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在春分前后，氣溫突然大降，發(fā)燒、咳嗽的患者特別多，并且非常棘手，先看幾則發(fā)燒病例： 案例一 李某，男，3歲，2019年3月23日初診：發(fā)熱5天，現37.4，納可，二便可，左側精索鞘膜積液，早上、晚上咳嗽，舌質淡紅苔薄白脈浮細緊。、觀患者表現，脈象浮緊，早晚咳嗽，并有積液，辨外寒內飲證，處以小青龍湯：生麻黃6g桂枝10g生白芍10g炙甘草6g干姜6g細辛2g五味子3g清半夏6g，2付，服上藥一副后熱退。  案例二 邵某，女,11歲，發(fā)熱一周余，2019年3月27日初診：現37.6，納可，二便可，白天發(fā)熱多，頭暈，頭痛，舌質淡紅苔薄白脈細弦。 患者發(fā)熱期間服用清熱解毒藥，金蓮花、雙黃連等，囑其停服這些中成藥，服中藥進行治療。觀患者的表現，患者面色暗，頭暈，頭痛，發(fā)熱，脈弦,，一派陰證之象，此時當以溫里散寒為主，若繼續(xù)服用清熱解毒藥，使邪氣郁于里而不利于邪氣外散而病不去，遂處以桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯：生麻黃10g附子10g細辛3g桂枝15g炙甘草10g生姜6片大棗3個切開，2付，服藥后汗出熱退。 案例三 張某，女，6歲，2019年3月23日上午初診：發(fā)熱39度以上，以往服退燒藥后汗出熱退，本次服退燒藥后，不出汗，仍然發(fā)燒至39.8，精神差，想睡覺，咽部有痰，納少，面紅，大便干，口中異味，稍冷，體溫是37.7，舌質淡紅苔白膩脈弦，辨為外寒內飲，處以小青龍湯：生麻黃10g桂枝10 g生白芍10 g炙甘草6 g干姜6 g細辛2 g五味子3 g清半夏6 g，2付，日一副，水煎服。 服上藥后體溫逐漸升高，上升至39.4，咳嗽，腳涼，面紅，納少，腳涼，服小青龍湯后嘔吐痰涎，舌質淡紅苔白膩脈澀，此時細細辨證，怕冷、發(fā)熱、咳嗽、苔膩、脈弦，正為外寒內飲的表現，處以小青龍湯，但服藥后燒不退、不出汗，精神差、欲眠，根據面色紅赤、腳涼、脈澀，辨為體內陽氣弱，不能驅深入的寒邪外出，此時當溫補其體內陽氣，陽氣盛則能驅邪外出，故處以真武湯合白通湯，以觀后效：附子10 g干姜10 g茯苓20 g生白術15 g生姜6片，蔥白4段，二副，服藥后當晚11點又漸漸升至39.2，服用退燒藥，三小時后燒退至正常，第二天上午體溫正常，精神明顯好轉，可進食少許米粥，出現打噴嚏，佳兆，為邪氣外出的表現。后下午12點又出現發(fā)燒，但體溫在38度左右，囑其繼續(xù)服用中藥，至晚上12點退至37.1，后逐漸正常。 第三天下午3點左右體溫又升至37.7，此時此方已服用4付，大便已解，精神佳，咳嗽，口腔出現潰瘍，飲水，舌質淡紅苔薄白脈緊中帶滑。此時體內陽氣轉旺，處以麻杏石甘湯：生麻黃10 g生石膏30 g杏仁15 g炙甘草10 g，2付。第四天，體溫維持在37度左右，下午睡覺時前胸后背汗出，后體溫恢復正常，后未再反復，于2019年3月27日調理脾胃繼續(xù)治療。 案例四 栗某，男，4歲半，2019年3月22日就診，前天出現發(fā)熱，鼻塞39度，服桂枝去芍藥加麻附辛后，未汗出，燒退至37.6，嗜睡，面色黃，現體溫37.6，納可，精神可，二便可，舌質淡紅，苔薄白脈澀，該患者平素體質弱，之前多次發(fā)燒，多以白通湯治療痊愈，此次仍當以溫陽健脾為主，處以白通湯：附子10g干姜10g，蔥白4段為引。 第二天，服上藥后體溫維持于38度左右，手變暖和，鼻塞，舌質淡紅，苔薄白脈澀，此時辨為體內陽氣已增，從小柴胡湯論治：柴胡12g黃芩6g黨參6g清半夏6g炙甘草6g，生姜3片，大棗3個，2付。 第三天，兩付藥服后體溫時升時降，現體溫38.5，納可，精神佳，面色黃，二便可，可見小柴胡湯辨證不準，此時患者仍然發(fā)熱，當以“虛人傷寒建其中”進行治療，處方真武湯合白通湯：附子10 g干姜10 g茯苓20 g生白術15 g生姜6片，蔥白4段，2副。