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闌尾炎是一種極其常見的急腹癥，也有人把它叫盲腸炎，我們的闌尾也叫蚓突，是盲腸內側的一個細長的盲管，長短和位置不一。其特點一：系膜比較短，容易因為扭曲造成闌尾的炎癥；二是闌尾的黏膜下層有豐富的淋巴組織，并且常常會增生，也可以造成管腔的狹窄或梗阻，包括有時候闌尾有一些糞石、結石、寄生蟲，都可以造成闌尾腔引流不暢，導致它的炎癥。闌尾炎一般分急性和慢性兩種，急性闌尾炎可在各種年齡發生，以青壯年人為最多，主要的癥狀就是腹痛，我們最多見的叫轉移性右下腹疼痛，也是一開始在臍周或者上腹部疼痛，經過一段時間以后轉移到右下腹，另外會伴有惡心、嘔吐、發熱等癥狀。闌尾一旦穿孔引起腹膜炎，就會出現右下腹和全腹的肌緊張。慢性闌尾炎也是一種常見的疾病，主要是患者常常感到右下腹隱痛并反復發作。有時候急性闌尾炎如果治療不徹底，或者是其它的原因，就會轉為慢性闌尾炎。 對于西醫當中的闌尾炎，在中醫的范疇里，在祖國的傳統醫學里一般稱之為腸癰，腸癰在中醫里有許多的辨證分型，比如氣滯血瘀型、濕熱蘊結型，對于腸癰的治療，中醫一般以中藥保守治療為主。分享二例中醫治療“闌尾炎”醫案以啟示。 【驗案一】 趙某某，男，37歲。患急性闌尾炎，發燒，右下腹麥氏點，鼓起一拳頭大的包塊，不敢按壓，疼痛很厲害，血象檢查白細胞1.9萬。在醫院住院打針一周，僅燒退了，其余癥無變化，院方要求手術，患者害怕，不愿手術，于是尋求中醫治療。 刻診：舌暗紅，苔白厚，脈弦滑有力，口苦，飲食基本正常，大便偏少，不溏。 處方四逆散合薏苡附子敗醬散加減： 柴胡30g、枳實30g 、白芍60g、生甘草30g 、苡米60g、敗醬草30g、公英90g、連翹60g、 忍冬藤100g、白花蛇舌草45g、 紅藤45g、麻黃5g。 七劑， 水煎服， 日三次。 一周后復診，右下腹包塊已消失，按壓麥氏點僅隱痛。效不更方，上方忍冬藤減為30g，續服五劑痊愈。 按：此案比較單純，中醫謂腸癰，西醫稱急性闌尾炎。西醫一般主張手術，因患者害怕，未能成行，故轉求中醫。此證治療起來比較容易，只要抓住時機，大劑清熱解毒，散結活血即可。此案用四逆散行氣散結，公英、連翹、敗醬草、忍冬藤等清熱解毒，紅藤、白芍、麻黃等活血止痛。全方一氣呵成，力大藥專，故收效較速。此案亦可用大黃牡丹湯，但我臨床喜用四逆散加減，效果更好更穩妥，也算殊路同歸吧。 （古道瘦馬寫于2013.4.20下午） 【驗案二】網診紀實——急性腸癰 白某某 女 22歲，河南省漯河人。2015年3月8日，因腹痛到醫院就診。刻診：急性病容，右下腹疼痛，牽扯右大腿根抽痛，發燒，按壓麥氏點反跳痛，化驗白細胞高，B超檢查闌尾膿腫，西醫診斷：急性化膿性闌尾炎。中醫辨證：腸癰。漯河二院要求患者入院手術治療，因費用高，又無人在身邊照顧，故托人尋求中醫治療。經永福堂邀請，我在西安為其網診。因病情單純，確診明確，屬于中醫腸癰。于是果斷處方： 北柴胡30g、枳殼30g、赤白芍各60g、生甘草30g、紅藤30g、蒲公英60g、白花蛇舌草150g、敗醬草30g、生薏米60g、桔梗10g、金銀花100g。三副，水煎服，日四次 。 要求永福堂每日追蹤病情，服藥第一天后，大便三次，先干后溏，人已不發熱，右下腹疼痛稍減；第二天已基本不疼了，僅按壓隱隱微疼。第三天后徹底不疼，停藥，追蹤5天后無任何癥狀，痊愈。 此案比較簡單，故用藥果斷，藥大量猛。中醫將少腹歸為厥陰肝經，故用四逆散疏肝理氣，加紅藤赤芍活血祛瘀，白花蛇舌草，敗醬草，生薏米，金銀花，蒲公英清熱解毒。力大藥專，直搗黃龍。三天即治愈，一點不輸西醫，且省錢不遭罪。（古道瘦馬寫于2015.3.17晨） |
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