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2018-09-15 05:09 昨天上午，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)舉行專題發(fā)布會(huì)，發(fā)布了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》和《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》三個(gè)重要文件。文件首次明確了互聯(lián)網(wǎng)診療的定義，并明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)準(zhǔn)入程序。 《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》要點(diǎn) 醫(yī)師護(hù)士須電子實(shí)名認(rèn)證 按照規(guī)定，互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)由取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)當(dāng)能夠在國(guó)家醫(yī)師、護(hù)士電子注冊(cè)系統(tǒng)中查詢，并進(jìn)行電子實(shí)名認(rèn)證。此外，醫(yī)師開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)依法取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資質(zhì)，具有3年以上獨(dú)立臨床工作經(jīng)驗(yàn)，并經(jīng)其執(zhí)業(yè)注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意。 政策明確，不得對(duì)首診患者開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在線開(kāi)展部分常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)掌握患者病歷資料，確定患者在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷為某種或某幾種常見(jiàn)病、慢性病后，可以針對(duì)相同診斷進(jìn)行復(fù)診。當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化需要醫(yī)務(wù)人員親自診查時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即終止互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，引導(dǎo)患者到實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。 《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》要點(diǎn) 和實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化監(jiān)管 對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的命名，《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》明確：實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立申請(qǐng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱，應(yīng)當(dāng)包括“本機(jī)構(gòu)名稱十互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”；實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)與第三方機(jī)構(gòu)合作申請(qǐng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱，應(yīng)當(dāng)包括“本機(jī)構(gòu)名稱十合作方識(shí)別名稱十互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”；獨(dú)立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，名稱應(yīng)當(dāng)包括“申請(qǐng)?jiān)O(shè)置方識(shí)別名稱十互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”。 所有在線診斷、處方必須有醫(yī)師電子簽名。處方經(jīng)藥師審核合格后方可生效，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)可委托符合條件的第三方機(jī)構(gòu)配送。不得在互聯(lián)網(wǎng)上開(kāi)具麻醉藥品、精神類藥品處方以及其他用藥風(fēng)險(xiǎn)較高、有其他特殊管理規(guī)定的藥品處方。為低齡兒童（6歲以下）開(kāi)具互聯(lián)網(wǎng)兒童用藥處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)確定患兒有監(jiān)護(hù)人和相關(guān)專業(yè)醫(yī)師陪伴。 《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》要點(diǎn) 醫(yī)療糾紛找醫(yī)院登記機(jī)關(guān)處理 《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》提出，有兩種情況允許開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療：某醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱邀請(qǐng)方）直接向其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱受邀方）發(fā)出邀請(qǐng)，受邀方運(yùn)用通訊、計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等信息化技術(shù)，為邀請(qǐng)方患者診療提供技術(shù)支持的醫(yī)療活動(dòng)，雙方通過(guò)協(xié)議明確責(zé)權(quán)利。 邀請(qǐng)方或第三方機(jī)構(gòu)搭建遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，受邀方以機(jī)構(gòu)身份在該平臺(tái)注冊(cè)，邀請(qǐng)方通過(guò)該平臺(tái)發(fā)布需求，由平臺(tái)匹配受邀方或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)對(duì)需求做出應(yīng)答，運(yùn)用通訊、計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等信息化技術(shù)，為邀請(qǐng)方患者診療提供技術(shù)支持的醫(yī)療活動(dòng)。 邀請(qǐng)方通過(guò)信息平臺(tái)直接邀請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員提供在線醫(yī)療服務(wù)的、必須申請(qǐng)?jiān)O(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，按照《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》批準(zhǔn)與管理。 監(jiān)管方面，在遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議時(shí)，患者向邀請(qǐng)方所在地衛(wèi)生健康行政部門提出處理申請(qǐng)，遠(yuǎn)程會(huì)診由邀請(qǐng)方承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任，遠(yuǎn)程診斷由邀請(qǐng)方和受邀方共同承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任；醫(yī)療機(jī)構(gòu)與第三方機(jī)構(gòu)合作開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，由邀請(qǐng)方、受邀方、第三方機(jī)構(gòu)按照相關(guān)法律、法規(guī)和各方達(dá)成的協(xié)議進(jìn)行處理，并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。 [一個(gè)關(guān)鍵] 什么是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)” 根據(jù)使用的人員和服務(wù)方式將“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”分為三類。 第一類為遠(yuǎn)程醫(yī)療，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間使用本機(jī)構(gòu)注冊(cè)的醫(yī)務(wù)人員，利用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診和遠(yuǎn)程診斷。 