下焦熱證的治療-《傷寒雜病論》學習筆記203

陽明熱入下焦會產(chǎn)生水熱互結(jié)和陰虧，出現(xiàn)口渴、小便不利等癥狀。用豬苓湯清熱滋陰予以治療。

原文：

若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。

原方：

豬苓一兩(去皮)　茯苓一兩　澤瀉一兩　阿膠一兩　滑石一兩(碎)。右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，納阿膠烊消，溫服七合，日三服。

現(xiàn)用：

豬苓3克　茯苓3克　澤瀉3克　滑石3克　阿膠3克。先煮前四味，最后納阿膠烊化，日三服。

本條前提仍然是陽明經(jīng)熱證。

“若脈浮發(fā)熱”，不是主表，而是主里熱，是誤下以后，陽明經(jīng)熱進入下焦，導致下焦有熱的表現(xiàn)；“渴欲飲水”，陽明病的口渴，大多是胃腑熱盛所引起，不過本條的情況卻是下焦熱所引起：下焦是主水液代謝，熱入下焦與水相搏，產(chǎn)生水熱互結(jié)，導致下焦水液不能化生為津液，而渴欲飲水，再者誤下傷陰也致口渴，“小便不利”也是由于水熱互結(jié)，一般還有小便短赤、尿道澀痛，甚至有尿頻、尿急、尿痛這樣的泌尿道刺激癥狀?？梢娢遘呱⒆C與膀胱不能氣化的五苓散證是不一樣的，故“豬苓湯主之”。

豬苓湯以清熱滋陰為本，其中豬苓滲利膀胱之水，澤瀉、茯苓助豬苓利水滲濕之力，澤瀉還可泄熱，茯苓尚可健脾以助運濕，滑石利水、清熱，阿膠滋陰潤燥，養(yǎng)已傷之陰，又防諸藥滲利重傷陰血。

豬苓湯是下焦的利尿劑，倪海廈還經(jīng)常用豬苓湯治療腎結(jié)石，膀胱結(jié)石，據(jù)說效果很好。

本條豬苓湯用于治療陽明經(jīng)熱，熱在下焦。

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