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現在很多中醫師喜歡給癌癥患者開清熱解毒的藥，我自己也經常用清熱解毒的方劑治療癌癥患者。但是有部分患者在過度服用寒涼藥后，會出現明顯的不適，有的還會出現嚴重的副作用。 筆者曾經治療過多例過度服用寒涼藥后脾胃不適或出現不明原因的疼痛的患者，用的基本上都是小建中湯。今撰此文，介紹一下這種用藥經驗，供各位讀者參考。 《小建中湯》是一張經方，出自《傷寒論》。傷寒論中小建中湯的組成是：“桂枝三兩（去皮），甘草二兩（炙），芍藥六兩，大棗十二枚（擘），生姜二兩（切），膠飴一升。” 我自己的常用量是：“桂枝15g，炙甘草10g，白芍30g，大棗7枚，生姜5-7片，膠飴60-90克”。此方中的膠飴，亦即麥芽糖，麥芽糖現在不太好買，多數時候我是讓患者自己從淘寶上購買的。 日本人很喜歡用小建中湯，所以日本做的漢方藥中，有小建中湯顆粒，也有黃芪建中湯顆粒，在日本很容易買到這兩種成藥。 黃芪建中湯是在小建中湯的基礎上再加入黃芪，治療古中醫所說的“虛勞里急”類的疾病。經濟條件較好的患者，我會建議他們網購一些日本的小建中湯顆粒或者黃芪建中湯顆粒，一是因為質量好，二是因為方便服用。 在《傷寒論》中，有兩條是關于小建中湯的應用的： “傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。” “傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。” 湯頭歌訣里小建中的方歌是這樣的： 小建中湯芍藥多，桂姜甘草大棗和。 更加飴糖補中臟，虛勞腹冷服之瘥。 增入黃芪名亦爾，表虛身痛效無過。 又有建中十四味，陰斑勞損起沉疴。 十全大補加附子，麥夏蓯蓉仔細哦。 實際上，歷史上以小建中湯為主方，加減藥味后組成的經典名方有很多。不但有黃芪建中湯，還有當歸建中湯，茯苓建中湯，建中十四味等。 當歸建中湯是在小建中的基礎上加味當歸，茯苓建中湯是在小建中湯的基礎上加味茯苓組成的。當歸建中湯用于治療婦女產后血虛腹痛，茯苓建中湯用于治療產后或虛弱的病人的小便不利證。 小建中湯還可以去飴糖使用，對糖尿病患者，或者部分對甜食過敏的患者，可以將小建中湯中的飴糖去掉使用，小建中湯去飴糖，就變成了桂枝加芍藥湯，也是治療虛寒性腹痛的。 小建中湯不但可以治療多種腹部疼痛的疾病，還可以治療多種貧血癥和慢性肝膽系列疾病屬虛證的患者。 現代醫學中的胃潰瘍、十二指腸潰瘍、膽囊炎、肝炎等均會引起腹部疼痛或全身性的疼痛，對這類患者，如果兼有脈虛弱無力，是可以用小建中湯來治療的。 小建中湯的另一種作用就是治療因為服用各種中西藥后，胃受到了損傷的患者。甚至可以在給患者服用某些不得不服用的有傷腸胃的中西藥時，配合小建中湯使用。 下舉幾例筆者臨床治療的病人進行說明。 病例一，過度服用寒涼藥后病情危重的患者 文某，桂林人，膀胱癌轉移到尿道上皮組織。患者此前經本地某老中醫用龍膽瀉肝湯和鴉膽子治療多日，自從服用龍膽瀉肝湯和鴉膽子之后，患者胃口一日不如一日，后發展至喝口湯都嘔吐不止。 患者的病情已經很危重，水米不進，臥床不起，靠著本地醫生上門輸點營養液維持生命。2017年3月27日，患者女兒邀請筆者到桂林幫她父親看看。 筆者經分析后，覺得患者現在急需要解決的問題是過度服用寒涼藥后，脾胃受損的問題。中醫講有胃氣則生，無胃氣則死。患者水米難進，如果不能改變這一狀況，治療將無從談起。所以處方小建中湯，囑患者女兒在桂林尋找麥芽糖。 患者服用小建中湯后，不再惡心反胃，能喝水吃飯了。因為患者已經水米不進了一段時間，身體虛弱。單純的小建中湯尚不能很快改善患者的體力狀況，筆者遂用小建中湯與歸脾湯合方治療。 服藥一周后，患者不但能吃飯，而且能騎著自行車出去溜達了。 病例二，劇痛頻繁發作的平滑肌肉瘤患者 張某，男，1986年生，河北保定人，腹膜后分化差的平滑肌肉瘤患者。2019年3月5日，因為頻繁發作的劇烈疼痛找筆者就診。 患者的腫瘤已經手術切除，現腹脹，腹部滿硬，小便顏色黃，大便不成型，怕冷，不容易出汗。脈細弦無力。患者的腫瘤轉移到膽囊，所以膽囊已切除，患者從小到大厭油膩食物，肝膽系統一直都不太好。 患者因為劇烈的疼痛，曾經就診于北京人民醫院、301醫院，醫學科學院附屬腫瘤醫院、廣安門中醫院等多家三級甲等醫院。各家醫院的醫生均無法查出患者疼痛的原因，只好給患者使用奧施康定止痛，但是奧施康定止痛的效果也欠佳，且有很強的副作用。 患者希望用中藥治療，經病友介紹向筆者求診。患者消瘦、虛弱。追問患者此前的服藥史，患者曾長期服用某中醫開的寒涼藥，服用后胃口不振，之后疼痛日漸劇烈。筆者認為該患者的情況，屬于虛寒引起的疼痛，遂決定用小建中湯加味治療該患者。遂處方： 生黃芪30g，桂枝15g，白芍60g，炙甘草10g，生姜30g，大棗7個，麥芽糖（分兩次沖服），焦三仙各15g，茯苓30g，當歸10g 患者服用上方后，疼痛的劇烈程度和發作頻次明顯減少，有時已能整天都不怎么疼痛。患者自己逐漸摸索出規律，發現自己只要胃口一改善，疼痛即明顯減輕。 病例三，腿疼且軟無力的晚期乳腺癌患者 戴某，乳腺癌晚期，經手術和放療治療后，患者的病情未控制住，癌癥多發轉移，皮膚因為放療的影響，受損嚴重，又服用過一段時間的有傷脾胃的藥。 2018年11月份，患者因為腿痛且軟無力，尋求筆者的治療。患者身體虛弱，胃口不振。雙腿軟無力且疼痛，難以屈伸。筆者想了想，覺得患者的這種腿痛和軟無力是身體虛弱引起的，決定給予小建中湯治療。 患者服用三天小建中湯后，改善明顯，雙腿已經能無障礙的行走。 以上幾例患者，都有過脾胃損傷的經歷，脾胃受損后，出現各種問題。小建中湯是恢復患者脾胃功能的一張很好的方劑，臨床上只要能夠抓住此方的適應癥，對癥運用此方，是可以幫助患者減輕痛苦的。 |
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