【今日公開課】椎體成形術的基礎知識，都在這！

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椎體成形術的基礎知識

（一）經皮椎體成形術—PVP

經皮通過椎弓根或椎弓根外向椎體內注入骨水泥治療椎體血管瘤，以達到增加椎體強度和穩定性，防止塌陷，緩解疼痛，甚至部分恢復椎體高度為目的一種微創脊椎外科技術。

經皮椎體成形術（PVP）的鎮痛機制：

• 骨水泥的放熱性聚合反應產生熱量，一方面可引起神經組織發生熱學壞死；另一方面會引起腫瘤細胞的壞死，導致瘤性疼痛的減輕或緩解。

• 甲基丙烯酸甲酯（骨水泥單體）具有細胞毒性作用，對成骨細胞和腫瘤細胞具有一定毒性。若單體聚合不充分，進入血液或人體組織，對心臟、對其他組織也是有毒性作用的。（注：混合骨水泥時，一定要單體和粉劑充分混合）

• 力學上穩定受累椎體最有可能是疼痛緩解的機制。骨水泥通過本身的粘合作用使不穩定的骨小梁、骨折的骨小梁達到力學的重建和再穩定，從而減輕因不穩定二導致的疼痛。腫瘤及其他病理性骨折也是同樣。

（二）經皮椎體后凸成形術—PKP

采用經皮穿刺椎體內氣囊擴張的方法使椎體復位，在椎體內部形成空間，這樣可減小注入骨水泥時所需的推力，而且骨水泥置于其內不易流動。

（三）椎體成型術的適應癥

骨質疏松性椎體壓縮骨折（PVP，PKP）

椎體腫瘤性病變（PVP）

• 原發性惡型腫瘤

• 椎體轉移性腫瘤

• 椎體血管瘤

開展椎體強化術基本條件

注：

患者椎體壓縮骨折，若不是瘤性的話，壓縮骨折的椎體可能有陳舊的、新鮮的。若新鮮骨折在形態上無明顯變化，CT和X線片容易漏診；若有MR可以很快診斷是陳舊性骨折還是新鮮的骨折。

骨質疏松性椎體壓縮骨折

骨質疏松性椎體壓縮骨折類病人高齡，合并多種內科疾病，手術治療風險高，且因骨質疏松存在，內固定失效風險亦較大；保守治療臥床時間長，并發癥多，痛苦大，多數病人難以耐受。

（一）骨質疏松性壓縮性骨折椎體強化術指證

病例一：經皮椎體成形術（PVP）的治療

患者腰1椎體明顯楔形變，胸12也有楔形變。這種情況下，單純通過X線片可能會診斷胸12、腰1的兩個節段的壓縮骨折。

通過核磁，發現壓縮更明顯的腰1椎體并沒有任何異常信號，表現腰1椎體僅是陳舊性骨折。反而是壓縮不明顯的胸12椎體表現出高信號。

病例二：經皮椎體后凸成形術（PKP）

注：骨水泥低壓注射，降低骨水泥滲漏的發生

老年人往往受到輕微外傷或者有其他疾病，時隔半年或更長時間出現漸進性的后凸畸形和腰背部的疼痛，通過X線檢查或CT檢查，發現椎體內明顯的真空征，認為是Kümmell病。也叫椎體內的缺血壞死，或者椎體內的假關節不愈合等等。

椎體腫瘤性病變

（一）惡性腫瘤PVP手術治療指證

• 椎體塌陷程度不超過椎體高度2/3，超過  70%者有爭議

• 椎體的后緣不一定要完整，只要沒有脊髓受壓和硬膜外侵，手術適應癥可放寬

• 疼痛不是主要由神經壓迫引起的情況可行該手術

病例一：

患者腫瘤位置比較高，胸7 椎體的腫瘤，壓縮超過70%?；颊邿o法耐受其他治療。

給予患者PVP手術治療，手術之后患者癥狀緩解80%。

接下來講師講解了血管瘤的手術指征、轉移瘤的手術指征、椎體成型術的絕對禁忌癥和相對禁忌癥。講師用了大部分時間著重講解了椎體成形術圍手術期的管理，及其術中、術后并發癥的處理。

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