第四天，服藥后體溫維持38度左右，出現流涕，打噴嚏，口中異味，納可，二便可，矢氣多，病已轉表，處方桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯：生麻黃10g桂枝15g炙甘草10g附子10g細辛3g干姜10g，生姜6片，大棗6個切開為引，2付。第五天，服上藥后早上熱退，下午身上出汗，后又治療咳嗽，服藥1付，臉黃已不明顯。 這幾個發(fā)燒的病人是最近治療，大部分發(fā)燒都是出現在春分前后。 并且這一次發(fā)燒持續(xù)的時間都比較長，有的剛開始服退燒藥，燒退了，過3、4小時又發(fā)燒了，持續(xù)一周左右，然后才開始吃中藥；要么就在吃中藥期間，隨著吃中藥，出現逐漸下降這種情況。而用藥多以溫熱散寒為主，很少使用清熱解毒的中藥。  為什么體溫在采用溫散為主的中藥上慢慢降起來了呢？這時候我們就需要當下運氣相聯系。從春分開始，為一年中的二之氣的開始，主氣為少陰君火，客氣為太陽寒水。客氣寒水加臨于主氣君火之上，可以發(fā)現在春分之后會出現劇烈的天氣變化，比如說劇烈的降溫，即倒春寒。并且早晚的溫差非常大，這時候因不適應天氣的變化，不能及時的更換衣服，從而出現了受寒。因為春分之后天應該逐漸變暖。而出現了劇烈的降溫天氣。因外寒的束縛，人體的陽氣不能向外升發(fā)，這時候就出現了發(fā)熱、咳嗽等一系列疾病。 因為正好出現在春天。那這種情況是不是春溫呢？答案：不是！而這時候出現的發(fā)熱就非常容易和溫病相混淆。  溫病為冬不藏精，春必溫病。冬不藏精是什么意思呢？冬天應寒而不寒。身體的封藏作用不足。而到春天陽氣升發(fā)而升發(fā)不上來，出現的發(fā)熱性疾病，這樣的屬于溫病。 而當下的發(fā)熱到底是怎么回事？當下的發(fā)熱性疾病，并不是溫病。而是因為受寒引起的。我們觀察去年天氣，大家會發(fā)現，去年是一個寒冬。去年的終之氣為太陰濕土，加臨于太陽寒水之上。并不存在冬天天氣比較熱這種情況，并不存在冬不藏精這種情況。相反，天寒地凍，冬藏精，而現在的發(fā)熱時因為天氣劇烈變化而受到寒氣的侵襲。 接著我們思考一下，為什么這一次發(fā)熱會反復呢，并且持續(xù)時間比較長呢。 首先，見到發(fā)熱就認為是熱證，誤用清熱解毒藥。平常很多朋友見到發(fā)燒，馬上就會去藥店買點清熱解毒藥，比如說蓮花清瘟、雙黃連、金蓮花、蒲地藍、清開靈等等。而不是思考一下什么原因引起的發(fā)燒。如果燒得比較高的話，急忙服用退燒藥，吃完藥之后，病人不出汗，燒降了點，過兩三個小時，又出現高熱。就這樣持續(xù)有很長時間。如果此時馬上服用辛溫發(fā)散外邪的中藥，燒可能很快就退了。這就是人為性的導致發(fā)燒反復不退的一個原因。 其次，孩子的體質比較差，邪氣比較深。受涼之后，因為體內沒有足夠的陽氣，把寒氣給宣散出去，也會出現反復的高熱。如果孩子的體質比較好的話，辨證施用辛溫發(fā)散的中藥，比如說麻黃湯、小青龍湯、或者大青龍湯等，多汗出熱退。 如果體質比較差，陽氣比較弱，雖然使用了辛溫發(fā)散的中藥，但并不出汗，燒也不會降。這時候就需要顧護孩子的體質。既要發(fā)散寒氣，又要溫補體內的陽氣，辨證施用麻黃附子細辛湯，或麻黃附子甘草湯，或桂枝去芍加麻黃附子細辛湯等等。如果藥后仍然不退，說明體質太弱，這時候當先溫補體內的陽氣，就像《傷寒論》里“病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不瘥，身體疼痛，當就其里，四逆湯方”所論述的，比如說采用四逆湯、真武湯、白通湯、理中湯之類。這時候，一定要淡定，把身體的陽氣溫補上來。溫補陽氣，就相當于增加國家的兵力。兵力強盛了，就能夠將邪氣驅散出去。 體溫達到一定程度之后，不再往上升，也不下降。這就像是兩軍對壘，勢均力敵。如果孩子的陽氣溫補上來。這時候還出現打噴嚏，流鼻涕的情況。說明正邪交爭，正逐漸祛邪外出。這時候需要根據孩子的情況，處于相對應的中藥。比如說，麻黃附子甘草湯。麻黃湯。小柴胡湯。等等等等，隨癥而治。往往汗出而熱退。汗出一方面提示，驅邪外出，另一方面則是陰陽自和，必愈。 最后，任何藥物只是起到一個輔助作用，幫助機體，順勢而為，驅邪外出。   |
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