第二類為互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用本機(jī)構(gòu)注冊(cè)的醫(yī)務(wù)人員，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)直接為患者提供部分常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診和家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)。 第三類為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，包括作為實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二名稱的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，以及依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以使用在本機(jī)構(gòu)和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)的醫(yī)師開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以為患者提供部分常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診和家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)。 其中，第二類和第三類均屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)為患者來(lái)提供服務(wù)。 [兩大焦點(diǎn)] 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院兩種形式的區(qū)別 國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院分兩種，一種是實(shí)體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，比如說(shuō)邵逸夫醫(yī)院、華西醫(yī)院。醫(yī)院目前人才不夠，除用本醫(yī)院的醫(yī)生來(lái)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)提供服務(wù)以外，還想利用上海、北京的醫(yī)生來(lái)提供服務(wù)，那么可以自己搭建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的平臺(tái)，也可以跟互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)來(lái)合作搭建平臺(tái)，北京和上海的醫(yī)生都可以通過(guò)這個(gè)平臺(tái)為邵逸夫醫(yī)院、華西醫(yī)院就診的患者提供服務(wù)。在這種情況下，實(shí)體醫(yī)院就要申請(qǐng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱，比如說(shuō)邵逸夫互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，或者是華西互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，北京和上海的這些醫(yī)院的醫(yī)生可以直接在這個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上執(zhí)業(yè)，不需要再重新辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)或者執(zhí)業(yè)變更的手續(xù)。 另一種是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，是第三方來(lái)申請(qǐng)舉辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，必須要跟一家實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)建立緊密的合作，不能是在線、云端的這種純虛擬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。這樣沒(méi)有辦法去監(jiān)管，發(fā)生醫(yī)療糾紛的時(shí)候也沒(méi)有辦法來(lái)受理和處理。實(shí)體醫(yī)院跟舉辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的第三方來(lái)簽訂協(xié)議，協(xié)議生效的時(shí)候，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以生效，如果協(xié)議發(fā)生變更廢止了，要重新申請(qǐng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。 怎樣界定咨詢問(wèn)診、初診復(fù)診 針對(duì)如何界定咨詢還是問(wèn)診，初診還是復(fù)診的疑問(wèn)，焦雅輝表示，在線疾病咨詢和在線疾病診療之間確實(shí)有一些交叉。如果只是提供一些疾病咨詢，比如建議對(duì)方少吃鹽，或者多運(yùn)動(dòng)，提一些這方面的建議等等，但沒(méi)有明確診斷和治療，這屬于咨詢，在線的疾病咨詢不屬于互聯(lián)網(wǎng)診療的范圍。如果明確診斷某個(gè)疾病，然后告訴患者要吃什么藥，或者要到醫(yī)院做某種治療，就屬于診療的范疇，要按照互聯(lián)網(wǎng)診療的管理辦法進(jìn)行管理。 怎么確定是初診還是復(fù)診的病人，這個(gè)就是現(xiàn)在正在建立的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，以及電子病歷的數(shù)據(jù)庫(kù)，把電子病歷和居民的電子健康檔案連接起來(lái)。在線開(kāi)展復(fù)診并且開(kāi)具處方的時(shí)候，醫(yī)師一定要掌握患者相應(yīng)的一些病歷資料，明確患者在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)就一種病或者幾種病有過(guò)明確的診斷了，那么可以針對(duì)已經(jīng)明確診斷的疾病提供復(fù)診的服務(wù)。如果是一個(gè)初診的病人，查詢不到任何病例資料的話，那么就只能建議他到實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，建立了電子就診記錄以后，下一次如果是屬于診斷明確的同樣疾病在線復(fù)診，那么醫(yī)生可以給他提供相應(yīng)的在線服務(wù)。 [三項(xiàng)創(chuàng)新] 焦雅輝強(qiáng)調(diào)，這三個(gè)文件都具有創(chuàng)新性。 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”分類管理方面。焦雅輝表示，“大致分為兩大類，一類是利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開(kāi)展一些診斷和治療的核心業(yè)務(wù)；第二類是圍繞診斷治療以外的內(nèi)容，像預(yù)約掛號(hào)，診間結(jié)算，移動(dòng)支付，信息推送等。” 監(jiān)管方式創(chuàng)新方面。《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》第六條規(guī)定，實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準(zhǔn)入前，省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)建立省級(jí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)，與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息平臺(tái)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)管。對(duì)此，焦雅輝詳細(xì)指出，“這個(gè)監(jiān)管的平臺(tái)要對(duì)所有通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)的在線醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)管，包括醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)的監(jiān)管、診療行為的監(jiān)管、處方流轉(zhuǎn)的監(jiān)管、信息安全的監(jiān)管等。同時(shí)，遠(yuǎn)程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)診療的主體都是實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所以是線上線下一致的監(jiān)管。” 法律責(zé)任創(chuàng)新方面。焦雅輝表示，“一旦在互聯(lián)網(wǎng)上的診療行為發(fā)生了損害，或者發(fā)生了糾紛以后，患者去找誰(shuí)投訴，誰(shuí)來(lái)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，在三個(gè)文件當(dāng)中都分別明確了法律責(zé)任的主體。” |
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