胡大一：病例故事——青年患者孤立性心房顫動的治療選擇

病情回放

胡大一教授：哪里不舒服？

患者：體檢的時候心律不規(guī)律，自己沒有感覺。這月做了三次Holter（動態(tài)心電）。

胡大一教授：每年都體檢嗎？

患者：對，就這次發(fā)現(xiàn)的。

精神科醫(yī)生：告訴你不正常以后出現(xiàn)什么反應了嗎？

患者：沒有。

胡大一教授：別的檢查還發(fā)現(xiàn)有什么異常嗎？

患者：沒有。

精神科醫(yī)生：做什么工作的？

患者：帶兵的。

患者家屬：7月份我就讓他在家休息了1個月，我讓他多喝水，尿酸就下來了。

患者家屬：他吃了普羅帕酮沒有什么用。

胡大一教授：喝酒嗎？

患者：喝酒。

胡大一教授：心房顫動很難說清楚是什么原因，喝酒和心房顫動關系比較大，要把酒停了。如果激進一點的治法就是做射頻消融。

患者家屬：是現(xiàn)在做好還是以后再做？

胡大一教授：我建議不急著做，但是如果你問做的醫(yī)生，他們會說越早做越好。

患者家屬：這個是早晚都得做嗎？

胡大一教授：也不是，有的人說以后可能會出現(xiàn)左房大，但是左房大也沒什么影響。

精神科醫(yī)生：每天訓練量大嗎？

患者：跑三四公里，走幾十公里。

胡大一教授：你是單純陣發(fā)性心房顫動，如果做可能成功率比較高，另外我建議你做的話做一次就好，不要反復做。

患者家屬：每天這樣大量運動有關系嗎？

胡大一教授：沒有影響，超聲看到心臟的結(jié)構(gòu)和功能都是正常的。

患者家屬：他比正常人更容易出汗，運動之后就像洗澡了一樣。

患者：休息這1個月吃了普羅帕酮，有時候感覺到頭暈，容易疲乏。

精神科醫(yī)生：這是什么時候開始的？

患者：從18歲就有。

患者家屬：他消化不好，稍微吃得不對勁兒了就要去廁所，而且平常一天去好幾次，都是稀便。

精神科醫(yī)生：緊張的時候會拉肚子嗎？

患者：好像也會。

患者：這個心電圖是做了30個蹲起，然后憋氣，做的心電圖，一呼氣的時候就出現(xiàn)了，醫(yī)生說是肺靜脈的起搏點。

胡教授：這是常見的一個點，心電圖只是一個推測，具體是哪兒需要做射頻消融，得在過程中確定。

患者家屬：這個手術有風險嗎？

胡大一教授：有經(jīng)驗的醫(yī)生做風險是很小的。

精神科醫(yī)生：睡眠好嗎？

患者：還可以，因為我們平常訓練非常累。偶爾有事的時候睡不好。

胡大一教授：心房顫動是很良性的病，幾乎沒有風險，如果跳得快可以吃半片比索洛爾。

患者家屬：這個手術做一次就能完全好了嗎？

胡大一教授：因為他比較年輕，陣發(fā)性心房顫動一般做一次就能徹底解決，我覺得最多做一次。

患者家屬：其他醫(yī)生說可能需要做三五次。

胡大一教授：我想說的是你這種情況沒有必要去做三五次。

患者家屬：知道這個病之后他自己有壓力了，他害怕變成持續(xù)性的。

胡大一教授：陣發(fā)性變成持續(xù)性的時間不一定，至少目前不存在風險。患者最主要的問題是查出來之后，只要有事就都會往這上面想。

患者：我在什么情況下必須做這個手術？

胡大一教授：開始有癥狀，查超聲心臟出現(xiàn)變化。

患者家屬：他還這么年輕，也能接受做，您覺得是不是還是做一次？

胡大一教授：如果你們特別擔心這個事情，我建議你就做一次。

患者家屬：起搏點在肺靜脈是比心房好一些嗎？

胡大一教授：在肺靜脈上的是單靶點，在心房里的可能是多靶點，如果一個點肯定好做。

患者：這個手術吃線量（輻射）大嗎？

胡大一教授：時間短吃線量（輻射）是很小的。考慮到如果不做你們心里肯定不踏實，我站在你們的角度，建議你做一次，如果不成功就不建議再做，因為這也不是什么有風險的病，不用非得反復做。

患者家屬：其實我們那邊病房都安排好了，只是我不甘心就想來問您一下，那我們回去之后就可以放心地去做了。術后有什么影響嗎？

胡大一教授：術后不影響，很快就能下地了。

醫(yī)生總結(jié)

心房顫動可分為陣發(fā)性（持續(xù)時間小于48小時）、持續(xù)性（大于7天）和永久性（大于1年及既往轉(zhuǎn)復失敗）。心房顫動在人群中的發(fā)生率為1%～2%，隨年齡增加而增加，在老年人（80歲以上）中的發(fā)生率為8%。孤立性心房顫動是指年齡在60歲以下，沒有危險因素（高血壓、糖尿病、高血脂等）和超聲心動圖未發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)異常的心房顫動。

心房顫動的治療，首先要看有無癥狀，有癥狀的治癥狀；其次看有無風險，有風險的預防風險。

本例患者，青年男性，平時無心悸癥狀，1個月內(nèi)做了三次動態(tài)心電圖才發(fā)現(xiàn)心房顫動；也無高血壓、糖尿病等危險因素，卒中的風險評分為0，所以無須治療，但需要注意隨訪。考慮患者及家屬有要求，可嘗試一次射頻消融治療，但不宜為了“成功”，反復進行消融。

節(jié)選自《過好早搏心房顫動人生》