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(四)、陽明津傷水熱互結證： 原文223、若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。 語譯：陽明經證誤下后，出現脈浮，發熱，口渴欲飲水，小便少而排出不暢，為余熱深入下焦與水互結于膀胱，可用豬苓湯治療。 提要：陽明津傷水熱互結證的證治。 成因：1、陽明病誤治傷津； 2、素體陰虧。 病性：本虛標實。 癥狀：發熱，脈浮——陽明熱盛反映于外則發熱；熱盛鼓動血行，故脈應之而浮。 渴欲飲水——A陽明熱盛，津液受傷；B水熱互結，氣不化津。 小便不利（指小便短赤急迫,尿道澀痛, 即尿頻、尿急、尿痛。與五苓散、真武湯之小便量少是不同的）——陰虛水熱互結于下焦，膀胱氣化失司。 辯證要點：發熱,口渴，小便不利，脈浮，或見下利，咳而嘔，心煩不得眠。 病機：陰傷有熱，水氣不利。 治法：清熱滋陰利水。 方藥：豬苓湯。 豬苓（去皮）、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石（碎）各一兩。 上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內阿膠烊消，溫服七合，日三服。 折現代量（原方原量）：豬苓（去皮）、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石各15g。 水800ml，先煮四味，取400ml，去滓，內阿膠烊消，溫服140ml，日三服。 方解：阿膠————滋陰潤燥 滑石————清熱利水 二苓澤瀉——淡滲利水 諸藥合用，養陰潤燥，清熱利水。 現代應用：適用于陰虛水熱互結之小便不利，排尿澀痛，尿血，淋病，下利，咳嘔、心煩失眠等?，F代之慢性腎炎、泌尿系感染、腎結核、腎盂積水、腎結石、乳糜尿、血尿等見小便不利，微熱或低熱，舌紅少苔或少津，脈細數為辯證要點。 案43——熱淋（慢性腎盂腎炎急性發作）： 陳某，女，36歲，2000年3月10日診?；寄I盂腎炎2年，發則高熱寒戰，腰痛，伴尿路刺激征，每年發作2-3次，需經輸液抗生素一周余方能緩解，反復發作。本次因感冒后復發已半月余，小便滴瀝刺痛，尿意窘迫，低熱，腰痛，手足心熱，肢軟乏力，渴喜冷飲，舌質紅少苔，脈細數。尿檢：白細胞滿視野，蛋白（++）。辯為濕熱侵及下焦，陰傷水熱互結，氣化不利。治以育陰清熱利水。方選豬苓湯加味。 豬苓15g，茯苓20g，澤瀉12g，滑石（包煎）30g，阿膠（烊化）15g，琥珀(沖)6g，白花蛇舌草30g，魚腥草（后下）30g，車前草15g。水煎服。5劑。 二診：上方服3劑低熱退，5劑服完，尿路刺激征消失。尿檢：白細胞0-2，蛋白消失。上方加減化裁服致30劑，諸證消失，尿檢正常，隨訪至今未發作。 按：本案腎盂腎炎反復發作，病情遷延2年，為濕熱久羈下焦，耗傷腎陰，陰虛水熱互結，故見尿意窘迫不利，低熱腰痛，口渴舌紅脈數等癥。豬苓湯能育陰清熱利水，與本病病機相符，故投之立見奇效，經方之生命力可見一斑。 （余澤運醫案） 證方鑒別： 豬苓湯—水蓄下焦——陰虛內熱，氣化失司—小便不利—兼發熱不惡寒，心煩不眠，舌紅少苔。 五苓散—水蓄下焦——膀胱不利，氣化不行—小便不利—兼惡寒發熱，舌淡苔白等。 參考原文224、陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復利其小便故也。 提要：豬苓湯的禁忌。 分析：汗多——胃家熱盛迫津外泄； 渴——熱盛傷津，引水自救。 雖有小便不利——由津傷化源不足所致。 治法：宜清熱養陰。 禁忌：不可與豬苓湯——津傷復利尿，可致津更傷而熱愈熾。 鑒別： 陽明熱盛傷津—發熱,渴欲飲水—發熱重,小便利,汗出多,舌紅苔黃躁—禁用豬苓湯。 陰虛水熱互結—發熱,渴欲飲水—脈浮細數,小便不利,汗出少,舌嫩紅—用豬苓湯。 |
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來自： 學中醫書館 > 《余澤運的傷寒論筆記》
